安瑞蘭

（日照市東港區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東日照 276800）

產(chǎn)婦在陰道分娩過程中由于宮頸、 陰道擴(kuò)張，使得陰道周圍肌肉、筋膜受到牽拉或斷裂，引發(fā)不同程度損傷，若不及時(shí)加以干預(yù)，易增加盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。產(chǎn)后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，能夠有效減輕盆底肌群、陰道周圍肌肉損傷程度，促進(jìn)肌張力恢復(fù)，進(jìn)而避免產(chǎn)生不良結(jié)局[2]。但盆底訓(xùn)練效果受產(chǎn)婦依從性影響較大，若產(chǎn)婦依從性差，訓(xùn)練強(qiáng)度不足，則會(huì)推遲產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，效果不佳。生物反饋應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)，將無法量化的人體感知指標(biāo)轉(zhuǎn)化為直觀、可量化的具體數(shù)值，并實(shí)時(shí)反饋給產(chǎn)婦，具有反應(yīng)直觀、操作簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、無痛等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中[3]。 基于此，本研究選取2019 年5 月—2021年6 月于本院行陰道分娩的62 例產(chǎn)婦為對(duì)象， 分析產(chǎn)后盆底肌鍛煉結(jié)合生物反饋療法對(duì)產(chǎn)婦盆底功能及陰道肌張力、陰道肌電壓的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行陰道分娩的62 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；孕周≥37 周；基本認(rèn)知、溝通無障礙；免疫功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往實(shí)施過盆腔、陰道手術(shù)；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；合并凝血功能障礙；伴泌尿系統(tǒng)感染；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；臨床資料不完整。 本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。按照入組時(shí)間將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組31 例。 對(duì)照組年齡21~36 歲，平均年齡（28.31±2.23）歲；孕周 37~42 周，平均孕周（39.11±0.58）周；體質(zhì)量指數(shù) 21.3~29.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.52±1.16））kg/m2。 觀察組年齡 21~36 歲，平均年齡（28.35±2.26）歲；孕周 37~42 周，平均孕周（39.15±0.60）周；體質(zhì)量指數(shù) 21.1~29.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù) （25.45±1.18）kg/m2。 比較兩組各項(xiàng)一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受產(chǎn)后常規(guī)干預(yù)。做好外陰部位清潔消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬新生兒的照護(hù)方法，密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒等。 持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施產(chǎn)后盆底肌鍛煉。 于產(chǎn)后6 周進(jìn)行，持續(xù)1個(gè)月，具體如下：（1）提肛訓(xùn)練：產(chǎn)婦取平臥位，于頭部下方墊一軟枕，保持雙腿彎曲，叮囑其放松腹部，并收縮、上提肛門，維持時(shí)間需大于5 s，后逐漸放松肛門，15 min/次，3 次/d。 （2）腹式呼吸：產(chǎn)婦取平臥位，雙手于腹部平放，經(jīng)鼻深吸氣，經(jīng)嘴呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉，50~60 次/d，間隔 10 次可適當(dāng)休息。 （3）收縮肛門、會(huì)陰：訓(xùn)練前排空膀胱，叮囑產(chǎn)婦深吸氣，與此同時(shí)收縮肛門、會(huì)陰部位，維持時(shí)間需大于5 s，10 min/次，3 次/d。（4）提臀訓(xùn)練：產(chǎn)婦取仰臥位，指導(dǎo)其收縮盆底肌，后緩慢抬起臀部，根據(jù)呼吸頻率收縮臀、腹部肌肉，維持時(shí)間需大于 5 s，8~10 次/d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施生物反饋療法。于產(chǎn)后6 周進(jìn)行，持續(xù)1 個(gè)月，具體如下：采用生物反饋電療儀（江西諾誠電氣有限公司，型號(hào)：XCH-C2，贛械注準(zhǔn)20192090246）， 陰式探頭設(shè)置電擊頻率為8~10 Hz，脈沖寬度為20~750 μs，電流設(shè)置以產(chǎn)婦無疼痛感為宜，可根據(jù)電療次數(shù)適當(dāng)加大電流，并利用電療儀將產(chǎn)婦的會(huì)陰肌力、疲勞值、電位等通過肌電圖儀直觀地傳遞給產(chǎn)婦，產(chǎn)婦根據(jù)該指示進(jìn)行膀胱、肌肉生物反饋及場(chǎng)景反射等訓(xùn)練，30 min/次，2~3 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：于干預(yù)前后評(píng)估兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮情況，分為0~5 級(jí)。 無收縮情況即為0 級(jí)；肌肉伴有顫動(dòng)感為1 級(jí)；收縮較為微弱，無壓迫、上提感為2 級(jí)；普通收縮，伴有輕微壓迫、上提感為3 級(jí)；可正常收縮，手指下壓時(shí)可感受到收縮為4 級(jí)；伴有強(qiáng)力收縮感為5 級(jí)。

