趙 曄，于 磊

慢性腎功能衰竭在多種晚期腎病中多可見，病人腎功能下降會(huì)出現(xiàn)代謝物儲(chǔ)滯和水電解質(zhì)的紊亂，同時(shí)也伴隨酸堿失衡等臨床綜合征[1]。病人腎功能不全主要分為四個(gè)階段，尿毒癥是終末階段，其臨床致殘率和致死率均較高，病人進(jìn)行血液透析凈化治療是目前臨床治療的主要方式[2]。對(duì)病人體內(nèi)的毒素和代謝物進(jìn)行清除，采用不同的凈化方式其治療效果也有所不同。本研究對(duì)我院接受治療的慢性腎功能衰竭尿毒癥病人進(jìn)行高通量血液透析治療(HFHD)和血液透析濾過(HDF)治療效果的綜合對(duì)比分析，從而對(duì)比2種方法應(yīng)用價(jià)值，為病人的臨床治療提供數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月我院接受治療的慢性腎衰竭尿毒癥病人122例作為研究對(duì)象，病人的腎衰竭病癥誘發(fā)因素主要為糖尿病腎病、腎病綜合征、腎小球腎炎、腎小動(dòng)脈硬化和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。病人均確診為慢性腎衰竭，且確診不超過1年，病人在我院為首次接受透析治療，并簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除有其他感染和抗生素藥物應(yīng)用的病人，排除有肝功能衰竭、惡性腫瘤的病人，同時(shí)排除血糖和血壓不穩(wěn)定的病人[3]。結(jié)合病人首次接受透析的時(shí)間排序后進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，對(duì)照組病人采用HDF治療，其中男32例，女29例，年齡31～68歲，尿毒癥發(fā)病時(shí)間1～12個(gè)月；觀察組病人采用HFHD治療，其中男33例，女28例，年齡30～69歲，尿毒癥發(fā)病時(shí)間1～12個(gè)月。2組病人基礎(chǔ)資料均具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病人采用HDF治療，透析儀器為德國(guó)費(fèi)森尤斯5008S型透析儀和HF80S型聚砜膜，透析液為碳酸液，并且采用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝，對(duì)病人做好頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管通路的護(hù)理[4]。觀察組病人采用HFHD治療，透析儀器為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B型和FX60聚砜膜，透析液為碳酸液，并且采用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝。對(duì)2組病人的體內(nèi)毒素清除效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察2種方法的應(yīng)用效果。采取病人的肘部靜脈血，并且對(duì)小分子、中分子和大分子毒素進(jìn)行清除效果的對(duì)比[5]，并且計(jì)算尿素的透析狀況，尿素清除指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率[6]。最后比較病人在透析后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人透析前后小分子毒素清除情況比較 透析前后2組病人小分子毒素指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組病人在透析后各指標(biāo)較透析前均有明顯改善(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人透析前后小分子毒素的清除情況比較

2.2 2組病人大、中分子毒素清除情況比較 透析前2組病人大、中分子毒素指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析后2組病人較透析前其大、中分子毒素都有較好改善(P<0.01)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人大、中分子毒素清除情況比較

2.3 2組病人的尿素透析凈化相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組尿素清除時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)分解代謝率與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 2組病人的尿素透析凈化指標(biāo)比較

2.4 2組病人透析后并發(fā)癥發(fā)生 觀察組透析后并發(fā)癥發(fā)生率16.39%(10/61),明顯低于對(duì)照組的37.70%(23/61)(χ2=7.02，P<0.01)。

3 討論

慢性腎衰竭的臨床治療主要包含內(nèi)科的血液透析治療和外科的腎移植治療2種手段，病人進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療對(duì)體內(nèi)的毒素小分子和水分進(jìn)行清除，從而緩解病人的病癥，但是對(duì)大分子和中分子等有害物質(zhì)的清除效果還欠佳，這對(duì)病人的遠(yuǎn)期并發(fā)癥并沒有明顯的改善[7]。高通量透析膜具有更好的擴(kuò)散性能和通透性，在透析過程中，對(duì)毒素進(jìn)行去除。HFHD是應(yīng)用高通量血液濾器進(jìn)行容量控制，并且結(jié)合溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)性能，對(duì)血液中的較大的分子進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，從而實(shí)現(xiàn)毒素的分離和去除[8]，應(yīng)用HFHD能夠更好地去除體內(nèi)大分子毒素[9]。研究[10]表明，HFHD治療和常規(guī)的血液透析治療相比，能夠更好地清除血清中的甲狀旁腺激素和微球蛋白降低體內(nèi)毒素累積，緩解皮膚瘙癢、透析相關(guān)的淀粉樣變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，2種透析方法對(duì)小分子毒素都有較好的清除作用，而對(duì)比較大分子毒素的清除，HDF效果更好，其清除效果更好。而在尿素透析效用對(duì)比上，也與前期相關(guān)臨床研究[11]結(jié)果一致。

同時(shí)，HFHD還能夠?qū)Σ∪梭w內(nèi)血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而延緩動(dòng)脈硬化，改善心功能，降低心血管疾病的發(fā)生率，同時(shí)還能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解腎小球血管壓力，對(duì)病人高血壓有一定的改善。有研究[12]顯示，HFHD對(duì)血清內(nèi)瘦素和炎癥介質(zhì)也有較好的清除作用，改善病人的營(yíng)養(yǎng)不良和慢性炎癥狀況，改善病人的生活質(zhì)量。而對(duì)于尿毒癥病人，降低血液中分子毒素的含量，能夠避免誘導(dǎo)新毒素的產(chǎn)生，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。我們對(duì)2種透析治療病人透析后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比顯示，HFHD能夠更好地避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有更好的安全性。

綜上所述，2種透析方法在小分子毒素指標(biāo)清除率對(duì)比中并無數(shù)據(jù)對(duì)比差異，但是HFHD對(duì)大、中分子毒素都有更好的清除作用，在尿素的清除時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)分解代謝率指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而HFHD病人透析后并發(fā)癥發(fā)生率更低。因此，在慢性腎衰竭尿毒癥病人的毒素分子清除中HFHD治療對(duì)較大分子有更好的透析效果，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床指導(dǎo)應(yīng)用。