程春慧

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎病病人重要的替代療法之一，明顯延長終末期腎病病人的生存時(shí)間。MHD病人通常需要依賴家人的照顧和支持，病人內(nèi)心常逐漸對(duì)家人產(chǎn)生顧慮和內(nèi)疚，這種擔(dān)心拖累家屬以及自身變成家庭負(fù)擔(dān)的心態(tài)即為通常所說的自我感受負(fù)擔(dān)[1]。本研究針對(duì)MHD病人自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其自我感受負(fù)擔(dān)在健康行為和家庭支持之間所起的中介效應(yīng)進(jìn)行分析研究，以期為改善MHD病人健康行為及自我感受負(fù)擔(dān)提供參考?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1-12月我中心接受透析治療的96例MHD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為慢性腎功能衰竭；(2)年齡<80歲；(3)具有小學(xué)以上文化程度；(4)透析時(shí)間≥1年；(5)具備基本的交流溝通能力；(6)病人及家屬對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有較為嚴(yán)重的腦、肺、肝臟及心臟疾??；(2)合并有認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙和意識(shí)障礙；(3)精神障礙疾病史。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

96例MHD病人中，男54例，女42例；年齡34～78歲；透析時(shí)間1～17年；教育程度：初中及以下30例，高中及中專35例，大專及以上31例；婚姻狀態(tài)：已婚71例，未婚6例，離異或喪偶19例；家庭總收入≥3 000元 69例，<3 000元27例；合并疾?。焊哐獕?5例，糖尿病23例，冠心病23例，高脂血癥24例；醫(yī)療支付方式：公費(fèi)醫(yī)療 6例，醫(yī)療保險(xiǎn)59例，新農(nóng)合31例。

1.2 方法 研究者對(duì)本次研究要求和目的進(jìn)行闡述講解，在獲得病人及其家人同意后，發(fā)放調(diào)查問卷。(1)一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、家庭總收入、伴隨疾病情況、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式和透析時(shí)間等。(2)自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[1]：采用SPBS評(píng)價(jià)病人自我感受負(fù)擔(dān)，該量表共10個(gè)條目，每條目采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)估病人的負(fù)擔(dān)感知頻率，得分越高，表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。(3)家庭親密度與適應(yīng)量表(FACESⅡ)[2]：采用FACESⅡ評(píng)價(jià)病人家庭支持功能，該量表分為親密度與適應(yīng)性2個(gè)維度，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分越高，代表病人家庭支持功能越好。(4)健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[3]：采用HPLP-Ⅱ評(píng)價(jià)病人健康行為水平，該量表共包含52個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分法，“從不”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”分別計(jì)1～4分，總評(píng)分越高，表示病人健康行為水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Pearson相關(guān)分析、依次檢驗(yàn)回歸系數(shù)法和經(jīng)典比值法。

2 結(jié)果

2.1 MHD病人自我感受負(fù)擔(dān)、家庭支持和健康行為的相關(guān)性分析 96例MHD病人SPBS量表總分(33.25±7.84)分，F(xiàn)ACESⅡ量表總分(125.48±10.85)分，HPLP-Ⅱ量表總分(119.50±19.25)分。Pearson相關(guān)分析顯示，MHD病人的健康行為得分與自我感受負(fù)擔(dān)得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.486，P<0.01)，與家庭支持功能得分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.624，P<0.01)；而家庭支持功能與自我感受負(fù)擔(dān)得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.527，P<0.01)。

2.2 MHD病人自我感受負(fù)擔(dān)在家庭支持與健康行為間的中介效應(yīng) 采用依次檢驗(yàn)法分析中介效應(yīng)，結(jié)果顯示，MHD病人的家庭支持功能對(duì)健康行為有明顯預(yù)測價(jià)值(P<0.01)，對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)顯示明顯的反向預(yù)測價(jià)值(P<0.01)。以健康行為為因變量，自我感受負(fù)擔(dān)的納入使得家庭支持對(duì)健康行為的預(yù)測價(jià)值下降，但仍然顯著(P<0.01)，并且自我感受負(fù)擔(dān)了對(duì)病人健康行為的預(yù)測(P<0.01)(見圖1、表1)。采用經(jīng)典比值法分析MHD病人自我感受負(fù)擔(dān)在家庭支持與健康行為間的中介作用，其中介效應(yīng)量為28.79%。

表1 依次檢驗(yàn)法分析自我感受負(fù)擔(dān)在家庭支持和健康行為間的中介效應(yīng)

3 討論

COUSINEAU等[1]首次在臨床研究中針對(duì)血液透析病人中提出自我感受負(fù)擔(dān)這一概念，指出病人的自我感知負(fù)擔(dān)具有多層次以及多維度，其含義主要涵蓋以下2種：第一，依賴于照顧者這一個(gè)體，還有該依賴所造成的挫折感以及內(nèi)疚感；第二，對(duì)于被照顧者來說，會(huì)直接影響照顧者的心理和軀體及經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面的擔(dān)憂。SIMMONS等[4]運(yùn)用質(zhì)性研究，研究了病人的自我感受負(fù)擔(dān)在臨床晚期癌癥病人的影響情況，進(jìn)一步深入健全了這一概念。任何時(shí)候，家庭因素所占據(jù)的地位總是十分重要，尤其是在慢性疾病病人長期需要家庭幫助的情況下。調(diào)查[5-6]顯示，家庭支持狀況直接影響血液透析病人的生活質(zhì)量和情緒變化。重視對(duì)血液透析病人家庭成員的教育和培訓(xùn)，保證高質(zhì)量家庭支持的提供，可以明顯促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高，減輕病人自我感受方面的負(fù)擔(dān)，有利于病人生存時(shí)間的延長。臨床研究[7]指出，高家庭支持組病人的心理健康狀況明顯優(yōu)于低家庭支持組，病人的感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度與家庭支持程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，具備越高的家庭支持度，病人的感受負(fù)擔(dān)就會(huì)相對(duì)越輕，病人的心理健康狀況更優(yōu)。對(duì)于慢性血液透析病人來說，得到家庭、朋友在心理和經(jīng)濟(jì)上的支持越多，在面對(duì)疾病以及透析治療的時(shí)候，態(tài)度也就會(huì)越積極。同時(shí)，支持程度越高的家庭，對(duì)于疾病也會(huì)具備更高的認(rèn)識(shí)度，可以幫助并監(jiān)督病人進(jìn)行更好的自我管理，尤其是在透析期間[8-9]。本研究對(duì)MHD病人自我感受負(fù)擔(dān)在家庭支持及健康行為間的中介效應(yīng)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，家庭支持可直接影響MHD病人的健康行為，自我感受負(fù)擔(dān)在家庭支持和健康行為二者之間起中介作用，其中介效應(yīng)量為28.79%。

本研究仍具有局限之處，如樣本資料來源單一，不同地區(qū)及醫(yī)院的血液進(jìn)行透析質(zhì)量不同，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平及醫(yī)保政策不同，今后應(yīng)進(jìn)一步的增加樣本量，針對(duì)不同地區(qū)、不同情況病人，使結(jié)果更具代表性。