戴軍 李孝敬 蔣虎 黃忠

蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730030

糖尿病是兒科領(lǐng)域的一種少見(jiàn)病，以往未引起重視，隨著人民生活水平的提高，全球青少年糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅青少年健康的全球性問(wèn)題之一［1］。兒童青少年患糖尿病后處于該病疾病狀態(tài)的時(shí)間更長(zhǎng)，其發(fā)生以及終生伴有糖尿病并發(fā)癥的可能性將更早、更高，故危害比成人更大［2］。為了解蘭州地區(qū)兒童青少年糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀，本文對(duì)蘭州地區(qū)的5043 例5～18 歲的中、小學(xué)生進(jìn)行了血糖檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用多階段整群隨機(jī)抽樣的原則在蘭州地區(qū)隨機(jī)抽取城關(guān)區(qū)、西固區(qū)、榆中縣為調(diào)查單位，在每個(gè)調(diào)查單位抽取4 個(gè)街道／鄉(xiāng)，每個(gè)街道／抽取2 個(gè)社區(qū)居委會(huì)／村，在每個(gè)社區(qū)居委會(huì)／村抽取不少于210 名實(shí)際居住的5～18 歲兒童青少年作為調(diào)查對(duì)象，將調(diào)查對(duì)象按年齡段分三組：5～9 歲組、10～14 歲組、15～18 歲組，各組又分為鄉(xiāng)村組與城市組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 由詢(xún)問(wèn)、醫(yī)學(xué)體檢、血糖檢測(cè)3 部分組成。①詢(xún)問(wèn)調(diào)查包括姓名、性別、年齡、住址、居住時(shí)間、飲食結(jié)構(gòu)、家族史、是否有嚴(yán)重的肝病、腎病、應(yīng)急狀態(tài)和內(nèi)分泌疾病。②醫(yī)學(xué)體檢包括身高、體重、血壓、腰圍、臀圍及心率。③現(xiàn)場(chǎng)血糖測(cè)定。對(duì)調(diào)查對(duì)象用羅氏血糖儀采末梢血先行空腹血糖測(cè)定，為了減少糖尿病的漏診率，對(duì)于空腹血糖測(cè)值≥5.5mmol ／L 的兒童青少年進(jìn)行糖耐量檢測(cè)（測(cè)量早晨空腹口服75g 葡萄糖后2 小時(shí)的血糖）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。判斷糖尿病的依據(jù)為1999 年WHO 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合下列條件之一者確診為糖尿病（DM）：①本次調(diào)查中空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。②本次調(diào)查中口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后2 小時(shí)≥11.1mmol/L。③經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診并在調(diào)查前兩周內(nèi)規(guī)律使用降糖藥物者。

1.3.2 空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡鞘軗p［3］是指服糖后2 小時(shí)血糖正常＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病水平，即≥6.1mmol/ L（≥110mg/dl）但＜7.0mmol/L（＜126mg/dl）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組男、女DM 患病率、IFG 檢出率比較5043 例調(diào)查對(duì)象中DM 3 例，患病率0.59‰，IFG 41 例，檢出率8.13‰；DM 3 例均為男性，男、女間DM 患病率、IFG 檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；10～14歲IFG 檢出率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各年齡組城市、鄉(xiāng)村間DM 患病率、IFG 檢出率比較 5043 例調(diào)查對(duì)象中3 例DM 均為城市居住人口，城、鄉(xiāng)間DM 患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；5～9 歲、10～14 歲組城市IFG 檢出率高于鄉(xiāng)村（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 各年齡組男、女DM 患病率、IFG 檢出率比較［例（‰）］

