付孟良

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，其中30% 合并骶髂關節(jié)錯位，臨床治療困難，且復發(fā)率較高，是坐骨神經疼痛的常見原因[1]。臨床常采用推拿等常規(guī)手法治療，能緩解癥狀，但易復發(fā)、久治不愈，從而發(fā)展為頑固性腰腿疼痛[2]。本研究用骨盆調整手法聯(lián)合壯腰活血舒筋通絡湯治療腰椎間盤突出癥伴骶髂關節(jié)錯位效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的腰椎間盤突出癥伴骶髂關節(jié)錯位患者，隨機數(shù)字表法分為兩組各53例。常規(guī)組男28例，女25例；年齡23～69歲，平均（43.69±9.87）歲；病程3～7d，平均（5.36±0.79）d；突出位置為15例腰4-5，18例腰5-骶1，20例腰4-5合并腰5-骶1。研究組男27例，女26例；年齡24～70歲，平均（44.10±9.91）歲；病程3～8d，平均（5.41±0.82）d；突出位置為14例腰4-5，17例腰5-骶1，22例腰4-5合并腰5-骶1。兩組突出位置、年齡、病程、性別資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT、核磁共振（MRI）等影像學確診；表現(xiàn)為兩側髂嵴不等高、閉孔不對稱、髖骨不等寬、骶髂關節(jié)不對稱；伴有放射性疼痛簽署知情同意書，直腿抬高試驗結果陽性。

排除標準：外傷性脊柱骨折，合并其他疼痛疾病，心肝腎等重要臟器障礙，腰椎骨腫瘤，合并精神或意識障礙無法配合治療。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療。①間歇式電動牽引治療，時間為1次30min，牽引質量為患者體質量的50%；②針灸取穴腰部夾脊穴，下肢外側前緣足陽明胃經，中緣足少陽膽經，后緣足太陽膀胱經，采用平補平瀉手法，留針時間30min；③腰椎斜扳法推拿，推按揉壓阿是、足三里、承扶、環(huán)跳等穴位，彈撥腰背部骶棘肌。均日1次。

研究組加用骨盆調整手法聯(lián)合壯腰活血舒筋通絡湯（自擬）。①骨盆調整手法：a骶髂關節(jié)向后半脫位，取側臥位，伸直下肢屈髖，前推雙肩，掌根豌豆骨按在髂后上棘向后扳，扭轉脊柱至限制位，按髂后上棘突發(fā)扳動，用力方向為股骨縱軸；b骶髂關節(jié)向前半脫位，伸膝屈髖，前推雙肩，右手扳壓坐骨結節(jié)，用力方向為下頜與肩關節(jié)中點；c髂骨內外旋轉錯位，取仰臥位，下肢一側屈膝屈髖，另一側伸直，托住小腿下端，并按住小腿膝關節(jié)，外旋者按逆時針、內旋者按順時針，環(huán)狀搖動下肢。日1次。②壯腰活血舒筋通絡湯：藥用鹿銜草30g，追地風30g，千年健30g，狗脊15g，熟地黃15g，杜仲15g，補骨脂15g，黃芪15g，秦艽15g，獨活12g，牛膝12g，赤芍12g，防風12g，僵蠶12g，當歸12g，雞血藤12g，茯苓12g，延胡索12g，細辛6g，甘草6g，牡丹皮6g，蜈蚣2條。日1劑，加水1000mL，先大火燒開，再改為文火慢煮，煎至400mL，取汁，早晚口服。

兩組均連續(xù)治療20天。

3 觀察指標

骨盆空間結構，采用CT及X射線檢查骨盆，其中兩側髂嵴完全對稱為0分，髂嵴不等高為1分，髂嵴不等寬為2分，骶骨傾斜為3分。

腰椎功能，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評分）評價，總分0～50分，分數(shù)越高功能障礙越高。

復發(fā)，顯效及有效患者重新出現(xiàn)疼痛癥狀，直腿抬高小于70°。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

疼痛消失，直腿抬高大于85°，下肢肌腱反射正常，恢復正常生活為顯效。癥狀明顯減輕，直腿抬高70°～85°，對日常生活影響較小為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨盆空間結構、ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后骨盆空間結構、ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后骨盆空間結構、ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 骨盆空間結構 t P ODI評分 t P治療前 治療20d后 治療前 治療20d后研究組 53 2.41±0.36 0.45±0.12 37.602 ＜0.001 23.65±3.69 5.63±1.21 33.782 ＜0.001常規(guī)組 53 2.38±0.34 0.98±0.22 25.168 ＜0.001 24.10±3.87 10.26±2.14 20.218 ＜0.001 t 0.441 15.012 0.613 13.711 P 0.660 ＜0.001 0.541 ＜0.001

復發(fā)率研究組1 0.4 2%（5/4 8），常規(guī)組30.77%（12/39），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.669，P=0.017）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥是由于退行性病變或急慢性損傷，導致髓核膨出或突出，壓迫刺激神經根，且極易合并骶髂關節(jié)錯位，引發(fā)放射性疼痛、腰部疼痛及腰椎功能障礙[3]。

常規(guī)治療方案能降低椎間盤壓力，解除壓迫，修復受損組織，回納突出物、恢復錯位關節(jié)，但治療后易復發(fā)。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，病因為肝腎不足、濕寒阻滯筋脈，應以滋補肝腎、祛瘀止痛為主要治則[4]。骨盆調整手法能根據(jù)不同骶髂關節(jié)錯位情況采取不同手法，對腰盆髖復合體進行調整，恢復脊柱整體生物力學平衡，糾正骨盆異常結構，改善運動節(jié)律，緩解肌肉群緊張狀態(tài)，恢復脊柱生理曲度，強化韌帶與肌肉功能，改善骨盆空間結構[5]。壯腰活血舒筋通絡湯方中牛膝、杜仲、熟地黃等可滋陰補腎、強筋健骨，為君藥；蜈蚣、細辛、僵蠶等可祛風止痛、通經活絡、補血活血，為臣藥；鹿銜草、千年健、牡丹皮等可除濕止痹、散寒祛濕，為佐藥；甘草可和中，為使藥。諸藥合用，可滋補肝腎、驅寒除濕、化瘀止痛?，F(xiàn)代藥理研究證明，壯腰活血舒筋通絡湯中有效成分具有減輕神經根炎性、改善微循環(huán)、抗血栓、增強免疫及神經功能等作用，配合骨盆調整，能共同維持平衡，降低腰椎間盤張力，減少病情復發(fā)[6]。

綜上所述，骨盆調整手法聯(lián)合壯腰活血舒筋通絡湯治療腰椎間盤突出癥伴骶髂關節(jié)錯位療效較好，能改善骨盆空間結構及腰椎功能，降低復發(fā)率。