李 鵬，鄭曉妮，鄧思慧，崔紅霞，張 偉

習(xí)近平總書記指出：“高校立身之本在于立德樹人”。全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措[1]?！堵殬I(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃(2020—2023年)》[2]、《習(xí)近平在全國(guó)教育大會(huì)上的講話》[3]等文件和講話精神均提出了“課程思政”是當(dāng)前我國(guó)落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的重要舉措。因此，當(dāng)前高校思想政治教育需要從課程入手，將課程與思政內(nèi)容相融合，相向而行，全員、全過程、全方位培育高素質(zhì)的時(shí)代新人[4]。醫(yī)護(hù)工作者面對(duì)的是生命，因此落實(shí)立德樹人，培育“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)護(hù)工作者尤為重要[5]?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是培養(yǎng)學(xué)生核心職業(yè)素養(yǎng)的主要課程[6]。為了達(dá)到“立德樹人”的思政教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)護(hù)精神，本研究基于“知-信-行”理論模式知識(shí)認(rèn)知的遞進(jìn)式特點(diǎn)[7]，按照“知-信-行”的認(rèn)知順序，設(shè)計(jì)并開展外科護(hù)理學(xué)模塊化課程思政，取得較好效果。

1 外科護(hù)理學(xué)“模塊化、遞進(jìn)式”課程思政的設(shè)計(jì)思路

“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的崇高精神是新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，受到習(xí)近平總書記的高度贊揚(yáng)[8]。在醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)過程中，通過課程思政，潤(rùn)物無聲地將職業(yè)精神傳遞給每一位醫(yī)學(xué)生，是醫(yī)學(xué)教育者不懈的責(zé)任，更是醫(yī)學(xué)教育課程思政的重要內(nèi)容。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程[9]，課程思政是其課程教學(xué)的內(nèi)在需求[10]，其內(nèi)容為外科常見疾病的診療和護(hù)理，護(hù)生直接面對(duì)的是病人，是在護(hù)理工作中逐步對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理的理論與實(shí)踐技術(shù)的總結(jié)。在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的過程中，需要醫(yī)者職業(yè)精神作為工作指引[11]，因此，外科護(hù)理學(xué)“模塊化、遞進(jìn)式”課程思政的設(shè)計(jì)方案，在外科護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的精神指引，從知識(shí)傳授、責(zé)任信念、行為模式3個(gè)方面將知識(shí)內(nèi)容設(shè)計(jì)為3個(gè)模塊，與之相對(duì)應(yīng)，課程內(nèi)容實(shí)現(xiàn)同步融合，培養(yǎng)學(xué)生外科護(hù)理工作的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)、愛心與奉獻(xiàn)的護(hù)理職業(yè)價(jià)值理念。

“知-信-行”理論模式是用來描述人的知識(shí)信念如何影響人的行為的一種最為常見的理論模式[12]。該理論可以指導(dǎo)教育工作者重視學(xué)生的知識(shí)掌握和學(xué)習(xí)信念培養(yǎng)，從而使學(xué)生能夠主動(dòng)地進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)及職業(yè)信念的培養(yǎng)[13]。其理論基礎(chǔ)是將人的行為改變分為3個(gè)連續(xù)的過程，分別為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、實(shí)施行為。“知”是獲取知識(shí)的過程；“信”是指在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的信念及態(tài)度；“行”是指在信念和態(tài)度的指引下進(jìn)行的行動(dòng)[14]。通過“知-信-行”三方面相互作用，協(xié)調(diào)發(fā)展：對(duì)知識(shí)的深刻理解促進(jìn)信念及價(jià)值觀的形成；信念及價(jià)值觀促進(jìn)行為的認(rèn)同，從而將知識(shí)、信念、行為三者相結(jié)合[15]。因此，本研究基于“知-信-行”理論模式知識(shí)認(rèn)知的遞進(jìn)式特點(diǎn)，按照“知-信-行”的認(rèn)知順序，結(jié)合外科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)，將課程內(nèi)容模塊化，按照“知-信-行”的順序，逐步遞進(jìn)進(jìn)行課程思政，實(shí)現(xiàn)立德樹人的目的。

