王麗婷，童干益

（惠州市第六人民醫(yī)院產科，廣東 惠州 516000）

早產是婦產科的常見病，病因較為復雜，多發(fā)生于妊娠合并癥、子宮疾病患者群體及多胎妊娠孕婦群體。此病主要表現為腹痛、子宮收縮、劇烈嘔吐及羊水流出等，可嚴重威脅到孕婦及胎兒的生命安全[1]。對于無法經陰道分娩的晚期早產患者，臨床上應及時對其進行剖宮產手術。但有研究發(fā)現，患者在出現破膜時，其子宮腔會迅速縮小，而早產兒大多為低體重兒，無法耐受宮腔的擠壓，且破膜時易導致早產兒誤吸羊水，引發(fā)窒息[2]。相關的研究指出，保留胎膜囊（En Caule）剖宮產術能夠利用羊水的保護避免使早產兒過早地受到外界的刺激，避免子宮的劇烈收縮，使早產兒免受宮體的擠壓，從而可降低其窒息率[3]。本文對在惠州市第六人民醫(yī)院接受剖宮產術的60 例早產患者進行研究，旨在探討對早產患者進行En Caule 剖宮產術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月期間在惠州市第六人民醫(yī)院接受剖宮產術的早產患者60 例為研究對象，按1:1 的比例將其隨機分為對照組與觀察組（30例/ 組）。對照組患者中有首次接受剖宮產術的患者10 例，瘢痕子宮妊娠患者20 例；其年齡為22 ～40歲，平均年齡（28.13±2.50）歲；其孕周為31 ～36周，平均孕周（33.25±0.75）周。觀察組患者中有首次接受剖宮產術的患者11 例，瘢痕子宮妊娠患者19例；其年齡為23 ～40 歲，平均年齡（28.05±2.45）歲；其孕周為30 ～36 周，平均孕周（33.10±0.76）周。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。上述研究對象的納入標準是：1）病情符合《中華婦產科學( 臨床版)》[4]中關于早產的診斷標準；2）單活胎妊娠；3）接受腰硬聯(lián)合麻醉；4）具有行剖宮產手術的指征；5）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）存在胎膜早破、胎兒先天畸形等情況；2）合并有子宮肌瘤；3）合并有凝血功能障礙；4）合并有重要臟器的嚴重功能不全；5）生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

對對照組患者進行不保留胎膜囊的子宮下段剖宮產術，方法是：在子宮下段做一橫切口，將胎膜破開后進行分離處理，之后將羊水吸盡。逐步將胎兒、胎盤取出。術畢對新生兒行常規(guī)處理（如清理呼吸道、結扎臍帶等操作）。對觀察組患者進行En Caule 剖宮產術，方法是：手術前通過B 超與內診檢查來明確患者子宮的大小、胎盤部位、羊水量、子宮口的開大程度等情況。做腹部切口的位置、大小及切開方式均與不保留胎膜囊的子宮下段剖宮產術相同。在子宮下段位置做一橫切口，將宮體肌壁切開（在橫切口下胎膜囊清晰可見）。借助超聲明確胎盤位置后，在避開胎盤的基礎上，由外向內對胎膜與子宮內壁進行鈍性分離。盡量對子宮內壁與胎膜囊進行充分的剝離。完成后適當加壓宮底部，使胎兒隨著完整的羊膜囊一并娩出。即刻破膜，吸凈羊水，依據常規(guī)方式處理早產兒。在娩出胎盤后采用與不保留胎膜囊子宮下段剖宮產術相同的縫合方式對子宮切口進行有效縫合，然后關腹。

1.3 觀察指標

1）手術情況：記錄兩組患者麻醉開始至胎兒娩出的時間、破膜至胎兒娩出的時間及羊水量。2）出生體質量：記錄兩組患者早產兒的出生體質量、出生后1 min 時的Apgar 評分、存活率及窒息率。3）并發(fā)癥的發(fā)生情況：記錄兩組患者早產兒呼吸窘迫綜合征、硬腫癥、貧血、視網膜疾病、肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。4）手術成功率：手術未被中斷，新生兒未出現損傷（即胎兒取出后，未發(fā)現局部皮膚損傷或皮下軟組織損傷，更未發(fā)現有骨折、窒息及死亡等不良分娩結局）代表手術成功。而在進行宮體切開時或在進行胎膜囊剝離時，導致胎盤損傷并引發(fā)出血，使胎膜囊破裂、羊水流出，則代表手術失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數據錄入SPSS22.0 軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

