陳 蘋

( 池州市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 池州 247100)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)軟組織損傷的主要發(fā)生機(jī)制如下：長期超負(fù)荷活動(dòng)使關(guān)節(jié)發(fā)生慢性勞損或急性撞擊導(dǎo)致關(guān)節(jié)受傷變形，從而使關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜及部分軟骨發(fā)生急性或慢性損傷，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)烈疼痛及功能障礙等[1]。膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者常見的并發(fā)癥[2-3]。目前臨床上尚無法根治此病。近年來，康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。其主要是通過制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練來恢復(fù)其機(jī)體功能[4]。石蠟療法屬于熱傳導(dǎo)療法，融化的石蠟散熱較慢，通過石蠟保持的溫度讓身體局部組織持續(xù)受到熱作用。此療法可起到通絡(luò)止痛、散寒溫經(jīng)、舒活經(jīng)絡(luò)的作用[5]。為了探究石蠟療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬的效果，筆者選取近兩年池州市第二人民醫(yī)院收治的46 例膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行了臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月期間池州市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的46 例膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬患者為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各23 例患者。對照組患者中有男11 例，女12 例；其年齡為19 ～60 歲，平均年齡（34.34±5.45）歲；其病程為1 ～13 個(gè)月，平均病程（7.19±1.55）個(gè)月。研究組患者中有男13 例，女10 例；其年齡為20 ～61 歲，平均年齡（34.29±5.48）歲；其病程為2 ～14 個(gè)月，平均病程（7.22±1.51）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬：有確切的外傷史，皮膚無缺損，存在關(guān)節(jié)軟組織疼痛及功能障礙，無神經(jīng)血管損傷；能夠適應(yīng)石蠟療法；同意參與本次研究。

1.1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 存在認(rèn)知功能障礙；近期內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥物；有較重的內(nèi)科疾病；存在惡性腫瘤；不愿意接受蠟療。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，方法是：1）方案制定。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定有針對性的訓(xùn)練方案（需要遵循循序漸進(jìn)的原則），告知其進(jìn)行訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)等。2）心理干預(yù)。給患者講解膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的主要原因及預(yù)防知識，告知其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的具體方式及重要性，以提高其對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識程度，確保其能夠積極地配合康復(fù)訓(xùn)練。3）推拿治療。通過推壓、撫摸、揉捏等推拿手法對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿，以松動(dòng)其膝關(guān)節(jié)。同時(shí)，在患者可承受的前提下協(xié)助并指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)、助力及被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。每次治療25 min，每日治療1 次。4）運(yùn)動(dòng)治療。該治療分為早、中、后期三個(gè)階段。治療早期以關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主，分析每位患者的實(shí)際情況，根據(jù)其實(shí)際情況制定關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。采取牽引治療的方法改善患者腿部的血液循環(huán)，以其能夠耐受為度確定治療的強(qiáng)度和時(shí)間。中期治療主要以身體適應(yīng)性訓(xùn)練為主，主要目標(biāo)是恢復(fù)患者的腿部肌肉強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。該階段應(yīng)在加強(qiáng)早期訓(xùn)練強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的耐受程度制定身體適應(yīng)性訓(xùn)練計(jì)劃，可進(jìn)行慢走、做體操等有氧運(yùn)動(dòng)。后期治療以肌肉恢復(fù)為主要目的，主要訓(xùn)練患者的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力，在進(jìn)行等張、等長、等速等運(yùn)動(dòng)的同時(shí)鍛煉患者的拮抗肌及主動(dòng)肌能力，可循序漸進(jìn)地加大訓(xùn)練強(qiáng)度，延長訓(xùn)練時(shí)間。研究組患者除進(jìn)行上述康復(fù)訓(xùn)練治療外，再采用石蠟療法進(jìn)行治療，方法是：用BA2008-HWL 電腦恒溫蠟療儀（北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，該機(jī)配有自動(dòng)控溫裝置，可使蠟液溫度保持在58℃～60℃之間。石蠟的熔化點(diǎn)低，加熱后柔軟度、附著性、塑形性好，并可維持較強(qiáng)而持久的溫?zé)嶙饔茫⒐腆w石蠟加熱至融化，待溫度穩(wěn)定后，用容器舀出倒入預(yù)先鋪好保鮮膜的鋁盤內(nèi)，形成厚度約3cm 的石蠟板塊。在溫度降至50℃時(shí)取出并包好保鮮膜，將其包裹于膝關(guān)節(jié)處，并用厚毛巾裹覆保溫。叮囑患者在治療期間覆蠟部位不要有較大幅度的動(dòng)作。在治療期間，患者若出現(xiàn)感覺過燙等情況，應(yīng)停止治療，揭開裹覆蠟板，觀察患者的皮膚有無燙傷等情況。每次治療30 min，除周末外每日治療1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用膝關(guān)節(jié)功能KSS 評分量表對兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。該量表分為膝評分和功能評分兩部分，評分越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。采用Barthel 指數(shù)評定量表對兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力（Activity of Daily Living，ADL）進(jìn)行評估。該量表的滿分為100 分，評分越高表明患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[6]。觀察兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)肌力分級、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及膝關(guān)節(jié)伸直角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后KSS 評分和ADL 評分的對比