2 外科護(hù)理學(xué)模塊化、遞進(jìn)式課程思政的設(shè)計(jì)方案

按照《外科護(hù)理學(xué)》人才培養(yǎng)方案，本課程共120學(xué)時(shí)，其中理論98學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)見習(xí)22學(xué)時(shí)，授課對(duì)象為2020級(jí)?？贫昙?jí)護(hù)理1班學(xué)生共34人。教學(xué)內(nèi)容結(jié)合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律進(jìn)行重構(gòu)，將外科基本理論、基本疾病、護(hù)理措施等有序結(jié)合，并與“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神相結(jié)合，在促進(jìn)知識(shí)掌握的過程中，實(shí)現(xiàn)立德樹人的目標(biāo)。內(nèi)容框架重構(gòu)為遞進(jìn)式三部分：①外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)(總論部分)；②外科常見疾病病人的護(hù)理(各論部分)；③見習(xí)與實(shí)踐。針對(duì)每部分內(nèi)容的特點(diǎn)深入挖掘思政元素，將“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神根據(jù)知-信-行理論，也分為遞進(jìn)式三部分：①“知”，外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)應(yīng)“敬佑生命”的知覺感悟；②外科常見疾病病人護(hù)理的責(zé)任信念對(duì)應(yīng)“救死扶傷”的責(zé)任信念；③見習(xí)與實(shí)踐的護(hù)理工作行為實(shí)踐，對(duì)應(yīng)甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的行為實(shí)踐與鍛煉。在教學(xué)過程中，注重思政教育的循序漸進(jìn)，由相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的初步學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生敬佑生命；由疾病專科的護(hù)理引導(dǎo)學(xué)生救死扶傷；由見習(xí)實(shí)踐引導(dǎo)學(xué)生甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆，層層遞進(jìn)，立德樹人。見表1。

表1 外科護(hù)理學(xué)模塊化、遞進(jìn)式課程思政的素材及方法(部分)

3 外科護(hù)理學(xué)“模塊化、遞進(jìn)式”課程思政的實(shí)施過程

3.1 知：感知外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，感悟敬佑生命之情 “知”是行為的基礎(chǔ)[16]，第一部分為外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，包括水電解質(zhì)酸堿失衡病人的護(hù)理、圍術(shù)期病人的護(hù)理、麻醉、外科常用護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，將課程內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活相聯(lián)系，結(jié)合精品在線課程，線上線下、形象生動(dòng)地開展教學(xué)。一方面與現(xiàn)實(shí)生活相聯(lián)系，可以拉近學(xué)生的親切感，增加學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)生的關(guān)注度；一方面，結(jié)合精品在線課程教學(xué)，可以使課堂實(shí)現(xiàn)線上線下的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)新技術(shù)手段在教學(xué)中的相關(guān)應(yīng)用，使學(xué)習(xí)空間拓展、學(xué)習(xí)參與性提高。如在講解水電解質(zhì)酸堿失衡病人的護(hù)理時(shí)，通過線上人體水電解質(zhì)酸解的調(diào)節(jié)機(jī)制，使學(xué)生能夠結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活，感受機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制，對(duì)生命產(chǎn)生敬畏之情；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生在線上結(jié)合基礎(chǔ)課程內(nèi)容參與討論，人體其他臟器的工作機(jī)制及相關(guān)調(diào)節(jié)作用，在復(fù)習(xí)前期內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固敬佑生命的理念。在學(xué)習(xí)外科常用護(hù)理技術(shù)時(shí)，通過在線開放課程視頻及國(guó)家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)及模擬操作，熟悉手術(shù)過程中護(hù)理相關(guān)操作，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人、精益求精的職業(yè)精神。

3.2 信：掌握外科常見疾病護(hù)理，樹立救死扶傷信念 第二部分是外科常見疾病病人的護(hù)理，主要包括神經(jīng)外科、胸外科、普外科、泌尿外科等常見疾病病人的護(hù)理等內(nèi)容。在學(xué)習(xí)過程中，結(jié)合精品在線開放課程，利用情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法，讓學(xué)生在真實(shí)病例中探討護(hù)理問題、研究解決問題的思路與方法。通過分析與解決常見疾病病人的主要護(hù)理問題，讓學(xué)生感受到想病人所想、急病人所急的重要性，促進(jìn)救死扶傷信念的樹立。例如在講解大腸癌病人的護(hù)理時(shí)，通過疾病及手術(shù)，引出疾病使病人產(chǎn)生造口的無奈及結(jié)腸造口對(duì)于病人的重要性；通過穿戴式模擬使學(xué)生感受結(jié)腸造口病人的自身感受，使學(xué)生換位體驗(yàn)，感悟結(jié)腸造口病人的不適及造口護(hù)理對(duì)于病人的重要性，引導(dǎo)學(xué)生樹立關(guān)愛病人和救死扶傷的信念；通過觀看微電影《心靈造口師》，使學(xué)生能夠樹立職業(yè)目標(biāo)，堅(jiān)定職業(yè)信念，進(jìn)一步強(qiáng)化關(guān)愛病人和救死扶傷的信念。

