高 峰，劉 丹，羅 羽，石磊磊，李 娜

氧療是指通過增加吸氧濃度來糾正病人缺氧狀態(tài)的治療方法[1]，是一種常見的對癥支持治療方式，目前已被廣泛應(yīng)用于各種疾病治療中[2-3]。雖然國內(nèi)外相繼發(fā)布了氧療相關(guān)指南和專家共識[3-5]，但我國仍存在氧療不規(guī)范的現(xiàn)象[6]。護士是氧療的主要執(zhí)行者和管理者，其對病人氧療的管理在病人的康復(fù)中起著重要作用。最新的國際審計表明，氧療管理實踐不符合規(guī)定的標準時，不僅會使病人處于危險之中，還可能會引起嚴重的不良事件[7]。目前護理領(lǐng)域關(guān)于氧療的相關(guān)研究集中于護士氧療認知及氧療知信行等方面[8-12]，缺乏臨床護士對住院病人氧療管理主觀體驗的研究。因此，本研究通過對臨床護士進行訪談以了解其氧療管理行為并探索其影響因素，為將來進一步規(guī)范臨床護士氧療行為提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，以最大差異化為原則，選取2021年12月— 2022年1月貴陽市某三級甲等醫(yī)院臨床護士為研究對象進行訪談。納入標準：①注冊護士；②從事臨床護理工作≥1年；③語言表達清晰；④自愿參加本研究。排除標準：①進修、實習護士；②訪談中途退出者。訪談樣本量遵循質(zhì)性研究資料飽和的原則[13]，即當沒有新的信息出現(xiàn)或者信息出現(xiàn)重復(fù)時停止收集資料，最終訪談護士12人，男2人，女10人；年齡 25～35(29.4±4.0)歲；臨床護理工作時間3～11(6.3±2.9)年。受訪者的基本資料見表1。

表1 受訪者基本資料(n=12)

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。在查閱文獻的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的與臨床護理專家討論確定訪談提綱，主要內(nèi)容包括：①您是如何看待氧療管理的？②您是如何為病人實施氧療的？③您如何看待科室護理人員目前的氧療行為？④您覺得哪些因素會影響您對病人氧療進行管理，對此您有什么建議？在訪談開始前，研究者向受訪者作自我介紹并告知本研究的目的，說明本研究將會全程錄音，獲得其知情同意。訪談時間為護士下班后，訪談地點為護士值班室。每名受訪者訪談時間為30～60 min。本研究遵循保密原則，對所有受訪者使用編號代替。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后于24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)換成文字資料，應(yīng)用 Nvivo12.0 軟件進行整理和完善。隨后采用Colaizzi 7步分析法[14]進行資料分析：①仔細閱讀所有訪談記錄；②提取有意義的陳述；③從有意義的陳述中歸納提煉意義；④形成主題群；⑤寫出詳細的敘述；⑥將相似的觀點凝練為主題；⑦把所得結(jié)果返至受訪者進行核實。為確保研究的嚴謹性，由2名研究者對研究資料進行反復(fù)分析、核實，最終形成能反映受訪者對氧療管理的真實感。

2 結(jié)果

從臨床護士的訪談結(jié)果中提煉出氧療的態(tài)度、氧療管理能力不足、病人不配合、培訓力度不夠4個主題。

2.1 氧療的態(tài)度

2.1.1 氧療管理正面態(tài)度 在訪談中得知，部分護士表示氧療管理非常重要。N1：“我覺得這個東西還是很重要的，比如給病人吸上氧，然后再交代一些注意事項，把這些都要給她講清楚，不然可能會導致一些不好的后果?！盢5：“我覺得氧療管理無小事，氧療作為護理上一個常見的內(nèi)容在病人康復(fù)過程中占有非常重要的地位?！盢7：“氧療管理肯定是很重要的，我們本來就是呼吸科重癥監(jiān)護室，病人都有缺氧的狀況，氧療如果用得不好就可能延誤病人的治療效果，甚至加劇病人的病情變化，所以很重要?！?/p>

2.1.2 氧療管理負面態(tài)度 在訪談中得知，部分護士認為氧療管理不是太重要。N3：“我覺得這個問題可大可小，但是我們平時忙，不可能一直看著它們，平時也沒出什么事情，而且我覺得這個這么簡單，是不會出什么問題的?！盢4:“氧療是一個很簡單的操作，就把氧氣管給病人接上就行了，然后簡單交代一下注意事項就好了，平時我們不會去管其他的?！盢6：“我們平時就是根據(jù)醫(yī)囑給病人吸氧然后簡單的交代一下防火、防油、防震呀這些的，大家都是這么做的，我們沒怎么管理，也沒出什么大事?！盢10：“我感覺這個氧療都無關(guān)緊要，也不是什么侵入性操作，對病人的影響不是太大，所以我們也沒怎么管理?！?/p>

