羅雪青，于玉秀，黃東泳，蔣海軍

（1.廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542899；2.廣西富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院，廣西 富川 542700）

腰痛是患者就診的第二大病因［1］。其發(fā)病原因與諸多因素相關(guān)，包括長(zhǎng)期坐立、跌打損傷、長(zhǎng)期勞累等原因，主要癥狀就是疼痛和麻木。氣滯血瘀型腰痛是臨床較常見(jiàn)的腰痛類(lèi)型，臨床特點(diǎn)是腰部有刺痛或者脹痛，并且在勞累或者夜間癥狀加重。本研究用電針和瑤藥燙熨治療氣滯血瘀型腰痛效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2020年6月至2021年5月在我院及賀州市富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院診治氣滯血瘀型腰痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各59例。觀察組男37例，女22例；年齡35～62歲，平均（42.83±5.23）歲，病程6～48個(gè)月，平均（27.14±3.18）個(gè)月；勞損23例，外傷28例，其他8例。對(duì)照組男35例，女24例，年齡34～63歲，平均（43.12±5.35）歲，病程5～49個(gè)月，平均（27.31±3.27）個(gè)月，勞損25例，外傷24例，其他10例。兩組年齡、性別和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考《外科學(xué)》，腰部疼痛，有壓痛點(diǎn)，經(jīng)X線檢查證實(shí)。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，為氣滯血瘀型，腰痛似刺，癥狀在夜間或勞累后加重，硬結(jié)病灶在肌筋處可觸及，有異常酸痛感，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等重要器官損傷；②有腰部手術(shù)史；③妊娠和哺乳期；④不屬氣滯血瘀型腰痛。

2 治療方法

兩組均用電針治療。取阿是穴、昆侖、大腸俞、腎俞、氣海俞、承山、委中、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳。患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，用一次性無(wú)菌毫針（1.5或3寸），刺入穴位，針與電針儀（型號(hào)G-6805，20～30Hz頻率）連接通電，持續(xù)留針30min。

觀察組加用瑤藥燙熨。藥用九節(jié)茶、千斤拔、香加皮、小鉆、毛老虎、大活血皮、五指牛奶、穿破石、搜山虎，徐長(zhǎng)卿各50g。加水1000mL，水煎取藥液500mL，藥渣用棉布袋裝好，制成瑤藥包。電針治療結(jié)束后立即開(kāi)始第1次瑤藥燙熨，將瑤藥包在藥水中加熱到45℃左右，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整溫度，置于腰痛處，反復(fù)燙熨，每次20min，每日2次，1個(gè)瑤藥包使用1天。

兩組持續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估痛疼程度，分?jǐn)?shù)越高表示痛感越強(qiáng)。

腰椎功能評(píng)分采用日本骨科學(xué)會(huì)腰椎疾患綜合（JOA）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。

中醫(yī)證候積分。采用四級(jí)評(píng)分法，對(duì)腰痛、腰部板硬、疼痛拒按、沉重乏力及疼痛纏綿5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按無(wú)、輕、中、重依次計(jì)為0、1、2、3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

炎性因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1蛋白（TGF-β1）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、血C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)比較。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考已有文獻(xiàn)［3］。臨床治愈：腰痛癥狀完全消失，VAS 評(píng)分為0分，中醫(yī)證候積分總分為0～2分。顯效：腰痛癥狀基本消失，VAS 評(píng)分減少大于90%，且達(dá)到 1～3 分，中醫(yī)證候積分總分為2～4分。有效：腰痛癥狀有明顯改善，VAS 評(píng)分減少超過(guò)30%，評(píng)分為4 ～7 分，中醫(yī)證候積分總分為4～6分。無(wú)效：癥狀未改善VAS 評(píng)分減少小于30%，中醫(yī)證候積分總分大于6分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分和中醫(yī)證候積分總分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分和中醫(yī)證候積分總分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分和中醫(yī)證候積分總分比較 （分，±s）

組別 例 VAS JOA 中醫(yī)證候積分總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 7.35±0.72 2.89±0.32 16.14±3.25 23.14±4.15 8.14±1.26 3.12±0.65對(duì)照組 59 7.41±0.69 3.52±0.38 16.35±3.36 25.27±5.13 8.23±1.16 5.13±0.87 t 0.462 9.741 0.345 2.48 0.404 14.216 P 0.645 ＜0.01 0.731 0.015 0.687 ＜0.01

兩組治療前后炎癥因子TGF-β1、TNF-α及CRP水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子TGF-β1、TNF-α及CRP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子TGF-β1、TNF-α及CRP水平比較 （±s）

組別 例 TGF-β1（μg/L） TNF-α（mg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 23.23±3.68 5.31±1.22 45.39±9.27 13.16±2.44 9.34±2.17 0.96±0.15對(duì)照組 59 22.55±3.53 8.15±2.16 43.44±9.19 15.23±2.52 9.46±2.21 1.47±0.24 t 1.024 8.794 1.147 4.533 0.298 13.841 P 0.308 ＜0.01 0.254 ＜0.01 0.766 ＜0.01

6 討 論

腰痛屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”范疇。發(fā)病的原因與外感和內(nèi)傷相關(guān)，一般分為氣滯血瘀型、寒濕型、腎虛型和濕熱型，其中氣滯血瘀型為常見(jiàn)類(lèi)型，治療原則是活血化瘀、疏通氣血。

電針具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨，行氣活血，化瘀鎮(zhèn)痛的作用。電針可通過(guò)固定頻率的電刺激信號(hào)傳遞到大腦，提高痛閾值，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛效果。并且針灸阿是穴、昆侖、大腸俞、腎俞、氣海俞、承山、委中、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳，有補(bǔ)腎健腎、強(qiáng)腰腿、活血行氣的作用。

瑤藥具有強(qiáng)健筋骨、活血通絡(luò)的作用，熨燙可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥因子水平降低，減輕瘀滯。本研究方中九節(jié)茶清熱解毒、活血止痛，千斤拔祛風(fēng)利濕、強(qiáng)筋壯骨、活血解毒，香加皮祛風(fēng)濕、壯筋骨，小鉆祛風(fēng)活血、行氣止痛、散瘀消腫，毛老虎祛風(fēng)除濕、活血散瘀、止痛，大活血皮清熱解毒、活血通絡(luò)、敗毒散瘀、祛風(fēng)殺蟲(chóng)，五指牛奶活血通絡(luò)祛寒止痛，穿破石祛風(fēng)利濕、散瘀止痛、活血通經(jīng)、解毒消腫，搜山虎祛寒、舒筋活血、止疼，徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛、止癢消腫。諸藥合用有強(qiáng)健筋骨、散瘀止痛、活血通絡(luò)功效。瑤藥?kù)贍C治療可加速局部血液循環(huán)、減輕瘀滯，降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液及炎癥吸收，從而起到改善關(guān)節(jié)功能的作用。

電針聯(lián)合瑤藥燙熨治療氣滯血瘀型腰痛有良好臨床療效，可以改善疼痛、降低炎癥因子水平。