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        HIV感染合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者的臨床特征及抗結(jié)核治療效果的對比

        2022-08-09 09:48:08朱秀峰
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年15期
        關(guān)鍵詞:肺門結(jié)核肺結(jié)核

        朱秀峰

        (十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院,湖北 十堰 442500)

        人類免疫缺陷病毒(HIV)是引起獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的病原體。AIDS 是以細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷為主要臨床特征的性傳播疾病。此病患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、厭食、慢性腹瀉、體重減輕、發(fā)熱、乏力等全身癥狀[1]。隨著病情的發(fā)展,AIDS 患者可因各種機會性感染而死亡。在性傳播疾病中,AIDS的致死率居第二位,且目前還沒有特異性的治療方法。肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病。引發(fā)此病的病原體是結(jié)核分枝桿菌。肺結(jié)核患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥狀。研究發(fā)現(xiàn),HIV 感染患者若合并肺結(jié)核,可進一步降低其機體的抵抗力和免疫力[2]。HIV 感染合并肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌和HIV 可與單核巨噬細(xì)胞充分結(jié)合,提高病毒的復(fù)制能力,進而可加重其病情及抗結(jié)核治療的難度。因此,了解HIV 感染合并肺結(jié)核患者的臨床特征、熟練掌握此類患者與單純肺結(jié)核患者的差異性,對此類患者的抗結(jié)核治療具有積極的指導(dǎo)意義[3]。本文主要是比較HIV 染合并肺結(jié)核患者與單純肺結(jié)核患者的臨床特征及抗結(jié)核治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2021 年1 月至12 月期間我院收治的68 例肺結(jié)核患者作為研究對象。將其中30 例HIV 感染合并肺結(jié)核患者設(shè)為研究組,將其中38 例單純肺結(jié)核患者設(shè)為對照組。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)研究組患者同時存在HIV 感染。3)無認(rèn)知功能障礙或精神障礙。4)對本研究內(nèi)容知情,并簽署了《知情同意書》。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有其他感染性疾病。2)對本研究中所用的藥物過敏。3)臨床資料不完整。將其中30 例HIV 感染合并肺結(jié)核患者設(shè)為研究組,將其中38 例單純肺結(jié)核患者設(shè)為對照組。在研究組患者中,有男性19 例,女性11 例;其年齡為25 ~50 歲,平均年齡為(35.21±1.25)歲;其肺結(jié)核的病程為1 ~5年,平均病程為(2.98±0.21)年。對照組患者中,有男性30 例,女性8 例;其年齡為26 ~50 歲,平均年齡為(35.95±1.01)歲;其病程為2 ~6 年,平均病程為(3.01±0.28)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行對照研究。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1)HIV 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):對患者進行2 次HIV抗體初篩,若2 次初篩的結(jié)果均呈陽性,則將檢測樣本送至AIDS 監(jiān)測中心進行HIV 抗體陽性檢測。若進行HIV 抗體陽性檢測的結(jié)果呈陽性且CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)<200 個/mm2,則可明確診斷患者發(fā)生HIV感染。2)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱(低熱)、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等肺結(jié)核的典型癥狀。(2)對患者進行胸部X 線檢查或CT 檢查,若患者存在以下影像學(xué)表現(xiàn),可診斷其存在肺內(nèi)結(jié)核:肺內(nèi)有片狀浸潤病灶(原發(fā)灶)、淋巴管炎,同側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大,呈“啞鈴狀”改變,病灶增強變形,周圍淋巴呈均勻或環(huán)形增強表現(xiàn);若患者存在以下影像學(xué)表現(xiàn),可診斷其存在胸內(nèi)結(jié)核:縱隔肺門多區(qū)域(4 區(qū)、2 區(qū)、7 區(qū))有圓形或類圓形淋巴結(jié)腫大,可表現(xiàn)為環(huán)形(均勻或不均勻)分割樣強化或“多房樣”強化(重疊),同側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。(3)對患者進行痰結(jié)核分枝桿菌檢測的結(jié)果呈陽性。3)HIV 感染合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn):同時符合上述HIV 感染及肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

        1.3 方法

        對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析,了解其臨床表現(xiàn)、胸部CT 和X 線檢查結(jié)果、血清結(jié)核抗體檢測、痰普通菌培養(yǎng)、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及痰涂片檢查的結(jié)果,并對其進行抗結(jié)核治療。采用2FRZE/4HR 方案對兩組患者進行抗結(jié)核治療,具體的用藥方法是:在強化治療期,口服異煙肼(300 mg/次,1 次/d)、利福平(600 mg/ 次,1 次/d)、吡嗪酰胺(1500 mg/ 次,1 次/d)和乙胺丁醇(1000 mg/ 次,1 次/d),共治療2 個月。在鞏固治療期,口服異煙肼(300 mg/ 次,隔日服1 次或每周服3 次)和利福平(600 mg/ 次,隔日服1 次或每周服3 次),共治療4 個月。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1)比較兩組患者肺外結(jié)核的發(fā)生率。2)比較兩組患者各項臨床癥狀(包括發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、體重下降)的發(fā)生率。3)比較兩組患者的實驗室檢查結(jié)果,包括痰涂片抗酸染色陽性率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率及血清結(jié)核抗體檢測陽性率。4)比較兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果,包括發(fā)生肺部廣泛受累、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的情況。5)比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效:治療后患者的肺部病灶吸收>90%,其臨床癥狀明顯改善。有效:治療后患者的肺部病灶吸收70% ~90%,其臨床癥狀有所改善。無效:治療后患者的肺部病灶吸收<70%,其臨床癥狀未得到改善??傆行?(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料用±s表示,計數(shù)資料用% 表示,分別用t、χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者肺外結(jié)核發(fā)生率的對比