2.2 氧療管理能力不足

2.2.1 氧療相關(guān)知識缺乏 訪談中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護士氧療相關(guān)知識缺乏。N1：“我也不知道我所了解的那些知識是不是太少，還有其他的我不知道的，然后我們是不是應(yīng)該去學習，也沒人給我們講過這些，我們所了解的就是書上的那個操作流程，其他的不太清楚?！盢3：“一般我們那個“四防”都是宣教得很清楚的，但是對于一些更深入的知識，我們就沒有了解的那么多，要學習哪些知識，怎么學習我們都不清楚。”N6:“我們有些護士對氧療的適應(yīng)證掌握不太扎實，比如這個病人應(yīng)該低流量吸氧，但是護士用了高流量吸氧，這就加重了病人二氧化碳潴留，加重了病人的病情?！?/p>

2.2.2 低年資護士經(jīng)驗缺乏 訪談發(fā)現(xiàn)低年資護士經(jīng)驗缺乏。N7：“我們是重癥監(jiān)護室，低年資護士經(jīng)驗不足，比如氧氣管的一端是連接病人的，另外一端是連接氧源的，有時候氧源那端掉了它們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)不了，這樣是很危險的。”N10：“當病人氧飽和度和氧分壓改善后低年資的護士不知道去提醒醫(yī)生調(diào)整氧濃度，以至于病人持續(xù)的高濃度吸氧發(fā)生了氧中毒?！盢11：“低年資護士宣教的時候宣教得不夠，與病人溝通也不當，平時就只講了吸氧的注意事項，就是不要亂調(diào)氧流量呀這些的，至于為什么需要吸氧，有什么好處也沒怎么講，導致病人不知道自己為什么吸氧，然后就不配合吸氧?！?/p>

2.2.3 任務(wù)繁重 訪談發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護士表示時間緊、任務(wù)重是影響自己對病人進行氧療管理的重要因素。N1：“我們工作很忙，通常會告訴他們需要吸氧多長時間，但是病人每天吸氧具體吸了多久，其實我們根本不知道?！盢4:“我們要管很多病人，太忙了，很多時候沒有按照正規(guī)的流程操作，比如就是沒有對氧氣裝置進行評估還有就是把氧氣管給病人戴上之后再去調(diào)節(jié)氧流量，有時候在病人氧療過程中沒有給病人交代注意事項，也沒空去實時監(jiān)測病人的那些指標，也沒有實時地根據(jù)病人的指標去調(diào)節(jié)氧流量。”N7：“我們時間緊、任務(wù)重，平時關(guān)注的重點都在危重病人的身上，對于其他的不是太危重，但是又需要吸氧的病人沒有怎么關(guān)注。”N10：“有時候病人霧化完了就接著吸氧，氧流量就沒有及時調(diào)低，護士又忙，沒有及時觀察到就造成了病人產(chǎn)生氧中毒等并發(fā)癥?！?/p>

2.2.4 責任意識淡薄 訪談中發(fā)現(xiàn)部分護士責任意識淡薄。N6：“病人去氧、戴氧應(yīng)該是讓護士去操作，但是臨床工作中護士比較繁忙，病人也比較隨意，自己想戴就戴，我們管不住也就不想管了。”N7：“有的危重病人氧氣管戴的緊了一些，病人自身感覺不到，我們有的護士認為氧療不會出現(xiàn)大問題，就沒有認真、及時地去查看，導致病人產(chǎn)生了壓力性損傷?！盢8：“有時候因為工作或者家里的事情導致我們的護士心情不好，就沒有那么多的心思去和病人或家屬好好溝通，又有的病人蠻不講理，病人不配合我們的護士就懶得管了?！?/p>

2.3 病人不配合

2.3.1 病人依從性差 訪談中發(fā)現(xiàn)影響護士對氧療進行管理的病人方面的主要因素為病人依從性差。N1：“有的病人因為擔心費用的問題，即便已經(jīng)達到了吸氧的標準，無論醫(yī)護人員怎么勸導，他們都不愿意吸氧?！盢2：“小孩子聽不懂我們講的是什么，就不會乖乖聽話?！盢4：“病人病情不是太嚴重，戴著又不舒服，然后他就不愿意戴。” N5：“老年病人可能因為知識儲備不夠或者年紀過大導致他們并不接受護理人員的宣教，不愿配合吸氧?！?/p>

2.3.2 對護士不信任 訪談中發(fā)現(xiàn)影響護士對氧療進行管理的病人方面的次要因素為病人對護士不信任。N5：“我們的大環(huán)境導致護士的地位偏低，有的病人喜歡刁難護士，覺得護士搞這些，搞了又沒有用就是不愿意吸?！盢7：“有的病人認為護士給他吸氧純粹是為了賺錢，就趁著護士不在的時候偷偷地把氧氣給去掉?！盢9：“我們?nèi)ソo病人上氧氣的時候有的病人就是不吸，病人認為醫(yī)生都沒跟他直接說，一定是護士弄錯了，一定要醫(yī)生說了才算。”