治療前，兩組患者的KSS 評分、ADL 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的KSS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后KSS 評分和ADL 評分的對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后KSS 評分和ADL 評分的對比（分，±s）

組別 KSS 評分 ADL 評分治療前 治） 37.07±30.82 64） 44.01±31.73 92 0.32 2.0療后 治療前 治療后對照組（n=23.43±18.64 58.51±15.80 68.42±10.68研究組（n=23.22±5.02 57.11±16.77 84.55±10.16 t 值 8 0.13 2.08 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)肌力分級、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及膝關(guān)節(jié)伸直角度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)肌力分級、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及膝關(guān)節(jié)伸直角度均較治療前顯著改善，且研究組患者的膝關(guān)節(jié)肌力分級、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及膝關(guān)節(jié)伸直角度均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 膝關(guān)節(jié)肌力分級（級） 膝關(guān)節(jié)屈曲角度（°） 膝關(guān)節(jié)伸直角度（°）治療前 治療后9.84±11.51 3.53±1.25膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=23） 4.34±0.32 4.82±0.28 67.27±27.73 5.11±1.12 57.28±21.55 98.53±5.64研究組（n=23） 4.24±0.87 5.43±0.92 66.34±27.63 3.33±1.07 9.55±11.36 1.36±0.23 57.37±20.36 107.86±5.96

3 討論

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨結(jié)合在一起組成，是人體中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。其作為小腿與大腿的機(jī)械連接，可完成后伸、前屈等動(dòng)作，也是人體最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)。保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及功能正常非常重要。膝關(guān)節(jié)軟組織損傷是臨床上非常常見的一種病癥。此病患者發(fā)生并發(fā)癥的概率很高，而關(guān)節(jié)僵硬是其最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[7]。膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬患者常伴有活動(dòng)受限和疼痛癥狀，這會(huì)給其工作和生活帶來極大的不便。此病的發(fā)生主要是由膝關(guān)節(jié)受傷后長時(shí)間活動(dòng)受限所致。膝關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)液長時(shí)間不流動(dòng)可使膝關(guān)節(jié)部位的滑動(dòng)裝置出現(xiàn)纖維化、粘連及萎縮等情況，這會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)問題[8]。在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制后，患者一般會(huì)更加不愿意進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)萎縮。目前臨床上尚無法根治膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是緩解患者臨床癥狀的唯一途徑。協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)周圍的淋巴和血液循環(huán)，增加其骨骼和肌肉的強(qiáng)度。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練可使其肌腱和肌腹向近端滑移，減輕或避免粘連，加快新生血管的生成，同時(shí)肌肉收縮的縱向擠壓力會(huì)起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，從而有利于膝關(guān)節(jié)功能的改善[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)僵硬屬于“痹證”的范疇。其主要病機(jī)是經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不循常道，局部組織出血久滯于肌肉筋骨，造成經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血不通。治療此病應(yīng)以散寒溫經(jīng)、活絡(luò)舒經(jīng)、通絡(luò)止痛為主[11]。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的KSS評分、ADL 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的KSS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)肌力分級、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及膝關(guān)節(jié)伸直角度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)肌力分級、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及膝關(guān)節(jié)伸直角度均較治療前顯著改善，且研究組患者的膝關(guān)節(jié)肌力分級、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及膝關(guān)節(jié)伸直角度均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于蠟療具有消腫止痛、通絡(luò)舒筋、活血化瘀的作用，能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，因而能在一定程度上緩解關(guān)節(jié)疼痛[12]。推拿治療對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能有一定效果，且能在一定程度上緩解關(guān)節(jié)的僵硬感。運(yùn)動(dòng)療法對促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)和增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力有明顯的效果。

綜上所述，石蠟療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后關(guān)節(jié)僵硬的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。