劉 云

（重慶市巫山縣中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 巫山 404700）

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種慢性腰椎間盤退行性病變，主要因脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫而導(dǎo)致的腰痛、下肢麻木及疼痛等[1]。LDH的常規(guī)療法可分為手術(shù)和保守治療兩類，手術(shù)治療易遺留后遺癥，而保守治療時(shí)間長(zhǎng)、療效不顯著[2]。中醫(yī)正骨療法是用推、拽、按等手法治療能夠促使關(guān)節(jié)復(fù)位[3]。溫針灸則是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，具有消腫鎮(zhèn)痛作用，治療骨科疾病效果較好[4]。本研究用中醫(yī)正骨療法聯(lián)合溫針灸治療LDH取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共74例，均為2019年8月至2021年5月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡37～68歲，平均（53.14±4.69）歲；病程3～23個(gè)月，平均（10.04±3.17）個(gè)月。觀察組男18例，女19例；年齡39～65歲，平均（52.71±5.23）歲；病程4～20個(gè)月，平均（10.78±3.02）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰部受傷史、慢性勞損，腰痛向下肢放射，脊柱側(cè)彎，病變部位壓痛，腰部活動(dòng)受限，X線、CT等檢查顯示椎間盤突出、椎間隙變窄，年齡18～70歲，治療期間未服用鎮(zhèn)痛藥物及其他治療，自愿參與研究，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松癥，心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病，合并骨腫瘤、結(jié)核或嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病，手術(shù)或外傷引起的下肢功能障礙，有感染性疾病。

2 治療方法

兩組均用中醫(yī)正骨療法。患者端坐位，醫(yī)師站在患者后方，拇指按壓腰背處探查椎間盤突出情況，若腰椎棘突向右歪斜，醫(yī)師右手穿過(guò)患者右腋下，左手控制患者左肩，患者向右旋轉(zhuǎn)45°以上，左手拇指將歪斜的棘突向左上方用力頂推，發(fā)出“喀”聲，表示正骨成功；若腰椎棘突向左歪斜，則采取與上述操作相反的方法。同時(shí)，根據(jù)患者腰骶角情況進(jìn)行正骨復(fù)位治療，若腰骶角較大，患者需采取俯臥位治療，下腹部、胸部墊軟枕，先按摩腰骶部肌肉，充分放松后再進(jìn)行治療，助手牽拉患者雙下肢，反復(fù)多次按壓患者椎后突位置。若腰骶角較小，患者采取仰臥位，上腹部、髖部墊軟枕，使腰骶部懸空，之后操作方法與上述一致。

觀察組加用溫針灸治療。根據(jù)腰椎間盤突出部位選取病變椎體及相鄰椎體兩側(cè)的夾脊穴為主穴，配穴取腎俞、膀胱俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承扶、三陰交等?；颊吒┡P位，用10%酒精消毒穴位及周圍皮膚，用華佗牌0.3mm×50mm不銹鋼毫針，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺進(jìn)針，深刺至椎板，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針，之后取艾灸將其截成2.5cm長(zhǎng)度，裝在針柄上，點(diǎn)燃艾灸下端，以皮膚有灼熱感為宜，連續(xù)灸3壯，留針30min，1日1次。

兩組均10次為一療程，治療2個(gè)療程后觀察效果。

3 觀察指標(biāo)

腰部活動(dòng)度：站在患者右側(cè)，采用量角器，軸心對(duì)準(zhǔn)患者腰部，讓患者做前屈、后伸、左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，腰部正?；顒?dòng)度為前屈90°，后伸30°，側(cè)屈30°。

炎性因子：檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、血栓烷素B2（TXB2）水平。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?？刂疲貉炕顒?dòng)度正常，無(wú)疼痛，直腿提高大于70°。顯效：腰部活動(dòng)基本正常，疼痛明顯減輕，直腿抬高大于70°。有效：腰部活動(dòng)有改善，疼痛減輕，直腿抬高60～70°。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組腰部活動(dòng)度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腰部活動(dòng)度比較 （°，±s）

表1 兩組腰部活動(dòng)度比較 （°，±s）

組別 例 前屈 后伸 側(cè)屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 51.26±5.11 69.45±4.73 10.63±2.72 18.31±2.59 13.05±2.12 18.63±2.59觀察組 37 50.85±4.93 82.34±4.14 10.20±2.58 25.46±3.22 12.88±2.43 26.45±3.10 t 0.351 12.473 0.698 10.525 0.321 11.775 P 0.726 0.000 0.488 0.000 0.749 0.000

兩組炎性因子比較見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子比較 （±s）

表2 兩組炎性因子比較 （±s）

組別 例 TNF-α IL-1β TXB2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 1.26±0.18 0.93±0.16 37.54±3.29 31.25±2.67 38.91±5.18 32.34±4.52觀察組 37 1.30±0.21 0.70±0.23 37.81±3.75 27.04±3.32 39.13±4.77 26.69±4.32 t 0.880 4.993 0.329 6.011 0.190 5.497 P 0.382 0.000 0.743 0.000 0.850 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，強(qiáng)腰需養(yǎng)腎，腰痛的病機(jī)為脈絡(luò)痹阻，治應(yīng)以“通”為主[6]。

《醫(yī)宗金鑒》指出“今之正骨科，即古跌打損傷之證也”，經(jīng)過(guò)幾千年的實(shí)踐與完善，其在骨科疾病治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7]。通過(guò)拔伸、按摩等正骨手法克服肌肉拮抗力，矯正突出腰椎鍵盤，能夠降低肌肉緊張度，使腰部僵硬的肌群得到松弛，從而改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收與消退，降低炎性因子水平，有效緩解疼痛。中醫(yī)正骨還可解除痙攣與粘連，起到舒筋活絡(luò)作用，從而提高腰部活動(dòng)度。溫針灸是將針刺與熱灸相結(jié)合，可使熱力沿針身傳入體內(nèi)，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，降低神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血流循環(huán)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[8]。夾脊穴從屬督脈和足太陽(yáng)經(jīng)，可通過(guò)背部與各臟腑相聯(lián)系，是治療LDH的首選穴位。針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)骨骼、筋肉，還可促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)纖維的聯(lián)系[9]。以?shī)A脊穴為主穴，配以腎俞、膀胱俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承扶、三陰交等穴位，共奏疏通氣血、平衡陰陽(yáng)、抗炎止痛之功。中醫(yī)正骨療法與溫針灸聯(lián)用，整體與局部兼顧，可增強(qiáng)治療效果，更好的減輕局部疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，提高康復(fù)效果。

中醫(yī)正骨療法結(jié)合溫針灸治療LDH療效較好。