周 靜，黃宇理，趙 娜，王冬梅，謝 影，王莉媛，李 輝

隨著社會發(fā)展及人們生活方式的變化，慢性病患病率在過去的20年內(nèi)呈“井噴式”增長[1]，冠心病是一種嚴重危害人們身心健康的慢性病之一，發(fā)病率和死亡率逐年上升且發(fā)病年齡年輕化[2]，21～60歲的中青年病人發(fā)病率逐漸升高[3]，研究[4]報道中青年冠心病的發(fā)病率占冠心病總發(fā)病率的4.3%。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床上治療冠心病的有效方法。中青年是家庭和社會的中堅力量，承擔著重大責任和壓力，因此，中青年冠心病病人PCI術(shù)后能否順利回歸家庭與社會，完成社會角色和社會交往，也是醫(yī)護人員需要思考的問題。研究[5-6]顯示，我國中青年冠心病病人PCI術(shù)后，可能出現(xiàn)社會功能缺陷和焦慮、抑郁的情緒，因此，應(yīng)關(guān)注中青年冠心病病人PCI術(shù)后的心理狀況，幫助其積極面對疾病，順利回歸家庭與社會?？缋碚撃Ｐ褪墙⒃诙喾N理論基礎(chǔ)上的分階段行為改變的支持策略，幫助病人糾正不良行為，建立健康行為，是一種有效的護理手段[7]。賦能教育可為病人提供知識、技能、資源，激發(fā)病人內(nèi)在行為改變，提高病人自我管理水平[8]。本研究探討跨理論模型聯(lián)合賦能教育對中青年冠心病病人PCI術(shù)后自我管理行為和負性情緒的影響，為臨床建立合適的健康教育模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年4月我院心血管內(nèi)科行PCI術(shù)的中青年冠心病病人68例。納入標準：(1)年齡18～60歲；(2)經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，首次行PCI術(shù)且成功者；(3)小學以上文化程度；(4)具有正常語言交流能力及理解能力；(5)病人及家屬對本研究知情同意，自愿參加研究。排除標準：(1)按照美國紐約心功能分級，心功能Ⅲ級及以上者；(2)合并嚴重并發(fā)癥，精神異常者；(3)認知障礙、語言表達不清者；(4)不能按時來門診復診者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(批準文號2019KY028)。所有納入研究病人簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組33例和對照組35例。2組病人一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 一般資料比較[n；百分率(%)]

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康宣教。(1)PCI術(shù)后健康教育，包括飲食管理、藥物治療、健康指導、適度活動及定期復查等。(2)教育病人改變原有的不良生活方式、術(shù)后日常生活、居家鍛煉的注意事項、急救知識、情緒管理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予跨理論模型聯(lián)合賦能教育的健康教育。(1)成立健康教育小組，包括心肺康復?？谱o士、心血管?？谱o士、心理咨詢師、健康管理師、心內(nèi)科主任醫(yī)師及心內(nèi)科主治醫(yī)師各1名。病區(qū)護士長負責小組成員的統(tǒng)一培訓，內(nèi)容包括自我管理行為及賦能理論的內(nèi)涵、特點、實施步驟、溝通技巧等內(nèi)容。(2)按照賦能教育5個步驟：問題的確定、情感的宣泄、目標設(shè)定、確認計劃、行為評價，找出病人存在的問題及健康需求，確定目標，結(jié)合跨理論模型的5個步驟，根據(jù)病人的變化階段和變化過程，制定可行的教育內(nèi)容和護理措施。建立微信群，所有人員在入院后進入微信群，病人住院期間采取一對一健康教育和集體健康、317護推送等宣教方式。(3)出院后通過微信定期發(fā)放健康宣教信息，督促病人執(zhí)行健康行為。在病人出院時及出院后3、6個月，通過微信、電話和門診隨訪，填寫調(diào)查問卷。具體教育內(nèi)容見表2。

