鄭雪芳，李武芬，吳雪華，吳曉君，方 婷，楊玉蘭，許舒柔，金麗卿

低血糖是糖尿病治療和自我管理過程中常見的并發(fā)癥之一，可降低病人的一般認知功能并使其發(fā)生癡呆的風險增加44%～110%[1-2]，影響病人的心理狀態(tài)、社會功能，降低幸福感和生活質(zhì)量[3-4]，引發(fā)低血糖恐懼。嚴重且持久的低血糖可導致永久性腦功能障礙或死亡[5]。林英等[6]調(diào)查顯示,內(nèi)分泌專科護士對低血糖的處置正確率明顯高于非內(nèi)分泌科護士。2020年8月，我院成立以糖尿病?？谱o士為主導的護理小組,通過對非內(nèi)分泌病區(qū)護士進行糖尿病低血糖知識的培訓和管理，取得明顯效果?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)與非內(nèi)分泌病區(qū)護士33名(1名/病區(qū)，共29個病區(qū))，其中大專2人，本科31人，均為女性，年齡26～44歲；工作年限5～23年。納入標準：護師及以上職稱；大專及以上文化；工作年限6～25年；年齡25～40歲。排除科室：門診、供應室、手術室、產(chǎn)科、血透室、新生兒室、小兒科。

1.2 方法

1.2.1 成立糖尿病護理小組 由內(nèi)分泌病區(qū)4名糖尿病專科護士與29名非內(nèi)分泌病區(qū)選取的護士共33名組成護理小組。通過我院嘉禾電子病歷(EMR)系統(tǒng)查閱2020年1-6月(實施前組)29個非內(nèi)分泌病區(qū)共595次糖尿病低血糖處置情況的護理記錄和血糖監(jiān)測記錄表，對發(fā)生的低血糖處置規(guī)范性進行質(zhì)控，并進行培訓。用相同的方法對查閱培訓后2020年8-12月(干預組)29個非內(nèi)分泌病區(qū)共851次糖尿病低血糖處置的情況，進行2組比較。

1.2.2 培訓內(nèi)容 糖尿病?？谱o士依據(jù)相關指南制定培訓內(nèi)容,包括糖尿病基礎知識、低血糖的危害、誘因、癥狀、處置、監(jiān)測、預防、教育措施，低血糖分層管理和低血糖診治流程[7-9]。將網(wǎng)頁版低血糖知識通過317護住院宣教管理平臺，方便護士手機端實時快速查詢和參照執(zhí)行并推送給病人手機端；形式：理論培訓和個案演練。時間：1次/周，4學時/次，共12學時；結(jié)束后進行理論考核，成績≥90分為合格。合格者完成對科室護士進行理論和技能的培訓及考核。

1.2.3 低血糖同質(zhì)化處置措施 依據(jù)指南[7]低血糖診治流程落實措施，并在EMR系統(tǒng)進行護理記錄(包括低血糖時間、低血糖時的不適癥狀、處置措施、復測時間、不適癥狀緩解情況和隨身備糖情況，在結(jié)構(gòu)化表格中規(guī)范填寫低血糖值和糾正后的血糖值)；EMR系統(tǒng)保存護理記錄時有彈窗，強制提醒低血糖事件上報；糖尿病?？谱o士通過EMR上報系統(tǒng)季度督查、質(zhì)控糖尿病低血糖處置的規(guī)范性，統(tǒng)計低血糖事件漏報情況，分析并反饋給護理小組組員，組員再在本病區(qū)培訓，形成糖尿病低血糖院內(nèi)規(guī)范處置和管理閉環(huán)鏈。病區(qū)備50%葡萄糖20 mL/支(湖北科倫藥業(yè)有限公司)、20 g獨立包裝的葡萄糖粉和上好佳牌水果糖(產(chǎn)品標準號：GB17399)，方便取用。

