張 永，高 山，閆 志，陳 輝，陳衛(wèi)東，談 燚，郝 博

2020年初，由于COVID-19疫情的世界蔓延，給醫(yī)學教育帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)[1]。線上教學作為一種借助現(xiàn)代音視頻通訊工具進行授課和雙向互動的新型教學模式，受到更多重視和探索[2]。改善教學體驗和達成教學效果是教學的基本目標。疫情形勢背景下，探索靈活適用于線上教學、線下教學及其融合的模式尤為必要。如何做到結(jié)合青年學生思維特點、調(diào)動學生積極性、融合醫(yī)學理論和實踐、增強教學成果是其重要目標。為此，我們選取2020年秋學期臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生為研究對象，設(shè)計了一種基于思維導圖的新型的教學模式，旨在探討其在臨床醫(yī)學教育線上/線下教學的應(yīng)用價值?，F(xiàn)作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取蚌埠醫(yī)學院2017級臨床醫(yī)學專業(yè)2020年9-11月接受理論課教學的2個班級學生147人作為研究對象，其中臨床醫(yī)學班(按照傳統(tǒng)公共基礎(chǔ)-專業(yè)基礎(chǔ)-專業(yè)課程的鏈式階梯流程培養(yǎng))91名學生設(shè)為普通教學班，臨床醫(yī)學實驗班(非傳統(tǒng)公鏈式培養(yǎng)，通過課程整合，教材交叉融合)56名學生設(shè)為實驗教學班。其中實驗教學班男21人，女35人，年齡(22.1±1.5)歲；傳統(tǒng)教學班男34人，女57人，年齡(22.5±1.8)歲。2組性別、年齡均具有可比性。

1.2 教學方法 教學課程選取《內(nèi)科學(第九版)》中“肺炎”“支氣管擴張”“支氣管哮喘”“間質(zhì)性肺炎”等教學內(nèi)容。運用思維導圖工具(mindmanager 2020版)、微信及微信問卷小程序(問卷星)等。

實驗教學班結(jié)合教學大綱，教學采用思維導圖輔助的、以“學習小組”為單位的線上或線下(根據(jù)情況)教學。具體方法：(1)成立學習小組。將全班分為8個學習小組，作為學習單位或師生課堂師生互動主體，共同推進學習目標的達成。(2)學生準備。預習所學內(nèi)容課本知識、準備并調(diào)試好教學工具(思維導圖工具、微信及問卷星等)；課堂上需對老師給出的教學問題進行討論、組織答案；對深度問題可在學習小組或?qū)W習社區(qū)內(nèi)討論互動、尋求答案。(3)教師準備。根據(jù)教學大綱對教學內(nèi)容設(shè)計適合于課堂互動及思維導圖形式的教學問題。設(shè)計需要體現(xiàn)與不同課程的交叉、與臨床問題及思維導圖等教學理念的關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)思維導圖快速組織、邏輯線索、頭腦風暴等優(yōu)勢。(4)教學過程。教師采用思維導圖梳理教學內(nèi)容，構(gòu)建課堂問題(如支氣管哮喘的發(fā)病機制、肺炎的診斷流程等)；各學習小組分組討論5～10 min并分組回答；各小組發(fā)送上述問題答案到班級微信群，教師現(xiàn)場于思維導圖界面拖動、快速組織各種答案，講解并形成最終解答；后臺記錄用于評價學習小組答案質(zhì)量(準確性、完整性等)。課后提供典型或疑難病例補充難以整合或遺漏的教學重點，以班級形式(學習社區(qū))集體討論并作答。條件允許邀請部分學生現(xiàn)場觀摩臨床典型病例，實現(xiàn)與臨床對接。

傳統(tǒng)教學班則依照教學大綱要求，采用目前現(xiàn)行的課件講解、適度互動等方式教學，對新型教學模式涉及到概念如“思維導圖”“頭腦風暴”的教學運用模式等進行講解。

1.3 教學效果問卷調(diào)查 教學結(jié)束后，采用微信問卷小程序?qū)鹘y(tǒng)教學班和實驗教學班進行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要涉及：(1)對現(xiàn)今教學模式感受和態(tài)度；(2)對新型教學理念/工具的認知和態(tài)度(如“思維導圖及頭腦風暴”“學習小組和學習社區(qū)”等)；(3)對不同教學模式的體驗、期待及效果評價。共收回147份有效回復問卷，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 學生對教學模式的認知及接受情況 實驗教學班對現(xiàn)今教學模式滿意度更低(P<0.05)；實驗班學生更喜好互動結(jié)合講解的教學方式(P<0.05)；實驗班學生對于“學習金字塔”和學習小組或?qū)W習社區(qū)的知曉率更高(P<0.01)；2個班級的學生對相關(guān)新型教學理念意向或興趣差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 學生對教學模式的認知及接受情況[n；百分率(%)]