        在對照組患者中,有8 例患者發(fā)生肺外結(jié)核,其肺外結(jié)核的發(fā)生率為21.05% ;在研究組患者中,有14 例患者發(fā)生肺外結(jié)核,其肺外結(jié)核的發(fā)生率為46.67%。研究組患者肺外結(jié)核的發(fā)生率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者肺外結(jié)核發(fā)生率的對比

        2.2 兩組患者各項臨床癥狀發(fā)生率的對比

        研究組患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、體重下降的發(fā)生率分別為83.33%、76.67%、86.67%、80.00%、66.67%、93.33% ;對照組患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、體重下降發(fā)生率分別為52.63%、50.00%、52.63%、57.89%、36.84%、78.95%。 研究組患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、體重下降的發(fā)生率均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者各項臨床癥狀發(fā)生率的對比[例(%)]

        2.3 兩組患者實驗室檢查結(jié)果的對比

        對兩組患者進行實驗室檢查的結(jié)果顯示,研究組患者的痰涂片抗酸染色陽性率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率、血清結(jié)核抗體檢測陽性率分別為10.00%、16.67%、40.00%,對照組患者的痰涂片抗酸染色陽性率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率、血清結(jié)核抗體檢測陽性率分別為39.47%、50.00%、92.11%。研究組患者的痰涂片抗酸染色陽性率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率和血清結(jié)核抗體檢測陽性率均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組患者實驗室檢查結(jié)果的對比[例(%)]

        2.4 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果的對比

        對兩組患者進行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示,對照組患者肺部廣泛受累、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的發(fā)生率分別為52.63%、50.00%、13.16%,研究組患者肺部廣泛受累、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的發(fā)生率分別為70.00%、66.67%、33.33%。研究組患者肺部廣泛受累、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的發(fā)生率均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果的對比[例(%)]

        2.5 兩組患者臨床療效的對比

        治療后,在研究組患者中,臨床療效符合顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)的患者分別有10 例、5 例、15 例,其治療的總有效率為50.00%(15/30);在對照組患者中,臨床療效符合顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)的患者分別有20 例、10 例、8 例,治療的總有效率為78.95%(30/38)。研究組患者治療的總有效率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        AIDS 和肺結(jié)核均為傳染性疾病。若二者同時發(fā)生,會明顯增加臨床治療的難度[5-7]。臨床上在治療HIV 感染合并肺結(jié)核時,應(yīng)根據(jù)患者的實際病情,遵循科學(xué)化、規(guī)范化的原則,最大限度提高患者的療效,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。研究發(fā)現(xiàn),HIV 感染合并肺結(jié)核患者在HIV 和結(jié)核分枝桿菌的雙重作用下,可導(dǎo)致其免疫功能嚴(yán)重受損,使其抗結(jié)核治療效果顯著下降[10]。免疫功能正常的健康人在發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染后,病原菌會首先被機體的巨噬細(xì)胞所吞噬,并對T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,生成相關(guān)抗原,提高T 淋巴細(xì)胞的致敏性,進一步增強巨噬細(xì)胞的吞噬作用,在一定程度上將結(jié)核分枝桿菌殺滅[11-13]。研究發(fā)現(xiàn),在人體的結(jié)核免疫中,CD4+T 淋巴細(xì)胞占據(jù)著主導(dǎo)地位[14-15]。HIV 感染患者體內(nèi)的CD4+T 淋巴細(xì)胞多已被破壞,導(dǎo)致其免疫功能明顯下降,易感染多種病原菌[16]。研究指出,與單純肺結(jié)核患者相比,HIV感染合并肺結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗的陽性率偏低。在影像學(xué)表現(xiàn)方面,早期HIV 感染合并肺結(jié)核患者與單純肺結(jié)核患者較為相似。早期HIV 感染合并肺結(jié)核患者的肺部病灶多位于肺上葉后段及肺下葉背段,且會出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)、浸潤、空洞等影像學(xué)表現(xiàn)。HIV 感染合并肺結(jié)核患者易發(fā)生菌血癥,因此對其進行血液或骨髓病原菌培養(yǎng)的陽性率較高。HIV 感染合并肺結(jié)核的臨床治療應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)治療指南的要求,掌握患者的抗病毒治療時機,以患者體內(nèi)CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量的測定結(jié)果作為參考,并充分考慮其病情的臨床分期,遵循先抗結(jié)核后抗HIV 的治療原則。治療2 個月(治療強化期完成)后,待確?;颊叻谓Y(jié)核的病情穩(wěn)定后,再考慮對其實施抗HIV 治療,以免因藥物之間相互作用而影響療效。此外,臨床上應(yīng)提高對HIV感染合并肺結(jié)核的識別能力。若HIV 感染合并肺結(jié)核患者的結(jié)核病處于活動期,則其機體的免疫狀態(tài)決定了其臨床表現(xiàn)。CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量不同的患者,其臨床癥狀也存在差異性。因此,明確HIV 感染合并肺結(jié)核的臨床特征對本病的診治具有重要的意義。

        本研究的結(jié)果證實,與單純肺結(jié)核患者相比,HIV 感染合并肺結(jié)核患者肺外結(jié)核的發(fā)生率更高,其臨床癥狀更為明顯,相關(guān)實驗室檢查結(jié)果的陽性率更低,更易出現(xiàn)肺部廣泛受累、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等情況,且治療的難度也更大。

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