徐東珍 王華敏 鐘雪華 鐘文娥

欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州535000

尿失禁是一種不自主地經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象，主要是指當(dāng)患者腹壓增加時，在缺乏逼尿肌收縮的情況下，膀胱內(nèi)壓超過最大尿道壓時出現(xiàn)的尿液非隨意流失。泌尿系統(tǒng)先天性畸形、泌尿系與盆底肌肉損傷、膀胱炎癥以及下尿路梗阻與尿失禁的發(fā)生存在密切聯(lián)系［1］。尿失禁為腦卒中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率在32%～79%，引起該病的病因較為復(fù)雜，具體發(fā)病機制目前尚不明確［2］。臨床中常根據(jù)病史及其?？茖嶒灒☉?yīng)力試驗、誘發(fā)實驗以及膀胱頸抬高試驗等）進行診斷。尿失禁會加重患者的心理負擔(dān)，影響患者的生活水平及其睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失禁性皮炎、尿路感染等癥狀［3-4］。男性尿失禁患者的尿液收集是臨床護理工作中常見的難題。導(dǎo)尿、外接尿袋、保鮮袋等是臨床護理收集尿液的主要方式，但上述方式常常伴有不足，如濕疹、尿袋固定不佳以及漏尿等［5］?？茖W(xué)選擇合理的尿液收集措施顯得尤為重要。為進一步避免上述不足，提高臨床護理效果，本文應(yīng)用改良式二件式造口袋應(yīng)用于男性尿失禁患者，分析該方式對男性尿失禁患者的漏尿發(fā)生率、治療費用、皮炎發(fā)生率以及皮膚的臨床影響，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年3 月在我院進行治療的60 例男性尿失禁患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組年齡36～69 歲，平均（54.31±4.32）歲；病程2～5 年；平均（3.01±0.53）年；文化程度：初中以下17 例，高中8 例，大學(xué)及以上5 例；老年癡呆10 例，腦梗死11 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9 例。觀察組年齡35～70 歲，平均（52.31±6.35）歲；病程1～4年；平均（2.96±0.61）年；文化程度：初中及以下16 例，高中10 例，大學(xué)及以上4 例；老年癡呆11 例，腦梗死9 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在研究前均簽署知情同意書；②均符合尿失禁的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；③年齡35～70 歲；④所選研究對象無心肝肺等其他系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；③過于肥胖者；④不同意本研究者；⑤研究期間依從性較差者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)措施，由醫(yī)護人員采用保鮮袋接尿法對對照組患者進行護理，將保鮮袋口全部打開，將陰莖放入保鮮袋內(nèi)，專用夾子夾住保鮮袋袋口。觀察組采取改良式二件式造口袋進行尿液的收集，其改良式二件式造口袋的制作方法如下：剃除會陰部陰毛，以能覆蓋陰莖根部為中心，半徑約5cm 的皮膚范圍剪裁和粘貼3L 手術(shù)粘貼巾，然后粘貼同等大小的泡沫敷料，粘貼造口底盤，安裝同一型號的二件式造口袋，連接一次性引流袋。日常護理方法：每日2～3 次打開二件式造口袋清洗尿道口，每日清洗改良式二件式造口袋后重復(fù)使用，5～7 天或根據(jù)患者情況更換敷貼。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者經(jīng)過不同護理措施后，其漏尿發(fā)生率的對比情況；②兩組患者經(jīng)過不同護理措施后，其治療費用的對比情況；③兩組患者經(jīng)過不同護理措施后，其皮炎發(fā)生率的對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者漏尿發(fā)生率對比 兩觀察組漏尿發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者漏尿發(fā)生率對比［例（%）］

2.2 兩組患者治療費用對比 觀察組治療費用低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療費用對比（元，±s）

2.3 兩組患者皮炎發(fā)生率對比 觀察組皮炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者皮炎發(fā)生率對比［例（%）］