兩組患者麻醉開始至胎兒娩出的時間、羊水量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者破膜至胎兒娩出的時間（無需破膜直接娩出）明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

組別 麻醉開始至胎兒娩出的時間（min） 破膜至胎兒娩出的0時間（min） 羊水量（mL）觀察組（n=30） 40.13±3.56 750.16±180.72對照組（n=30） 41.02±3.69 5.13±1.94 809.35±194.20 t 值 0.950 1.000 1.222 P 值 0.345 0.000 0.226

2.2 兩組患者早產兒出生情況的比較

兩組患者早產兒的出生體質量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者早產兒出生后1 min時的Apgar 評分、存活率均明顯高于對照組患者早產兒，其早產兒的窒息率明顯低于對照組患者早產兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者早產兒出生情況的比較

2.3 兩組患者早產兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者早產兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者早產兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者早產兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.4 兩組患者手術成功率的比較

對照組患者中手術成功的患者有23 例，其手術的成功率為76.67%（23/30）；觀察組患者中手術成功的患者有28 例，其手術的成功率為93.33%（28/30）。觀察組患者手術的成功率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.884，P=0.001）。

3 討論

早產是致新生兒死亡的重要危險因素。進行剖宮產術是臨床上降低早產兒死亡率的主要手段。該手術在處理難產、早產及胎兒急癥方面的效果顯著，能明顯改善母嬰結局[5]。在對早產患者進行子宮下段剖宮產術時，若切開子宮行人工破膜，子宮肌層會因受到急劇的機械性侵入而發(fā)生劇烈收縮，這會導致子宮肌壁厚度的增加，造成宮腔容積減少，從而可直接壓迫到胎兒，增加其娩出的難度，同時還易導致胎兒臍帶被壓迫、胎兒體位改變、胎兒誤吸羊水等不良事件[6-7]。在對早產患者進行En Caule 剖宮產術前，需要明確其羊水、胎盤的具體情況，在術中會保留胎膜囊，從而能夠有效降低手術風險，促進胎兒順利分娩，同時還能夠減少宮縮的壓迫，防止胎兒在娩出時、娩出后發(fā)生窒息，尤其是對于超低體質量早產兒，能夠顯著降低其窒息率[8-9]。本次研究的結果顯示，觀察組患者破膜至胎兒娩出的時間（無需破膜直接娩出）明顯短于對照組患者，其早產兒出生后1 min 時的Apgar評分、存活率均明顯高于對照組患者早產兒，其早產兒的窒息率、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組患者早產兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者手術的成功率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與李雄英等[10]的研究結果相似。由此可見，對早產患者進行En Caule 剖宮產術的效果較好。但需要注意的是，此術式對操作者技術水平的要求較高，并且在術前需明確胎位、胎盤的具體位置，充分評估宮內情況，以確保手術的安全性。有研究指出，對早產患者進行En Caule 剖宮產術有利于改善其胎兒的呼吸功能。在進行En Caule 剖宮產術時，需要在將胎兒取出前完整地剝離胎膜囊，以減輕子宮收縮對胎兒的壓迫。相關的研究表明，對早產患者進行En Caule 剖宮產術可有效降低其早產兒并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究發(fā)現，在子宮腔外破膜取出胎兒、清除羊水可有效避免母體羊水栓塞的發(fā)生風險。胎兒娩出后具有完整的胎膜囊，能有效降低其缺氧的發(fā)生風險，有利于其呼吸功能的建立。但有研究發(fā)現，En Caule 剖宮產術的成功與否會受多種因素的影響，例如孕周是否＞34 周、羊水量是否＞1000mL、胎兒體重是否＞2000g 等。這是因為，胎膜內部的結構會隨著孕周的延長而改變，而羊水過多及胎兒體重過大會導致胎膜張力的增大（手術時易破裂）。

綜上所述，與進行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產術相比，對早產患者進行En Caule 剖宮產術的效果較好，能夠降低其手術風險，保證其胎膜囊完整娩出，降低其早產兒的窒息率及并發(fā)癥的發(fā)生率。