2.4 培訓力度不夠 訪談中發(fā)現(xiàn)各科室氧療管理重視程度不夠，對護士的培訓力度也不夠。N5：“我們在這方面沒怎么進行培訓，就是簡單的上個氧氣，下個氧氣，平時這方面也沒人要求我們，都是我們自己要求自己?！盢6：“我們更多的是遵醫(yī)囑，醫(yī)囑說什么就是什么，其他的我們并不是太清楚，在工作中對于病人適應(yīng)證和禁忌證這方面我感覺要欠缺一點，還是要對護士進行培訓?！盢7：“我覺得我們培訓的頻率不夠，我們的護士對于氧療了解的并不深入，很多人都認為這只是一個簡單的操作，對病人影響不大，我們應(yīng)該加強培訓?！?/p>

3 討論

3.1 營造氧療安全文化，改善護士的氧療態(tài)度和行為 通過本研究得知，部分護士認為氧療管理非常重要，但也有部分護士認為氧療管理不是太重要，這與高慧雅[12]的調(diào)查結(jié)果一致。臨床工作中，即使護士知道自身操作不規(guī)范或者知道氧療的安全問題，但護士總是因為各種原因無法對病人的氧療進行良好的管理，比如護士自身知識缺乏、任務(wù)重、病人不配合以及護士認為氧療管理不是太重要等都會影響到護士對氧療進行管理。岳麗青等[15]認為在良好的組織氛圍下，大家具有共同的信仰和價值觀將會促進氧療安全文化的形成?？伦限钡萚6]也認為醫(yī)院管理者重視安全文化的建設(shè)，促使醫(yī)護人員去深入地了解氧療相關(guān)知識是醫(yī)護人員積極、主動規(guī)范氧療行為的基礎(chǔ)。

3.2 加強教育和培訓迫在眉睫 一項關(guān)于護士對氧療知識、態(tài)度及行為的研究表明，護士對氧療的知信行不能滿足臨床工作的需要[16]。臨床工作中，護士作為病人的健康促進者，其本身需要掌握一定程度的氧療知識，才可以將態(tài)度轉(zhuǎn)變成行為，使氧療規(guī)范行為的發(fā)生成為可能[17]。本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)臨床護士對氧療相關(guān)知識的掌握比較欠缺，醫(yī)院的培訓力度也不夠。與李星星[11]的研究結(jié)果一致，他們的調(diào)查結(jié)果表明，有99.28%的護士希望接受目標氧療知識的培訓，然而僅有30.82%的護士最近1年接受過氧療知識的培訓。Goharani等[18]建議在護士的基礎(chǔ)培訓課程中，需要更加重視氧療培訓；并且應(yīng)該對護士的學習和表現(xiàn)進行持續(xù)和動態(tài)的監(jiān)控。Aloushan等[19]也建議通過會議、研討會、學術(shù)講座等開展關(guān)于氧療的培訓，以提高護士對氧療的認識。因此，我國也應(yīng)結(jié)合本國情況對臨床護士進行針對性地培訓以促使臨床護士進一步規(guī)范氧療的實施。

3.3 規(guī)范氧療實施流程是臨床護士進行規(guī)范化氧療的重要保障 目前，國內(nèi)氧療多處于一種隨意性較強的狀態(tài)，其中不乏一些模糊、錯誤、甚至有害的觀念和做法[20]。雖然氧療是一種臨床常用的治療手段，但較多情況下未以嚴格的醫(yī)療行為對病人進行氧療[20]。比如氧療的實施者沒有任何資質(zhì)限制，可以是醫(yī)生、護士，也可以是病人和家屬；且氧療過程缺乏嚴密的監(jiān)測和必要的流量調(diào)整[21]。臨床上過高、過多給氧的現(xiàn)象十分普遍，且長時間沒有得到重視[21]。這種現(xiàn)狀不僅會影響到病人的治療效果，還可能導致病人產(chǎn)生氧療并發(fā)癥甚至危及病人生命。因此，醫(yī)院可以針對性的制作規(guī)范的流程和有效的管理措施，規(guī)范護士臨床操作，以此更好地保障病人安全[12,22]。

3.4 多維宣教方式是促使病人配合氧療的重要措施 我國一直有護士地位不如醫(yī)生、護士不受社會尊敬等低價值評價現(xiàn)象[23]，加之病人依從性差導致護士在為病人進行氧療的過程中部分病人不愿配合護士進行氧療。在實際工作的過程中應(yīng)對每個病人及家屬做好宣教。宣教可根據(jù)病人實際情況采取不同的形式，比如年輕的病人可通過宣傳手冊、微信群、微信公眾號等等不定期地給病人進行宣教；對不愿配合氧療的病人以小組的方式進行宣教，如我們在病房設(shè)立小組，讓病人與病人之間、家屬與家屬之間相互鼓勵，以病人帶動病人或家屬帶動病人積極配合氧療。

4 小結(jié)

臨床護士的氧療管理行為受多方面因素的影響。在臨床工作中管理者應(yīng)鼓勵護士根據(jù)病人實際情況進行多維宣教，重視營造氧療安全文化并加強教育和培訓。科室也應(yīng)規(guī)范氧療實施流程，形成與氧療相關(guān)的非懲罰性不良事件上報機制，不斷完善上報、改進、反饋等流程，以進一步保證病人氧療效果及生命安全。