3 討論

尿失禁作為臨床泌尿系統(tǒng)較為常見的疾病之一，盆腔是其發(fā)病部位，該病主要通過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)、X線檢查膀胱尿道造影、尿流動力學(xué)檢查以及尿道膀胱鏡檢等對該病進行輔助診斷。臨床中主要有以下類型：真性尿失禁、壓力性尿失禁、逼尿肌運動失調(diào)、急迫性尿失禁以及充盈性尿失禁等。尿失禁需與尿瘺、遺尿癥以及輸尿管異位開口、膀胱膨出等疾病進行鑒別診斷。根據(jù)癥狀表現(xiàn)形式和持續(xù)時間可分為：持續(xù)性溢尿、間歇性溢尿、急迫性溢尿以及壓力性溢尿等。緩解尿失禁癥狀，積極去除致病因素（如控制感染、治療原發(fā)病等），預(yù)防并發(fā)癥是其該病的治療目標(biāo)。尿失禁的治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個體化原則。主要的治療手段包括藥物治療（如抗膽堿能藥物、前列腺素抑制劑以及離子通道類藥物等）、手術(shù)治療、心理治療、其他治療（如康復(fù)治療以及行為治療）等，具體選擇何種治療方式，需綜合考慮患者尿失禁的類型、病因以及患病嚴(yán)重程度等因素。然而該病若未及時給予預(yù)防措施，不僅影響男性尿失禁患者的日常其生活，嚴(yán)重者還可加重患者的心理負擔(dān)。對于尿失禁的臨床護理措施有多種方式，如留置導(dǎo)管，但該方式很容易誘發(fā)尿路感染以及因長時間漏尿而導(dǎo)致皮膚濕疹等弊端［7-9］。研究顯示，長期未采取措施對其不足進行預(yù)防，很大程度上會影響患者的治療預(yù)后?？梢姺e極尋求預(yù)防尿失禁的有效措施預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)顯得尤為重要。

近年來，隨著人們對尿失禁給患者所帶來的痛苦認(rèn)識的加深，各類假性尿器相繼問世。此類假性尿器為男性尿失禁患者擺脫了插尿管留置的痛苦，有價廉，操作簡便的優(yōu)點，但存在著不易固定，受體位影響，銜接不緊密而造成的溢尿等不足之處。近年來國內(nèi)一些大醫(yī)院都以“避孕套式”尿袋和“保鮮袋［10-12］”取代了以往的各類假性尿器接尿，這兩種尿袋基本上克服了假性尿器存在的缺陷，但這兩種尿袋仍然存在實用性和經(jīng)濟性不足之處。

保鮮袋接尿法由于具有操作簡單（家屬等可獨立操作）、減少護理工作以及降低壓瘡發(fā)生率等優(yōu)點，得到臨床護理人員的廣泛應(yīng)用。有研究顯示，經(jīng)過循證護理分析，采取保鮮袋接尿可有效降低發(fā)生尿路感染的概率［13］。但保鮮袋接尿法仍存在一定不足，部分患者仍感不適。改良式二件式造口袋治療男性尿失禁鮮有報道，本文所采用二件式造口袋接引流袋收集尿液應(yīng)用于尿失禁病人的護理，既能保持陰囊皮膚清潔干燥，又可以隨時打開清潔尿道口，避免發(fā)生漏尿相關(guān)失禁性皮炎和壓瘡，動態(tài)觀察尿道口皮膚情況，減少尿路感染和失禁性皮炎的發(fā)生，又能準(zhǔn)確及時記錄尿量，且能及時的觀察患者的病情，與此同時又增加了患者舒適度，護理的實用性和可操作性強。能準(zhǔn)確及時記錄尿量，有助于對病情的判斷，且具有適用范圍廣等優(yōu)勢。體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，進一步提升患者對護理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，采取不同措施后，觀察組漏尿發(fā)生率、治療費用低于對照組，提示采取改良式二件式造口袋后，可有效降低男性尿失禁的漏尿發(fā)生率、緩解患者的經(jīng)濟負擔(dān)，此外，采取改良式二件式造口袋后，可有效降低患者的皮炎發(fā)生率，間接提高患者的日常生活，最終提高患者的自理能力，增加其舒適度。

綜上，改良式二件式造口袋的應(yīng)用既保持會陰部清潔，避免發(fā)生漏尿相關(guān)失禁性皮炎和壓瘡，減少泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險，減輕患者的痛苦，又增加了患者舒適度，護理的實用性和可操作性強；能準(zhǔn)確及時記錄尿量，有助于對病情的判斷，減少患者住院費用和縮短住院時間，減輕護理人員的工作量，且容易操作，適用范圍廣，值得在臨床上和社區(qū)推廣使用。