馬佳佳

（河南省汝州市人民醫(yī)院，河南 汝州 467500）

炎癥性斜頸發(fā)病機制尚未明確，1930年Grisel首次報道了由上呼吸道感染炎癥導致的寰椎橫韌帶松弛，故又稱為Grisel綜合征[1]。在13歲以下兒童中較為常見，目前認為是由于咽喉部感染性炎癥波及頸椎，導致韌帶松弛，進而引發(fā)斜頸[2]。主要表現(xiàn)為頭部活動受限，歪向健側(cè)，并伴有劇烈的頸部肌肉疼痛。由于易與肌性斜頸、骨性斜頸、外傷性斜頸等混淆，臨床存在漏診、誤診風險。本病屬中醫(yī)“筋肌痹”，發(fā)病與小兒形氣未充、外邪侵襲等有關。本研究用針刺聯(lián)合物理療法治療小兒炎癥性斜頸效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年1月至2020年6月我院治療患兒，分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡3.5～13歲，平均（8.96±2.26）歲；病程3～15d，平均（9.17±1.82）d；合并病毒性咽炎18例，扁桃體炎12例，頸淋巴結(jié)炎5例。觀察組男18例，女17例；年齡4～13歲，平均（9.03±2.18）歲；病程2.5～16d，平均（9.23±1.94）d；合并病毒性咽炎17例，扁桃體炎14例，頸淋巴結(jié)炎4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡3～13歲。伴有病毒性咽炎、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)炎等呼吸道感染病史，炎癥性斜頸符合《實用骨科學》[2]的相關標準，發(fā)病時伴有上呼吸道感染，或反復的咽喉炎癥、扁桃體炎病史；無明顯外傷史；頭部歪向健側(cè)，頸部活動受限，劇烈疼痛即Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）評分≥4分；X光片顯示寰齒間隙不對稱。監(jiān)護人簽署知情同意書，獲得倫理委員會同意。

排除標準：患兒或監(jiān)護人拒絕針刺治療，由外傷導致的斜頸，先天性斜頸、骨性斜頸、痙攣性斜頸等，針刺治療部位皮膚破損。

2 治療方法

兩組均針對不同咽喉部炎癥進行常規(guī)抗感染治療。①患兒取坐位，年齡較小者可由家長協(xié)助端坐，醫(yī)師以輕柔手法放松頸部肌肉，隨后使用撥法、揉法等作用于頸部疼痛部位及周圍組織，隨后點按風池、風府、天柱、肩井、外關、合谷，5～8次，之后使用旋轉(zhuǎn)扳法對頸部進行復位，治療1天1次，隔天治療1次，共治療3～5次；②枕頜帶牽引，患兒肩下墊一薄枕，頸部輕度后伸，頭兩側(cè)置沙袋以防旋轉(zhuǎn)，初始重量0.5～1.5kg，根據(jù)患兒體質(zhì)量和耐受度調(diào)整，保持體質(zhì)量與牽引力平衡，1次20min，隔天1次，治療2周，每周拍攝拍床頭X光片，根據(jù)結(jié)果調(diào)整牽引重量和力線。若治愈則結(jié)束治療。

觀察組加用針刺治療。患兒取俯臥位，用0.25mm×25mm一次性針灸針（蘇州針灸用品有限公司），取患側(cè)風池向鼻尖進針0.3寸，患側(cè)風府向下頜方向斜刺0.3寸，患側(cè)天柱、患側(cè)肩井、健側(cè)合谷、外關直刺0.3寸，進針后捻轉(zhuǎn)補瀉，力度輕柔，以患兒耐受為度，留針5～15min，1日1次，每次取3個穴位，治療隔天進行，治療2周，若治愈則結(jié)束治療。

3 觀察指標

頸部活動度參照頸椎主動關節(jié)活動度（AROM）[3]，使用通用測角器測量患兒頸部主動前屈、后伸、（患側(cè)）側(cè)屈、（患側(cè)）旋轉(zhuǎn)角度。

用Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）評估治療前后疼痛變化，Wong-Baker量表包括6張程度不同面部表情，分別記0～10分，分值與疼痛程度呈正相關。

用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》結(jié)合Wong-Baker量表評分、影像學。痊愈：斜頸等臨床癥狀完全消失，Wong-Baker量表評分減少≥95%，影像學提示無異常。顯效：臨床癥狀明顯減輕，Wong-Baker量表評分減少60%～94%，頸椎外觀基本正常；影像學顯示未完全復位。有效：癥狀減輕，Wong-Baker量表評分減少30%～59%，頸椎外觀有所改善。無效：未達到“有效”標準或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療后頸部活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后頸部活動度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后頸部活動度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)對照組 35治療前 32.93±7.53 13.41±6.28 14.15±7.62 19.37±6.10治療后 50.28±8.06*38.85±10.68* 45.91±9.83* 58.61±9.47*觀察組 35治療前 33.04±7.25 13.26±6.42 14.63±8.74 19.12±5.63治療后56.73±8.17*△43.363±10.59*△49.39±10.27*△62.37±9.62*△

