王傳霞，王家家，王婷婷，張 麗，馬興好

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是一種腎臟替代療法，主要用于腎功能衰竭病人的治療，能夠有效緩解腎臟疾病的進(jìn)展，從而提升病人體質(zhì)和改善其生活質(zhì)量。病人在治療期間，分解代謝增加，自身營養(yǎng)素流失增加，有文獻(xiàn)報(bào)道，MHD病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為23%～73%[1]。目前，有觀點(diǎn)認(rèn)為營養(yǎng)狀況是MHD病人重要的預(yù)后因素之一[2]。MHD病人營養(yǎng)不良不僅表現(xiàn)在其免疫力低、易感染、透析耐受差及易并發(fā)心腦血管疾病等方面，同時(shí)還會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。本研究通過調(diào)查MHD病人的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量水平，并對其相關(guān)性進(jìn)行分析，為臨床改善MHD病人的營養(yǎng)狀況、提高M(jìn)HD病人的生活質(zhì)量水平提供依據(jù)?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年11月至2021年3月我院腎臟內(nèi)科門診102例符合標(biāo)準(zhǔn)的MHD病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)年齡≥18周歲；(2)MHD治療時(shí)間>3個(gè)月，且每周進(jìn)行3次，每次4 h規(guī)律血液透析；(3)無其他嚴(yán)重代謝性疾??；(4)病人或其近親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間未參加血液透析；(2)病人存在智力缺陷，無法理解問卷和回答問題；(3)病人近期有接受白蛋白或血漿注入史；(4)病人有既往腎移植史。本研究中，根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)評分將病人分為2組，分別為營養(yǎng)不良組(評分11～35分)和營養(yǎng)正常組(評分≤10分)。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，均具有可比性。

表1 一般資料比較(n)

1.2 評分標(biāo)準(zhǔn) (1)使用改良定量主觀整體評估表(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)評估MHD病人的營養(yǎng)水平[7]。MQSGA量表通過7個(gè)不同的項(xiàng)目對MHD病人的營養(yǎng)水平進(jìn)行評估：總分≤10分為營養(yǎng)狀態(tài)正常，總分11～20分為輕中度營養(yǎng)不良，總分21～35分為重度營養(yǎng)不良，將輕中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良統(tǒng)稱為營養(yǎng)不良。(2)使用腎臟病與生活質(zhì)量量表(kidney disease quality of life-36,KDQOL-36)評估MHD病人的生活質(zhì)量[8]。KDQOL-36問卷由一般健康相關(guān)的生活質(zhì)量項(xiàng)目和腎臟病相關(guān)的生活質(zhì)量項(xiàng)目兩部分合并而來，從11個(gè)層次評估與腎臟病相關(guān)的生活質(zhì)量，得分越高，表示病人生活質(zhì)量越好。MQSGA量表和KDQOL-36量表信度值分別為0.701、0.839，效度值為0.699、0.864。

1.3 生化指標(biāo) MHD病人透析后，每間隔2～3 d，再次來到醫(yī)院透析，告知病人來醫(yī)院前需要禁食禁水8 h以上，以本次對其進(jìn)行MQSGA量表評估作為統(tǒng)一時(shí)間點(diǎn)，取其靜脈血5 mL后進(jìn)行透析。血樣采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清中總蛋白、白蛋白、球蛋白、血紅蛋白、肌酐、尿素氮、C-反應(yīng)蛋白等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組血清生化指標(biāo)比較 2組血清生化指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 血清生化指標(biāo)比較

2.2 2組生活質(zhì)量評分比較 營養(yǎng)正常組病人除社會(huì)角色維度得分低于營養(yǎng)不良組(P<0.01)，總體健康和其他各維度得分均明顯高于營養(yǎng)不良組(P<0.01)(見表3)。

表3 生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 MHD病人營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示，MHD病人MQSGA評分與生活質(zhì)量總評分呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.378，P<0.01)，與生活質(zhì)量的總體健康、身體功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、腎病負(fù)擔(dān)、癥狀影響、腎病影響維度得分亦均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表4 MHD病人營養(yǎng)水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

慢性腎功能衰竭病人越來越多，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，一旦發(fā)病，需要終身進(jìn)行MHD治療，而營養(yǎng)不良是MHD病人常見并發(fā)癥之一，影響病人的預(yù)后和身心健康。MHD病人營養(yǎng)不良發(fā)生的原因有多種，如透析產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、激素水平失調(diào)、免疫力低下引發(fā)感染導(dǎo)致食欲下降等。若MHD病人發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，其病死率接近20%，營養(yǎng)不良是病人死亡率的強(qiáng)烈預(yù)測指標(biāo)[9]。病人透析過程中引起蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致的營養(yǎng)不良是目前醫(yī)學(xué)水平無法規(guī)避的，規(guī)范的透析治療對提升MHD病人營養(yǎng)狀況尤其重要，對于MHD病人，推薦補(bǔ)充魚肉、雞肉和雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每天攝入量為1.0～1.2 g/kg[10]。為了使蛋白質(zhì)得到充分利用，需要攝入足夠的能量，建議選擇多糖為主的食物如麥淀粉，同時(shí)需要規(guī)范檢測血糖水平，防止出現(xiàn)高血糖并發(fā)癥。

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對MHD病人治療不僅僅考慮治療疾病本身和并發(fā)癥，更重要的是考慮提高病人的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，MHD治療會(huì)引起病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等情感障礙[11]。而有些病人MHD治療時(shí)間長，病程長，其部分臟器功能下降明顯，生活質(zhì)量差。部分病人文化和經(jīng)濟(jì)水平低，其可能對這種需要長期治療的慢性病產(chǎn)生心理抵觸，自我調(diào)節(jié)能力差，對疾病產(chǎn)生恐懼，不愿意主動(dòng)去改善營養(yǎng)狀況，生活質(zhì)量因此下降[12]。

本研究通過比較不同營養(yǎng)狀態(tài)下病人的生活質(zhì)量共11個(gè)層次的得分，結(jié)果提示營養(yǎng)正常組MHD病人在身體功能、社會(huì)功能、生理功能、腎病負(fù)擔(dān)、癥狀影響、腎病影響維度得分高于營養(yǎng)不良組，營養(yǎng)正常組病人生活質(zhì)量要高于營養(yǎng)不良組，病人的營養(yǎng)水平是影響其生活質(zhì)量的一個(gè)重要原因，這與張艷等[13-15]研究結(jié)果一致。MHD病人需要每天保證充足能量，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，控制碳水化合物，增加膳食纖維，控制脂肪，保證維生素，保證鈣濃度，控制磷攝入，減少鈉攝入，控制鉀攝入，補(bǔ)充益生菌和限制液體等來進(jìn)行營養(yǎng)治療[16-17]。MHD病人還可以通過服用中藥，如真武湯、參芪清毒湯、小柴胡湯合五苓散等來改善身體微生態(tài)炎癥指標(biāo)，提高臨床療效，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，MHD病人在住院期間，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對營養(yǎng)不良的病人及時(shí)給予干預(yù)，預(yù)防營養(yǎng)不良相關(guān)疾病的發(fā)生，提高M(jìn)HD病人的生活質(zhì)量。