表2 變化階段結(jié)合賦能教育的內(nèi)容

1.3 觀察指標 (1)采用任洪艷[9]編制的冠心病自我管理行為量表進行評分。該量表共7個維度，包括一般生活管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認知管理，共27個條目；各維度采用Likert 5級評分法，每個維度的條目得分相加，代表維度總分，分值越高，表示病人自我管理行為越好。該量表為冠心病病人特異性量表，已廣泛應(yīng)用于冠心病病人自我管理行為的評價中，其Cronbach′s α系數(shù)為0.913。(2)采用ZUNG[10-11]編制的抑郁自評量表和焦慮自評量表，評價2組病人焦慮抑郁情緒改善狀況。評分越高，表明焦慮、抑郁的情況越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗、方差分析和q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人干預(yù)前后自我管理行為評分比較 2組病人出院時自我管理各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組出院后3個月自我管理各維度中除情緒認知管理評分差異無統(tǒng)計學意義外(P>0.05)，觀察組其他維度評分均高于對照組(P<0.05～P<0.01)；觀察組出院后6個月自我管理各維度評分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人干預(yù)前后自我管理行為評分比較分)

2.2 2組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 2組病人出院時焦慮評分和抑郁評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組出院后3、6個月焦慮評分和抑郁評分均低于對照組(P<0.05～P<0.01)；2組出院后3、6個月焦慮評分和抑郁評分均低于出院時(P<0.05)，觀察組出院后6個月焦慮評分低于出院后3個月(P<0.05)(見表4)。

表4 2組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較分)

3 討論

PCI能夠疏通阻塞的血管，降低病人的死亡率，但是PCI術(shù)后仍需康復治療[12],需要繼續(xù)用藥、合理飲食、保持健康的生活方式、合適的運動鍛煉、定期復查等，否則，病人仍有不良心臟事件的發(fā)生[13]。研究[14]顯示，中青年冠心病的易患因素主要是吸煙、肥胖、不良飲食習慣、高血壓、糖尿病、高脂血癥以及心理社會因素，因此，必須讓病人知道冠心病及PCI相關(guān)知識和自我管理的知識，常規(guī)的健康教育主要是護士主導，沒有評估病人的需求和疾病危險因素，而跨理論模型聯(lián)合賦能教育，根據(jù)病人所處的階段，找出病人的問題，分階段有重點持續(xù)關(guān)注病人心理變化和長期的自我管理行為。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)健康教育和跨理論模型聯(lián)合賦能教育都能不同程度地提高中青年P(guān)CI術(shù)病人自我管理行為能力，但是跨理論模型聯(lián)合賦能教育病人的自我管理行為維度得分更高，更體現(xiàn)出個體決策能力在個體改變行為的連續(xù)過程中起決定性作用，使病人更加穩(wěn)定地向健康的行動、維持階段轉(zhuǎn)變，遠期效果優(yōu)于常規(guī)健康教育，這與段宏為[15]的研究一致。本研究中，2組病人在情緒認知管理維度評分在出院后3個月差異無統(tǒng)計學意義，原因可能是要達到情緒上的穩(wěn)定，需要更多的自我管理疾病的信心和能力。但是，觀察組病人在出院后3、6個月自我管理行為的其他各個維度與出院時比較具有統(tǒng)計學意義，說明觀察組病人自我管理行為能維持在一個穩(wěn)定的健康水平，不會隨時間的延長，健康行為出現(xiàn)倒退。

PCI給病人帶來嚴重的心理應(yīng)激，導致病人出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒癥狀。研究[16-17]顯示,PCI術(shù)后出現(xiàn)焦慮是53.8%和27.8%，抑郁36.5%和33.3%。本研究結(jié)果顯示，病人出院時，2組病人焦慮評分和抑郁評分差異均無統(tǒng)計學差異，但是在出院后3、6個月，觀察者組病人焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，提示跨理論模型聯(lián)合賦能教育對中青年冠心病 PCI 術(shù)后病人能顯著降低其焦慮抑郁負性情緒，原因是該教育模式使病人掌握的疾病知識及應(yīng)急措施，同時發(fā)揮社會支持作用，病人對疾病不再有懼怕心理。

綜上，跨理論模型聯(lián)合賦能教育應(yīng)用于中青年冠心病病人PCI術(shù)后的健康教育，能提高病人的自我管理行為能力，促使其保持健康生活方式，降低或消除病人的負性情緒。本研究僅收集出院后6個月的資料，對于病人長期的自我管理行為和情緒是否能保持一個穩(wěn)定的狀態(tài)，有待進一步研究。