3.3 行：踐行外科護(hù)理工作內(nèi)容，堅(jiān)定護(hù)理職業(yè)精神 第三部分為外科臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)，主要內(nèi)容是通過臨床學(xué)習(xí)，對(duì)外科護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)踐與鞏固，引導(dǎo)學(xué)生“實(shí)踐—反思—鞏固—實(shí)踐”，使學(xué)生能夠?qū)⒅R(shí)進(jìn)一步鞏固提高。見習(xí)過程主要以觀察為主，通過對(duì)疾病的觀察和護(hù)理過程的觀察，引導(dǎo)學(xué)生不斷反思總結(jié)自己知識(shí)的不足，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)一步鞏固與提高；與此同時(shí)，在眼見為實(shí)的過程中，更加深刻地感受病人的痛苦，進(jìn)一步鞏固救死扶傷的職業(yè)精神，在學(xué)習(xí)過程中，感受到帶教老師對(duì)病人的無私奉獻(xiàn)，逐步樹立關(guān)愛病人、大愛無疆的職業(yè)信念。在實(shí)習(xí)過程中，通過參與病人護(hù)理過程，親自動(dòng)手為病人解除疾苦，增加自身對(duì)護(hù)理工作的成就感，體會(huì)病人因?yàn)樽约旱呐εc付出而解除病痛的欣慰，進(jìn)一步鞏固“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”醫(yī)者精神。例如在普外科進(jìn)行結(jié)腸造口病人的護(hù)理時(shí)學(xué)生通過帶教老師指導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行造口的護(hù)理，緩解病人的不適，通過對(duì)病人的健康宣教及心理干預(yù)，提高病人生活自信，從而體會(huì)護(hù)理病人的成就感與快樂感，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)自信。教師在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的過程中，能夠引導(dǎo)學(xué)生分析解決問題，制定解決方案，一方面可以加深學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的理解與掌握，一方面可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的感受與體會(huì)，進(jìn)一步鞏固“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”醫(yī)者精神。

4 外科護(hù)理學(xué)“模塊化、遞進(jìn)式”課程思政的效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后采用問卷調(diào)查對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果及滿意度調(diào)查；采用半結(jié)構(gòu)化訪談對(duì)教師進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

4.1 訪談 采用半結(jié)構(gòu)化訪談的形式對(duì)聽取本課程的5名教師進(jìn)行訪談，每人訪談1次，每次15 min，訪談主題包括課程思政設(shè)計(jì)是否合理、課程思政素材選取是否恰當(dāng)、教學(xué)方法手段是否適合、教學(xué)實(shí)施及教學(xué)效果等方面。訪談環(huán)境安靜并取得被訪談?wù)咄?，訪談結(jié)束后對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行匯總、分類并提煉主題，采用定性分析法統(tǒng)計(jì)分析訪談對(duì)象對(duì)每個(gè)問題的主要觀點(diǎn)。

訪談結(jié)果顯示，5名參與訪談的教師均認(rèn)為基于“知-信-行”理論的外科護(hù)理學(xué)模塊化、遞進(jìn)式課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐步認(rèn)識(shí)和確立“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”醫(yī)者精神，逐步達(dá)到立德樹人的目標(biāo)；課程思政案例選取恰當(dāng)，與教學(xué)內(nèi)容較為契合，能夠充分體現(xiàn)思政映射點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；課程思政呈現(xiàn)方式多樣，能夠較好地實(shí)現(xiàn)學(xué)生課前、課中、課后的互動(dòng)參與，授課效果較好。如教師1：“本課程依據(jù)課程特點(diǎn)與恰當(dāng)?shù)乃颊爻浞制鹾?，能夠結(jié)合知信行理論逐步將思政內(nèi)容滲透到專業(yè)教學(xué)中，使學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)中逐步感悟醫(yī)者精神，達(dá)到立德樹人的效果”。

