譚 聰

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

椎動脈型頸椎?。–SA）屬于頸椎病中常見分型，由于發(fā)病后多出現(xiàn)眩暈，因此又名頸性眩暈[1]。CSA多因頸椎退行性病變，導(dǎo)致壓迫或是刺激到椎動脈，影響到周圍供血。發(fā)病后多有頭暈、頸項(xiàng)疼痛、頭痛等癥狀，對基本生活造成嚴(yán)重影響。本研究用針灸聯(lián)合推拿治療CSA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2020年4月至2021年8月收治患者，分為兩組各34例。參照組男18例，女16例；年齡46.8～69.5歲，平均（48.3±10.2）歲；平均病程（17.5±3.0）個(gè)月。研究組中男21例，女13例；年齡47.9～68.3歲，平均（48.5±11.3）歲；平均病程（17.6±4.1）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡44歲及以上；②出現(xiàn)頸性眩暈、猝倒發(fā)作病史；③經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查，可見鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨質(zhì)增生；④自愿參與、配合度佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)其他類型頸椎?。虎谝蝻B內(nèi)腫瘤、外傷導(dǎo)致眩暈；③認(rèn)知、精神功能異常；④合并嚴(yán)重臟器疾病。

2 治療方法

兩組均用針灸治療。以平補(bǔ)平瀉法分別于百會、完骨、暈聽、天柱、風(fēng)池、夾脊針刺，留針25min。其次，項(xiàng)6針治療?；颊吒┡P后選擇頸部雙側(cè)夾脊、風(fēng)池、天柱等穴位針刺，共6針。行常規(guī)局部消毒后，用一次性針灸針針刺。夾脊穴朝脊柱方向直刺1寸。風(fēng)池穴朝鼻尖方向斜刺，長度亦保持1寸即可[3]。天柱穴直刺1寸。得氣后用電針治療儀，連續(xù)波頻率為1min60次、通電15min，主要結(jié)合患者的耐受程度合理調(diào)節(jié)即可。一般用此儀器治療1日1次，1個(gè)療程2周，共治療2個(gè)療程，療程間間隔2天。

研究組加用推拿?；颊叨俗藙?，用常規(guī)方法按揉，以起到放松肌肉、疏通經(jīng)脈、關(guān)節(jié)[4]。同時(shí)分別拖拉牽引、旋轉(zhuǎn)復(fù)位頭、頸部。其次采取“三步推拿法”，拇指及食指按揉頸臂穴，以患者可承受度，時(shí)間10min，每分鐘按揉70次。取華佗夾脊穴，結(jié)合一指禪屈拇指指推，應(yīng)力作用在后關(guān)節(jié)；共推揉10min，1min100次。此步驟的目的是補(bǔ)償平衡。取風(fēng)池穴進(jìn)行按、推，共按壓5min，且1min90次；之后再用初始的放松手法按壓5min。共治療30天，2周為一療程，每個(gè)療程間隔2天。

3 觀察指標(biāo)

血流動力學(xué)指標(biāo)。

生活質(zhì)量，結(jié)合GQOL-74量表評估，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：惡心、眩暈癥狀消失，未復(fù)發(fā)。有效：癥狀緩解，對生活影響較小。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 時(shí)間 收縮期峰值血流（cm/s）血管搏動指數(shù)平均血流速度（cm/s） 阻力指數(shù)研究組 34治療前 51.65±3.46 1.30±0.28 21.28±2.05 0.77±0.15治療后 62.78±2.81 0.70±0.21 27.35±2.35 0.52±0.08參照組 34治療前 51.48±3.50 1.32±0.32 20.84±2.19 0.76±0.21治療后 54.45±3.20 1.04±0.15 22.56±1.74 0.63±0.19 t 11.160 7.012 9.320 3.230 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 時(shí)間 心理狀態(tài) 生理功能 社會關(guān)系 物質(zhì)生活研究組 34治療前 63.75±4.10 61.65±3.31 64.40±4.55 66.81±3.40治療后 85.98±2.60 84.95±2.36 85.68±3.65 88.76±2.14參照組 34治療前 62.84±3.77 60.99±3.28 63.99±3.89 66.82±3.54治療后 75.51±3.05 75.89±2.51 75.78±3.26 78.98±2.80 t 12.110 16.184 10.632 16.061 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

眩暈多為痰濕阻絡(luò)、肝腎不足所致。針刺有通絡(luò)、止痛、疏通氣血功效。推拿有緩解血管壓迫，可提高療效[8]。針灸聯(lián)合推拿治療CSA效果較好。