表2 各年齡組城市、鄉(xiāng)村間DM 患病率、IFG 檢出率比較［例（‰）］

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌不足或功能障礙引起的血糖增高的慢性代謝性疾病，持續(xù)的高血糖可引起多臟器，尤其眼睛、腎臟、心臟和神經(jīng)等系統(tǒng)的損傷、功能障礙和衰退；嚴(yán)重病例可導(dǎo)致急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，使患者的生活質(zhì)量降低、壽命縮短、病死率增高。近些年來(lái)，糖尿病人群中已越來(lái)越多地出現(xiàn)青少年病例，糖尿病正逐漸年輕化，說(shuō)明生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)、出行方式的改變，運(yùn)動(dòng)量的減少對(duì)年輕人糖尿病的患病具有重要影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，近年診斷的青少年與兒童T2DM 患者中多是10歲以上的青少年［4］，青少年人群糖尿病防治應(yīng)加以重視。IFG 為血糖正常和DM 的中間狀態(tài)，為糖尿病前期狀態(tài)，是Ⅱ型糖尿病（T2DM）的必然發(fā)展階段，早期預(yù)防和治療IFG 對(duì)糖尿病防治具有重要意義?；诖?，我們調(diào)查了蘭州地區(qū)5～18 歲的兒童青少年的糖尿病發(fā)病情況。

本研究結(jié)果顯示，蘭州地區(qū)5～9 歲、10～14 歲、15～18 歲組糖尿病患病率分別為0.63‰、0、1.12‰，15 歲以上青少年高于其他年齡組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，城鄉(xiāng)差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與付萍等［5］的研究結(jié)果一致。10～14 歲青少年IFG 為12.64‰，呈現(xiàn)高檢出率，與遲學(xué)彭等［6］的研究結(jié)果一致，分析原因是青少年處于青春期發(fā)育高峰階段，攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)和脂肪，增加了體內(nèi)胰島素的消耗，使得體內(nèi)血糖長(zhǎng)期維持較高水平。且城市5～9 歲和10～14 歲IFG 檢出率高于農(nóng)村，考慮城市居民收入較高，兒童青少年的脂肪及糖類(lèi)攝入量較多，肥胖兒童青少年增多，勞動(dòng)強(qiáng)度較小，造成血糖增高。表明城市青少年人群IFG 需引起重視，應(yīng)針對(duì)高危人群進(jìn)行早期干預(yù)。I 型糖尿?。═1DM）在青少年與兒童中仍較普遍，但是發(fā)病率呈迅速上升的T2DM 已引起了全世界廣泛關(guān)注［7］。重視IFG 可早期發(fā)現(xiàn)并積極采取相應(yīng)預(yù)防措施降低DM 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如果不采取有效的防治措施，就有可能導(dǎo)致糖尿病在未成年人群中快速流行。

綜上，兒童青少年糖尿病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分人群有關(guān)糖尿病的健康宣教，并采取合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改變生活方式等一系列有效的綜合措施。①健康宣教：糖尿病早期并無(wú)癥狀或癥狀輕微，常不能及時(shí)確診和治療，因而要大力開(kāi)展糖尿病的宣傳教育，提高社會(huì)公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度，使得青少年糖尿病得到社會(huì)的關(guān)注。建議有家族史、肥胖的兒童青少年每年至少做一次空腹和餐后血糖篩選試驗(yàn)，使無(wú)癥狀的患者能盡多、盡早得到診治。②合理飲食：要有科學(xué)的飲食觀念，均衡營(yíng)養(yǎng)，在日常生活中可以選擇少食如蔗糖、白糖等單糖或者多糖類(lèi)的碳水化合物，選擇低血糖生成的食物，低血糖飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖；其次減少脂肪攝入量，減少豬油、豬肉等食物，可以選擇大豆油、葵花籽油類(lèi)食品，少吃甜食、高熱量食物，這些食物很容易造成肥胖。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能加速血液中脂肪和葡萄糖的分解代謝，減輕體重，抑制肥胖，增加身體產(chǎn)熱，消耗熱量，提高了胰島素的降糖作用，從而使血糖降低。有研究表明，增加體育運(yùn)動(dòng)可以降低46%患糖尿病的危險(xiǎn)，所以運(yùn)動(dòng)本身就是一種降糖療法，尤其餐后的運(yùn)動(dòng)更能使血糖下降。④改變生活方式：預(yù)防糖尿病要從兒童和青少年做起，從小要就養(yǎng)成良好和健康的生活方式，運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理膳食，多吃新鮮蔬菜水果，減少高熱量、高油脂的食物，保持健康的生活方式。只有具有健康的糖尿病意識(shí)及生活方式、合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，才能有效地防控糖尿病，從而降低DM 的發(fā)生和發(fā)展。