2.2 學生對新型學習效率工具和教學效果期待的調(diào)查 2個班級的學生對于提高學習效率的新型工具均有相對較高的知曉率(35.16%～78.57%)，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2個班級學生對于教學效果中有關(guān)專業(yè)知識的掌握、臨床技能提升、協(xié)作意識鍛煉、邏輯思維拔高等均有較高期待(58.93%～85.71%)，2組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 學生對學習效率工具和教學效果期待[n；百分率(%)]

2.3 教學實施后學生的感受和評價 實驗教學班學生的課堂思考積極性、專注度、掌握度均優(yōu)于傳統(tǒng)教學班(P<0.05)，認為教學對臨床實踐有幫助比例明顯高于傳統(tǒng)教學班(P<0.01)，嘗試思維導圖構(gòu)建知識體系意向比例高于傳統(tǒng)教學班(P<0.05)(見表3)。

表3 教學實施后學生的感受和評價[n；百分率(%)]

3 討論

隨著信息技術(shù)的普及，作為一種新型教學模式的線上教學逐步為人們熟悉和采用。但相對于線下教育，線上教育仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如授課老師在學生的督導、互動、積極性調(diào)動等方面缺乏有效手段，需要改進和探索有效的教學效果評價手段[2]。成果導向的教育理念對線上課程的設(shè)計和實施提出了更高要求，為保證教學目標，高效組織教學內(nèi)容，促進師生有效互動，營造良好學習環(huán)境，優(yōu)化線上及線下的教學模式十分必要。

一些現(xiàn)代教學理念(如學習金字塔、學習小組等)通常被認為對于鞏固教學效果更加高效[3]，結(jié)合一些現(xiàn)代知識獲取和管理工具(如思維導圖、時間管理、資訊獲取、在線協(xié)作等)，可以提升教學效率和學習效率[4]。這些新型教學理念和效率工具的運用，不僅有助于教學效果達成，對于醫(yī)學生工作、科研、寫作等均有助力。而上述現(xiàn)代教學理念和知識工具并不局限于線下或線上教學，抑或線上線下融合模式[5]。

思維導圖通過構(gòu)建相互隸屬與相關(guān)層級構(gòu)建知識體系，可以充分利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，促進大腦活躍思考、學習和記憶[6]，實現(xiàn)可視化的信息加工，清晰組織和顯示知識結(jié)構(gòu)，便于構(gòu)建學習重點和知識點之間的線性或網(wǎng)狀聯(lián)系。而小組學習是一種組織5～10名學生的學習團體，在學生、師生之間實現(xiàn)高效互動，推進學習目標的達成的方法[7]。學習小組通常由學生來展示學習成果，其他學生參與評論、詢問，輔以老師的點評、解惑和必要的總結(jié)。通過問題為導向的任務(wù)安排，老師可以引導小組內(nèi)成員的協(xié)作，從而改變一般線上教學中學生的松散結(jié)構(gòu)。該形式同樣也適合于線下教學。頭腦風暴則使更多學生參與質(zhì)疑和辯論，并提出自己的觀點，課堂沒有完成的討論，學生也可通過微信、QQ等形式與老師繼續(xù)探討。小組與小組間存在一定競爭關(guān)系，教師根據(jù)教學過程的參與度、積極性、解題質(zhì)量等對各小組進行評價及褒獎。通過增加問題難度，促使小組間形成合作關(guān)系，這樣就形成了“學習社區(qū)”。這種社區(qū)的生命力在于知識的激發(fā)、修正和傳播，也有賴于現(xiàn)實世界不斷強化的體驗[8]。如果教學時間可以保證，也可適時對接臨床實踐，讓學生體驗角色轉(zhuǎn)換、促進職業(yè)認同，鞏固并反哺課堂教學效果。

