廖 莉，黃愛平，湯愛玲，范燕玲，吳丹鳳

中風屬于臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病急驟、進展迅速，可致運動、認知等多方面功能障礙，增加跌倒風險，對病人心理和軀體功能造成影響，引起外界環(huán)境溝通障礙和肢體活動障礙，易產(chǎn)生跌倒恐懼[1-2]。跌倒恐懼可致病人過度關注跌倒事件，產(chǎn)生的回避活動，或抵觸能力范圍內(nèi)的肢體行為，限制日?；顒樱瑖乐赜绊戃|體活動功能、社會心理功能等，造成康復周期延長，不利于功能康復，甚至會加重疾病損害，同時可致病人健康狀態(tài)、運動情況持續(xù)降低，影響生存質(zhì)量，對病人的危害遠超于跌倒，逐漸受到醫(yī)護人員和家屬的高度重視[3-5]。了解影響中風病人跌倒恐懼的相關危險因素，早期識別高危病人，制定相應的防治措施，有助于預防跌倒恐懼發(fā)生，但目前臨床相關研究較少。本研究探討中風病人跌倒恐懼水平及其相關影響因素，為今后護理對策制定提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以便利抽樣法選擇2019年6月—2021年12月就診于宜春市中醫(yī)院的110例中風病人為研究對象，男66例，女44例；年齡51～82(62.21±2.16)歲；有既往跌倒史25例；步行能力：輔助步行32例，獨立步行78例。納入標準：符合《中國腦血管疾病分類2015》[6]內(nèi)中風相關診斷標準；意識清楚；病人或家屬簽署知情同意書。排除標準：需嚴格臥床休息者；合并器官功能衰竭、嚴重感染者；精神疾病史；合并惡性腫瘤者；短暫性腦缺血發(fā)作；其他疾病導致肢體障礙；生命體征不平穩(wěn)者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 ①病人基本資料：收集病人年齡、家庭人均月收入、性別、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、既往跌倒史、合并慢性病情況、步行能力、認知功能障礙等。病人認知功能評定采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]，包含即刻記憶力、定向力、注意力與計算力、短時記憶力、語言能力等，總分為0～30分，得分越高表明病人認知功能越好，若得分≤24分，提示病人存在認知障礙。②跌倒恐懼水平：用簡明版國際跌倒效能感量表(FES-I)[8]評估病人跌倒恐懼程度，其包括7個條目，涵蓋洗澡、穿脫衣服、上下樓梯等日常行為活動，每個條目為1～4分，得分越高表明跌倒效能越高，跌倒恐懼也較高，總分>7分表示病人存在跌倒恐懼。

1.3 觀察指標 分析中風病人跌倒恐懼水平及其相關影響因素。

2 結(jié)果

2.1 中風病人跌倒恐懼現(xiàn)狀 本研究110例中風病人FES-I評分為(8.19±2.37)分。

2.2 影響中風病人跌倒恐懼的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、婚姻狀況、既往跌倒史、合并慢性病種類、步行能力、認知功能障礙與中風病人跌倒恐懼有關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；家庭人均月收入、性別、受教育程度、醫(yī)療費用支付方式與中風病人跌倒恐懼無關，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響中風病人跌倒恐懼單因素分析 單位：分

2.3 影響中風病人跌倒恐懼的多因素分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義項目作為自變量，以FES-I評分作為應變量，多因素分析顯示：年齡≥60歲、無配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2種、輔助步行、認知功能障礙是影響中風病人跌倒恐懼的高危因素(P<0.05)。變量賦值見表2，影響中風病人跌倒恐懼的多因素分析見表3。

表2 影響中風病人跌倒恐懼的影響因素變量賦值情況

表3 影響中風病人跌倒恐懼的多因素分析

3 討論

3.1 中風病人跌倒恐懼現(xiàn)狀 跌倒恐懼表現(xiàn)為實施某項行為活動時，因害怕跌倒而造成自信心和自我效能下降，不僅會造成肢體功能退行性障礙，康復周期延長，還會致使病人自行減少各項活動機會，縮小社交范圍，影響社會功能和心理功能[9-11]。本研究結(jié)果顯示，110例中風病人SFES-I評分為(8.19±2.37)分，提示中風病人跌倒恐懼水平較高。這可能是因為中風后病人存在自身軀體功能改變，或存在認知障礙、肢體功能障礙、空間定位障礙、感覺缺失等，易發(fā)生跌倒，而跌倒后軀體受損，活動受限，延長住院時間，增加家庭經(jīng)濟負擔[12-13]。