4.2 調(diào)查問卷 課程結(jié)束后在沈江華等[17]編制的教師課堂教學(xué)評(píng)價(jià)表基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)與本研究相適應(yīng)的調(diào)查問卷，包括教師教學(xué)方法(5條)、思政內(nèi)容設(shè)置(5條)、學(xué)習(xí)效果(3條)、綜合評(píng)價(jià)(2條)4個(gè)維度，共15個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～3級(jí)評(píng)分,不滿意、滿意、非常滿意分別計(jì)1分、2分、3分，總分45分，得分越高表示對(duì)該教學(xué)方法評(píng)價(jià)越高，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82，各維度量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.81，調(diào)查內(nèi)容包括外科護(hù)理學(xué)模塊化、遞進(jìn)式課程思政的學(xué)習(xí)收獲、思政元素及教學(xué)表達(dá)的接受度、教學(xué)滿意度、見習(xí)實(shí)習(xí)體驗(yàn)及收獲等方面。發(fā)出34份調(diào)查問卷，收回34份，有效問卷34份，有效率為100%。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，模塊化、遞進(jìn)式課程思政教學(xué)過程中，學(xué)生對(duì)思政內(nèi)容印象深刻，94.1%的學(xué)生認(rèn)為通過課程的學(xué)習(xí)，自己在課程思政方面有所收獲，其中對(duì)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”醫(yī)者精神有較深理解的占88.2%，認(rèn)為提升職業(yè)認(rèn)同感的占85.3%，認(rèn)為增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感的占82.4%；所有34名學(xué)生都認(rèn)為，好的思政案例有助于培養(yǎng)思政學(xué)習(xí)興趣，其中97.1%的學(xué)生偏好于社會(huì)熱點(diǎn)及社會(huì)公眾人物事跡，88.2%的學(xué)生偏好于臨床典型病例；課程思政呈現(xiàn)方式方面，91.2%的學(xué)生更加喜歡視頻、微電影更加直觀的呈現(xiàn)形式；教學(xué)方式滿意度為91.2%，82.4%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)與見習(xí)能夠促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同及“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神。

5 討論

5.1 模塊化、遞進(jìn)式課程思政設(shè)計(jì)合理 模塊化、遞進(jìn)式課程思政基于“知-信-行”理論模式知識(shí)認(rèn)知的遞進(jìn)式特點(diǎn)構(gòu)建實(shí)施，按照“知-信-行”的認(rèn)知順序，結(jié)合外科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)，將課程內(nèi)容模塊化，按照“知-信-行”的順序，逐步遞進(jìn)進(jìn)行課程思政，符合學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知發(fā)展規(guī)律[18]。在思政內(nèi)容選取過程中，一方面緊貼外科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)，另一方面挖掘與專業(yè)知識(shí)相契合的思政知識(shí)點(diǎn)，最大限度避免課程思政形式化，在教學(xué)過程中線上、線下引導(dǎo)學(xué)生展開深層次的分析討論，有利于鞏固和深化思政教育[19]。本次訪談結(jié)果顯示，參與聽課的教師對(duì)本課程思政教學(xué)認(rèn)可度較高，在課程內(nèi)容選取、課程呈現(xiàn)方式、課堂參與等方面都有較高的評(píng)價(jià)，能夠收到較好的教學(xué)效果。

5.2 模塊化、遞進(jìn)式課程思政教學(xué)效果好 模塊化、遞進(jìn)式課程思政有助于循序漸進(jìn)地使學(xué)生從了解到實(shí)踐“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，提高專業(yè)素養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)立德樹人的最終目標(biāo)。本課程基于“知-信-行”理論模式知識(shí)認(rèn)知的遞進(jìn)式特點(diǎn)，從知識(shí)傳授、責(zé)任信念、行為模式3個(gè)方面，將“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神融合為3個(gè)模塊，課程內(nèi)容實(shí)現(xiàn)同步融合，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，使專業(yè)精神逐步滲透于學(xué)生的知識(shí)體系中[20]。學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)過程中在思政方面有所觸動(dòng)和收獲，能夠認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)者的職業(yè)精神和社會(huì)責(zé)任感，對(duì)教學(xué)滿意度較高。

5.3 模塊化、遞進(jìn)式課程思政還有進(jìn)一步完善空間 本研究結(jié)果顯示，學(xué)生在對(duì)課程滿意度較高的情況下，也對(duì)課程能夠進(jìn)一步完善提供了一定的建議，大多數(shù)學(xué)生在課程思政的接受過程中，案例更加偏好于社會(huì)熱點(diǎn)及社會(huì)公眾人物事跡，呈現(xiàn)方式傾向于比較便于“00后”接受的短視頻形式，如直觀的視頻、微電影等，同時(shí)本研究還顯示，見習(xí)與實(shí)習(xí)的教學(xué)效果和滿意度有待提高，這可能與臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)的醫(yī)療環(huán)境不可控有關(guān)，也需要在以后的教學(xué)中引起重視。

6 小結(jié)

課程思政是當(dāng)前我國(guó)教育的重要內(nèi)容，國(guó)家已經(jīng)對(duì)課程思政有了足夠重視與部署，因此在課程思政建設(shè)的重要時(shí)期，如何進(jìn)一步探索課程思政的新思路新方法，抓好課程建設(shè)，落實(shí)立德樹人，是當(dāng)前教育工作者所必須面對(duì)的問題。本研究基于“知-信-行”理論模式，逐步遞進(jìn)進(jìn)行課程思政，取得了一定的成效，但也在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了需要逐步改進(jìn)的方面，需要在以后的教學(xué)過程中逐步完善，也希望能夠給予其他教育工作者一些借鑒。