目前傳統(tǒng)的教學方式主要是教師講解引導為主的課堂教育，這種模式在線上教學過程中存在一些弊端[9]。我們對同一年級的普通教學班和實驗教學班就現(xiàn)今教學模式進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，實驗教學班和傳統(tǒng)教學班學生對目前的傳統(tǒng)教學模式均相對認可(>70.00%)，而實驗教學班滿意度低于傳統(tǒng)教學班，提示實驗教學班更傾向于探索和接受新型學習模式。同時，實驗教學班對“學習金字塔”、學習小組和社區(qū)、頭腦風暴等新型教學理念的知曉度更高，而2個班級中均有超過80%的學生表示愿意嘗試新型教學理念。進一步調(diào)查顯示，學生曾聽說或嘗試的高效的新型學習和知識獲取工具包括時間或日程管理類(如滴答清單、todolist)、筆記類(如印象筆記、為知筆記等)、資訊獲取類(如RSS)、云存儲云協(xié)作(如云盤等)工具等，可大大提高學習便利性和效率。提示當今醫(yī)學生對于新型教學模式的積極態(tài)度，愿意探索和接受包括新型學習工具等新鮮事物，醫(yī)學教學模式不應(yīng)再局限于傳統(tǒng)課堂，而應(yīng)有更多元的方式。有關(guān)醫(yī)學教育效果的期待，2個班級中58.93%～85.71%的學生選擇了獲取專業(yè)知識、提升臨床實踐技能、團隊協(xié)作意識鍛煉、構(gòu)建知識體系及邏輯思維拔高等。課堂教學常更多關(guān)注醫(yī)學知識的輸送，通常以個體為中心的學習不利于團隊協(xié)作精神培養(yǎng)，嚴格以課本為主題的講解教學不利于臨床實踐技能培養(yǎng)，教材內(nèi)容呈現(xiàn)形式不利于構(gòu)建知識體系，以背誦為基礎(chǔ)的學習模式不利于培養(yǎng)邏輯思維，而上述情況在傳統(tǒng)教學中仍然比較常見。

基于以上的醫(yī)學教育現(xiàn)狀和思考，我們選取了同一年級的醫(yī)學生，根據(jù)共同教學大綱，對實驗教學班進行了相同章節(jié)內(nèi)容的基于思維導圖的新型教學模式教學，對普通教學班進行了傳統(tǒng)講解教學，對有關(guān)新型教學模式(思維導圖、頭腦風暴等)進行了講解。授課結(jié)束后，通過問卷調(diào)查比較2種教學模式的教學效果，結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)教學班，實驗教學班學生在課堂上思考更加積極、更為專注、對授課內(nèi)容掌握更好，更多學生(85.71%)認為教學方法對于臨床實踐、團隊協(xié)作均有幫助。有研究[10]顯示，思維導圖更方便實現(xiàn)“頭腦風暴”功能，以思維共振激發(fā)學生主動思考、以通過互相補充解答復雜問題，學習小組和學習社區(qū)更能發(fā)揮其功能。思維導圖有助于改善學習策略，刺激視覺器官、激發(fā)右腦功能，實現(xiàn)對獲取的信息自我加工和輸出，在這個環(huán)節(jié)“學習金字塔”理論可以大大促進學習效果實現(xiàn)。不同教學方法互相結(jié)合，實現(xiàn)教學效果更大提升。

本研究尚存在以下缺陷：(1)僅選取2個班級進行對照研究，且選取課程較為局限，因此代表性略顯不足，一定程度減損了研究的說服力，如條件和經(jīng)費允許可進行更深入和廣泛的研究；(2)頭腦風暴的順利開展需要適當?shù)闹R儲備，其促發(fā)積極思考、構(gòu)建知識體系的輔助教學功能受到學生課前預習效果的影響；(3)原始問卷內(nèi)容和選項較為復雜，為便于統(tǒng)計和比較，我們對一些問卷內(nèi)容進行合并或拆分，有部分信息遺漏，如改進措施等未能體現(xiàn)；(4)新型教學開始時，我國疫情已得到控制，線下教學已普遍恢復，本研究未能完全按照線上教學方案實施，部分線上優(yōu)勢特色未能充分體現(xiàn)。

多模態(tài)的教學方式拓寬了學生的學習范圍和獲取知識的渠道。探索多模態(tài)的教學改革對于醫(yī)學教育進步十分重要，當前世界大多數(shù)國家疫情并未平息，為這種探索提出了更多現(xiàn)實的緊迫需求。目前我國醫(yī)學教育人才培養(yǎng)和臨床發(fā)展模式需要著眼于醫(yī)學科學的未來發(fā)展，如何更好地將創(chuàng)新教學理念科學貫穿于醫(yī)學教學中，是值得研究的課題。醫(yī)學教育是決定醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的根本的、重要的問題，醫(yī)學的未來在很大程度上要仰賴醫(yī)學教育的狀況。而我國醫(yī)學界當前面臨的很多困擾和問題,實際上都可以追根溯源到醫(yī)學教育上[11]。

本研究力求體現(xiàn)一些重要的教育理念，并借助于當代教育技術(shù)手段進步，聚焦于青年學生思維特點、當代醫(yī)學教育模式痛點、以學習效果為中心，探索一種新型的教學模式，一定程度上契合了當代醫(yī)學教育探索的方向。將其整合到醫(yī)學理論教學和臨床實踐，乃至人才培養(yǎng)當中，為醫(yī)學教育的高質(zhì)量發(fā)展提供新嘗試。