1.3 評價指標 (1)糖尿病低血糖理論知識合格率:考核成績≥90分為合格，<90分為不合格,該試卷依據(jù)相關指南自制理論知識考核試卷，為單選題型，內(nèi)容包含糖尿病基礎知識20條目、低血糖規(guī)范處置相關知識30條目，2分/題，總分100分，該試卷經(jīng)過核心組4名糖尿病?？谱o士評定，效度指數(shù)為0.875。(2)糖尿病低血糖規(guī)范處置能力:包括升糖食品選擇合格率、15～20 g糖量合格率、糖尿病低血糖癥狀評估執(zhí)行率、15 min復測血糖執(zhí)行率；糖尿病低血糖處置后護理記錄書寫規(guī)范率。(3)糖尿病低血糖事件系統(tǒng)上報率：上報率=系統(tǒng)上報低血糖事件次數(shù)/低血糖事件總次數(shù)×100%。(4)各級低血糖發(fā)生率。糖尿病低血糖的判斷標準：血糖值≤3.9 mmol/L；低血糖分級：1級低血糖，血糖≤3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；2級低血糖，血糖<3.0 mmol/L；3級低血糖，需要他人幫助治療的嚴重事件，伴有意識和/或軀體改變，但沒有特定血糖界限[10]。采用醫(yī)院統(tǒng)一配備的羅氏卓越型血糖儀[羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司]進行血糖檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理小組成立前后糖尿病理論知識掌握合格率比較 護理小組成立后糖尿病理論知識掌握合格率100.00%(29/29),明顯高于成立前合格率62.07%(18/29)(χ2=13.57，P<0.01)。

2.2 實施前后組糖尿病低血糖規(guī)范處置總正確率及低血糖規(guī)范處置各條目情況比較 實施后組低血糖規(guī)范處置各條目正確率與總正確率均高于實施前組(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 實施前后組低血糖規(guī)范處置正確率比較[n；百分率(%)]

2.3 實施前后組低血糖事件上報率比較 實施后組低血糖事件上報率93.77%(798/851)，明顯高于實施前組上報率68.30%(404/595)(χ2=21.11，P<0.01)。

2.4 實施前后組各級低血糖發(fā)生率比較 實施后組各級低血糖發(fā)生率均明顯低于實施前組(P<0.01)(見表2)。

表2 實施前后組糖尿病各級低血糖發(fā)生情況前后比較[n；百分率(%)]

3 討論

一項針對非內(nèi)分泌病區(qū)護士對低血糖知識掌握情況的問卷調(diào)查[11]表明，非內(nèi)分泌病區(qū)護士對低血糖相關知識的掌握情況不佳；研究[12]顯示各國護士的糖尿病知識明顯缺乏，非內(nèi)分泌病區(qū)護士普遍缺乏糖尿病相關知識[13]。本研究29個非內(nèi)分泌病區(qū)護士知識考核合格率62.07%，對糖尿病低血糖升糖食品的選擇和量的把握存在誤區(qū)，低血糖癥狀的評估和宣教能力不到位。以糖尿病?？谱o士為主導的護理小組模式，進行同質(zhì)化培訓和處置，優(yōu)化血糖管理流程,提高其低血糖知識水平，取得了較好的效果，這與陸熠等[14]研究相一致。中國18歲以上成年人糖尿病患病率為11.2%[15]。大型綜合醫(yī)院非內(nèi)分泌病區(qū)約有9%的病人存在血糖異常[16]，本研究顯示非內(nèi)分泌病區(qū)住院合并糖尿病病人占比為10.5%，其中使用胰島素降糖治療者占75%～80%；糖尿病?？谱o士為主導的護理小組模式干預結(jié)果顯示：1級低血糖發(fā)生率上升，2級低血糖、3級低血糖發(fā)生率下降，差異均有統(tǒng)計學意義。由此，以糖尿病?？谱o士為主導的護理小組模式，可以提升非內(nèi)分泌病區(qū)護士及時、規(guī)范、快速糾正低血糖的基本技能，使病人得到標準、規(guī)范的護理服務的同時可防范2級、3級低血糖的發(fā)生，避免給病人帶來巨大危害。

糖尿病?？谱o士主導的護理小組模式對非內(nèi)分泌病區(qū)的同質(zhì)化管理，不定期的進行專題講座、案例分享和網(wǎng)絡教育等,可以持續(xù)性提升其知識水平和處置能力，與于靖梅等[17-18]研究結(jié)果相近。通過制作和應用低血糖防治教育材料，提高護士及病人低血糖防治知識[19]，本研究應用317護住院宣教管理平臺推送相關資料，強化護士及病人不斷學習，得到同樣效果。

綜上所述，綜合性醫(yī)院成立以糖尿病?？谱o士為主導的護理小組模式對非內(nèi)分泌病區(qū)糖尿病進行同質(zhì)化護理和管理是很有必要的?？梢蕴嵘莾?nèi)分泌專病區(qū)糖尿病病人低血糖處置能力，使非內(nèi)分泌病區(qū)的糖尿病病人得到與內(nèi)分泌病區(qū)同樣高質(zhì)量的護理，實現(xiàn)全院低血糖安全管理。