（2）盆底功能：于干預(yù)前后采用盆底功能障礙影響簡易問卷（PFDI-20）評(píng)估，涉及膀胱、腸道及盆腔癥狀三個(gè)維度，總分300 分，評(píng)分越高，則產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)越差[4]。

（3）陰道肌張力、陰道肌電壓：干預(yù)前、干預(yù)后將陰道張力器置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)約5 cm 處， 以壓力表數(shù)值所顯示的壓力指數(shù)對(duì)產(chǎn)婦陰道肌壓力進(jìn)行評(píng)估，數(shù)值越大，則產(chǎn)婦陰道肌張力越好。引導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，將涂抹石蠟油的陰道電極置入產(chǎn)婦陰道，檢測(cè)陰道肌電壓。

（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，包括4 個(gè)維度，分別為生理（7 個(gè)項(xiàng)目，7~35 分）、心理（6 個(gè)項(xiàng)目，6~30 分）、社會(huì)關(guān)系（3 個(gè)項(xiàng)目，3~15 分）、環(huán)境（8 個(gè)項(xiàng)目，8~40 分），評(píng)分越高則產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組的盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組盆底肌力比較[n（%）]

2.2 兩組盆底功能比較

干預(yù)前，兩組的PFDI-20 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 PFDI-20 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 PFDI-20 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 PFDI-20 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值152.43±20.57 153.52±20.64 0.208 0.836 62.37±5.69 38.59±3.67 19.555 0.000 23.495 30.524 0.000 0.000

2.3 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓比較

干預(yù)前，兩組陰道肌張力、陰道肌電壓比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組陰道肌張力均大于干預(yù)前、陰道肌電壓均高于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓比較（）

表3 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

?

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 WHOQOL-BREF 中生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組 WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 生理干預(yù)前 干預(yù)后心理干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值12.14±2.15 12.10±2.13 0.074 0.942 20.11±2.62a 26.57±2.85a 9.291 0.000 10.65±1.27 10.83±1.29 0.554 0.582 19.84±2.27a 25.43±2.16a 9.933 0.000 6.14±1.13 6.11±1.15 0.104 0.918 9.16±2.20a 12.53±1.39a 7.210 0.000環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后16.53±2.39 16.58±2.42 0.082 0.935 26.53±3.97a 34.22±3.18a 8.418 0.000

3 討 論

女性盆底肌肉組織在維持膀胱、 尿道、 直腸、陰道、 子宮等臟器正常位置及功能中具有重要作用，而妊娠、分娩會(huì)對(duì)盆底、陰道肌肉造成損傷，導(dǎo)致相關(guān)生理功能異常，若不及時(shí)干預(yù)，可出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。 因此，臨床需在產(chǎn)婦產(chǎn)后采取有效的干預(yù)措施，以提高盆底、陰道肌力，加快產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。

盆底肌鍛煉可通過節(jié)律性鍛煉盆底肌群，加快局部血液循環(huán)，有效提高尿道口、陰道、肛門等會(huì)陰區(qū)肌肉收縮能力，進(jìn)而減少膀胱逼尿肌收縮，降低膀胱壓力，增加膀胱尿容量。同時(shí)，盆底肌鍛煉通過訓(xùn)練盆底肌肌力，能夠改善盆底肌血液循環(huán)，加快恢復(fù)陰道緊縮狀態(tài)，并可提高鄰近韌帶張力，刺激盆底神經(jīng)纖維興奮度，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)有益。 但產(chǎn)婦產(chǎn)后形體變化較大，加之需照護(hù)新生兒，精力不佳，會(huì)在一定程度上影響其鍛煉依從性，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)緩慢[7]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，PFDI-20 評(píng)分低于對(duì)照組， 陰道肌張力大于對(duì)照組，陰道肌電壓和WHOQOL-BREF 中生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組，表明產(chǎn)后盆底肌鍛煉結(jié)合生物反饋療法在促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力及盆底功能改善方面效果確切，可提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。 孫自琴等[8]研究結(jié)果顯示，生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高產(chǎn)婦盆底肌力，與本研究結(jié)果具有一致性。 究其原因?yàn)?，生物反饋治療儀利用陰道內(nèi)探頭對(duì)產(chǎn)婦陰道肌群生物信號(hào)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，可將陰道收縮壓力值輸送至控制系統(tǒng)，通過模擬視覺信號(hào)將信息反饋給產(chǎn)婦及康復(fù)治療師，據(jù)此指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，更具針對(duì)性。同時(shí)，生物反饋治療儀能夠刺激產(chǎn)婦盆底神經(jīng)，可增強(qiáng)肌肉彈性，達(dá)到提升盆底肌力目的。 生物反饋電刺激還可激活盆底活性因子，從而有效增加盆底肌細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)一步提高陰道肌張力、肌電壓，改善盆底肌力。生物反饋治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉協(xié)同進(jìn)行，能夠互相補(bǔ)充，加快盆底功能恢復(fù)，減少盆底功能異常對(duì)患者日常生活的影響，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底肌鍛煉結(jié)合生物反饋療法能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，提升陰道肌張力，恢復(fù)盆底功能并改善生活質(zhì)量。