兩組疼痛評分較見表3。

表3 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

表3 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Wong-Baker量表評分對照組 35 治療前 6.62±2.82治療后 2.29±0.72*觀察組 35 治療前 6.57±2.34治療后 1.01±0.69*△

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，咽部炎癥與頸部疾病具有一定相關性，咽喉部和頸椎周圍小關節(jié)、韌帶、肌肉等存在密切聯(lián)系，咽部細菌、病毒等可通過淋巴、血液等途徑擴散至頸椎周圍組織，導致頸椎生物力學失衡，急慢性咽喉炎是頸椎病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素之一[4]。由于上呼吸道感染或耳鼻咽喉術后，咽后壁炎癥性滲出通過淋巴、血液等傳播至寰樞關節(jié)，引起局部組織充血，韌帶水腫、松弛，一側(cè)頸部肌群在炎癥后攣縮，導致頸部兩側(cè)生物力學不平衡，不能很好的固定關節(jié)，產(chǎn)生“半脫位”狀態(tài)，出現(xiàn)斜頸、疼痛等癥狀[5]。

基于目前對疾病及寰樞關節(jié)的認識，尚無特效藥物可改善炎癥性斜頸，一般在抗生素治療的基礎上予以寰樞關節(jié)復位，治療關鍵在于復位治療，與關節(jié)“半脫位”時間和程度有關[6]。運動療法治療，通過手法主動協(xié)助患兒治療和牽引被動治療，達到動靜結(jié)合的治療目的，以期在較短時間內(nèi)恢復關節(jié)“半脫位”狀態(tài)。首先通過手法治療，幫助頸椎主動活動，通過撥法、揉法等輕柔的作用于頸部疼痛部位及周圍組織，可以緩解局部肌肉痙攣狀態(tài)，促進炎性水腫吸收，配合手法復位，有助于恢復頸部兩側(cè)生物力學平衡。手法治療后，配合枕頜帶牽引，根據(jù)患兒身體質(zhì)量和耐受程度等，可鞏固手法治療效果，起到事半功倍的效果。手法復位治療雖然在臨床較為常用，但有研究者認為由于患兒普遍年齡偏小，手法復位一旦過度，可加重關節(jié)囊損傷，影響關節(jié)穩(wěn)定，出現(xiàn)不良后果，故應注意手法復位的力度和牽引質(zhì)量，不可急于求成[7]。

炎癥性斜頸屬中醫(yī)“筋脈痹”范疇。小兒乃稚陰稚陽之體，形氣未充，易受外邪侵襲，加之其筋骨未健，活潑多動，故易發(fā)生于兒童。小兒腎氣未充或先天腎精不足，臟腑功能虛弱，氣血生化無源，氣血不暢而瘀滯，頸筋失養(yǎng)；外感六淫，肺氣宣發(fā)肅降失常，而外感邪氣中又以風邪最為常見，風邪善行數(shù)變，易襲陽位，頭為諸陽之會，更易受邪，加之機體衛(wèi)陽被阻，局部氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)松動，故出現(xiàn)頭項疼痛、偏斜等[8]。小兒生機蓬勃，臟器清靈，較成年人，其經(jīng)氣更加旺盛，對針刺反應更加靈敏，針刺效果更好[9]。

風池為足少陽膽經(jīng)穴位，中醫(yī)認為“頭目風池主”，針刺風池可治頸項疾病，具有祛風、通利官竅等功效。天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，位于項部，《穴名釋義》載：“人體以頭為天，頸項猶擎天之柱，穴在項部方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱?！贬槾烫熘芍晤i椎酸痛、麻痹等，是治療頭頸、脊椎疾病要穴之一。風府當后發(fā)際正中直上1寸，在項韌帶和項肌中，有枕動、靜脈分支及棘間靜脈叢，針刺風府可治療頸項強痛、咽喉腫痛等。肩井為足少陽膽經(jīng)常用腧穴[10]，具有理氣通絡，祛風清熱之功效。頭頸部穴位可疏通局部氣血，緩解肌肉痙攣，促進炎癥吸收，改善局部疼痛[11]。此外，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，針刺還配合外關、合谷。外關為少陽三焦經(jīng)穴，八脈交會穴之一，有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡之功效，可聯(lián)絡氣血，補陽益氣，扶助正氣；合谷具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡之功效，《針灸大成》 云“合谷主治破傷風，痹痛筋急針止痛”，肺與大腸相表里，合谷為大腸經(jīng)之原穴，針刺合谷可調(diào)節(jié)臟腑功能，維護正氣、抵御外邪。

針刺聯(lián)合物理治療小兒炎癥性斜頸可提高治療效果。