3.2 中風病人跌倒恐懼影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、無配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2種、輔助步行、認知功能障礙是影響中風病人跌倒恐懼的高危因素。分析原因在于：①隨著年齡不斷增長，機體活動能力和生理功能逐漸減退，且視覺、聽覺下降，致使病人行動時無法及時判斷障礙物、感知周圍環(huán)境等；加之入院后跌倒預防宣教，使部分老年病人產(chǎn)生“高度預警”，防范跌倒意識過度，跌倒恐懼水平相對較高[14-15]。②配偶是病人最信任的人，在配偶的鼓勵下、支持下有助于減輕病人恐懼心理，增加病人主動康復鍛煉次數(shù)，有助于降低跌倒恐懼水平。③跌倒后會導致病人出現(xiàn)髖部骨折等嚴重的軀體損害，既往的跌倒經(jīng)歷可致病人更加關注跌倒程度，擔心再次受傷或受傷后引起的依賴性增加、功能下降，加重跌倒恐懼程度[16-17]。④慢性病本身不會直接導致病人出現(xiàn)跌倒恐懼心理，但隨著慢性疾病種類增加，機體功能明顯下降，且長期接受慢性疾病治療可致病人出現(xiàn)行為活動自信心和自我效能降低或喪失，加重跌倒恐懼[18]。⑤步行能力可反映人體平衡功能、自身肢體肌力和運動協(xié)調(diào)能力，中風后病人多存在肢體功能障礙，一定時間內(nèi)或恢復早期步行能力較差，需輔助步行，適應過程跌倒可能性較大，會致使病人跌倒恐懼心理加重[19]。⑥中風后病人易出現(xiàn)認知功能障礙，表現(xiàn)為注意力、記憶力、語言能力和定向力的多維度障礙，會影響康復訓練中有效信息的接收，執(zhí)行力嚴重不足。認知功能障礙還會促使病人對日常行為的驅(qū)動力、判斷力和獨立處理各種突發(fā)事件的能力降低，對外界環(huán)境、自身行為能力產(chǎn)生錯誤或模糊判斷，影響自身行為能力，一旦心理上的不確定感持續(xù)發(fā)揮效應，便易發(fā)生跌倒，加重跌倒恐懼水平[20-21]。

3.3 護理對策 根據(jù)以上影響因素，臨床可采取相應的護理對策。①醫(yī)護人員加強對病人的健康宣教，樹立活動信心，并告知病人測試自我行為活動能力方式，對行為活動能力做出準確的判斷和評估，了解哪種行為活動可獨立完成、哪種行為活動需他人輔助下完成，以減少跌倒次數(shù)，改善病人跌倒恐懼心理。②加強環(huán)境管理，向病人及其家屬詳細介紹病房環(huán)境，時刻保持浴室、廁所、樓梯、病房內(nèi)地面干燥，病區(qū)走廊、馬桶兩邊設有扶手，在位置明顯處放置“小心地滑”的警示牌，并叮囑病人穿防滑軟底布鞋、衣服大小要合適，防止活動中踩到褲腳摔倒。③加強認知訓練，病情穩(wěn)定后鼓勵病人適當實施能力范圍內(nèi)的肢體活動；對于存在肢體功能障礙者，隨時上床欄嚴防墜床跌倒，呼叫器放于其隨手可觸及的地方；下床鍛煉或行走時由專人陪護或使用專用輔助器械等，消除病人跌倒恐懼。④做好健康宣教和心理疏導，建立病人安全意識的同時，切勿影響其適量運動信心，并跟進認知訓練，維持病人認知水平，鼓勵恢復期病人實施能力范圍內(nèi)的活動訓練。

綜上所述，中風病人跌倒恐懼水平較高，年齡≥60歲、無配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2種、輔助步行、認知功能障礙是影響中風病人跌倒恐懼的高危因素，應根據(jù)高危因素制定針對性干預措施，以減輕跌倒恐懼心理。