顧海蓮，姚雅青，張曉琪，張?zhí)焓?/p>

實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力是指實(shí)習(xí)護(hù)生能夠在醫(yī)療過程中感知病人的安全問題并能采取相應(yīng)措施來避免或減少病人遭受傷害，保障病人安全的能力[1]。國外研究顯示大多數(shù)護(hù)生對(duì)病人的安全并不自信[2]。國內(nèi)外對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力的研究較少。實(shí)習(xí)護(hù)生的病人安全感知能力令人擔(dān)憂。樹立安全意識(shí)是進(jìn)行病人安全護(hù)理的基礎(chǔ)[3]，是培養(yǎng)病人安全感知能力，提高護(hù)理質(zhì)量的必要條件。實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來臨床護(hù)理工作的接班人，由于經(jīng)驗(yàn)缺乏、技能生疏等各種原因，他們?nèi)菀装l(fā)生醫(yī)療不良事件[4]，因此培養(yǎng)其病人安全感知能力十分重要。本研究旨在調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討其可能的影響因素，為提高護(hù)生病人安全感知能力及確保病人安全提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選取我校10個(gè)班級(jí)的470名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有全日制普通高等學(xué)校學(xué)籍；②實(shí)習(xí)時(shí)間滿6個(gè)月；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床實(shí)習(xí)未滿6個(gè)月；②已畢業(yè)護(hù)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)可能的一般人口學(xué)資料影響因素，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生特點(diǎn)，形成一般資料調(diào)查表，包括性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、是否在醫(yī)院接受過病人安全培訓(xùn)等。

1.2.2 衛(wèi)生職業(yè)教育病人安全感知量表 采用由張曉彤等[5]翻譯修訂的中文版量表，包括自身相關(guān)感知和組織環(huán)境相關(guān)感知2個(gè)維度，共17個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦1～5分，滿分85分，得分越高表明護(hù)生病人安全感知能力越高。本研究此量表總體Cronbach′s α系數(shù)0.986，2個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.965和0.982。

1.3 資料收集 采用線上問卷調(diào)查，獲得實(shí)習(xí)護(hù)生知情同意后，發(fā)放問卷二維碼，匿名填寫。問卷開頭解釋本次調(diào)查的目的、意義及填寫方法。本研究共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷470份，有效回收率為94%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 所有調(diào)查對(duì)象中女447人，男23人；年齡20～24(21.5±0.8)歲；獨(dú)生子女164人，非獨(dú)生子女306人；性格內(nèi)向型105人，中間型293人，外向型72人；學(xué)生干部142人，非學(xué)生干部328人；接受過病人安全教育或培訓(xùn)353人，沒有接受過的117人；自愿選擇護(hù)理專業(yè)288人，父母意愿137人，服從調(diào)劑11人，其他34人；固定帶教老師278人，非固定帶教老師192人；家庭教養(yǎng)方式專制型46人，溺愛型13人，民主型378人，忽視型33人。

2.2 護(hù)生病人安全感知能力現(xiàn)狀 實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力總分為(67.16±12.06)分，均分為(3.95±0.71)分，處于中等水平。自身相關(guān)感知和組織環(huán)境相關(guān)感知的維度均分分別為(3.96±0.72)分和(3.94±0.72)分。

2.3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，家庭氛圍、參加課外活動(dòng)情況、實(shí)習(xí)期間發(fā)生護(hù)理不良事件 (包括未對(duì)病人造成傷害的)、醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教模式不同的實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力的單因素分析 單位：分

2.4 影響實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。最終進(jìn)入回歸方程的是家庭氛圍、參加課外活動(dòng)情況、實(shí)習(xí)期間發(fā)生護(hù)理不良事件(包括未對(duì)病人造成傷害的)、醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教模式，結(jié)果見表2。實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力的回歸方程為：實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力總分=92.552-1.952×家庭氛圍-5.082×參與課外活動(dòng)情況-6.714×實(shí)習(xí)期間發(fā)生護(hù)理不良事件(包括未對(duì)病人造成傷害的)-4.216×醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教模式，該回歸模型解釋了病人安全感知11.9%的變異。多因素分析結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力的影響因素中，家庭氛圍越好，病人安全感知能力越強(qiáng)；以從來不參與課外活動(dòng)的實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照，經(jīng)常參與課外活動(dòng)的護(hù)生病人安全感知能力越好；實(shí)習(xí)期間發(fā)生護(hù)理不良事件(包括未對(duì)病人造成傷害的)少的護(hù)生病人安全感知能力強(qiáng)；醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教模式采用固定帶教老師的實(shí)習(xí)護(hù)生，相比非固定帶教老師有更強(qiáng)的病人安全感知能力。

表2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的病人安全感知能力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的病人安全感知能力總分為(67.16±12.06)分，條目均分為(3.95±0.71)分，處于中等水平，與陳圓圓等[6]的結(jié)果(71.42±10.91)分相比明顯較低。其中自身相關(guān)感知和組織環(huán)境相關(guān)感知維度均分分別為(3.96±0.72)分和(3.94±0.72)分，組織環(huán)境相關(guān)感知維度得分相對(duì)較低，兩者都有待進(jìn)一步提高。這提示護(hù)生對(duì)于自身安全感知不夠，對(duì)于組織環(huán)境安全感知也不到位。病人安全的認(rèn)知主要與經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[7]，護(hù)生初入實(shí)習(xí)醫(yī)院，離開了家和學(xué)校的保護(hù)傘，經(jīng)驗(yàn)匱乏，自我安全意識(shí)薄弱；與此同時(shí)他們對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和安全管理系統(tǒng)都比較陌生，不熟悉周圍的人和環(huán)境，因此組織環(huán)境安全的意識(shí)也較為薄弱。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的病人安全感知能力的影響因素 本研究結(jié)果表明，家庭氛圍、參與課外活動(dòng)情況、實(shí)習(xí)期間發(fā)生護(hù)理不良事件(包括未對(duì)病人造成傷害的)、醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教模式是實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力的影響因素(P<0.05)。①徐九健[8]的研究表明，家庭能影響孩子成長。家庭是孩子出生后第一個(gè)接觸的生活環(huán)境，也是青少年發(fā)展的第一場(chǎng)所，家庭氛圍的重要性不言而喻。家庭氛圍好的實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力強(qiáng)，因?yàn)樵跍剀昂椭C的家庭中，青少年學(xué)生的壓力小，情緒成熟度高[9]，情感交流更密切，和諧的家庭氛圍在潛移默化中促進(jìn)孩子形成善良體貼的個(gè)性品格，那么孩子在醫(yī)院中護(hù)理病人時(shí)也能時(shí)時(shí)刻刻關(guān)心病人安全。②經(jīng)常參與課外活動(dòng)的大學(xué)生能通過自身實(shí)踐，對(duì)意識(shí)和行為產(chǎn)生自我體驗(yàn)是十分深刻的[10]。因此，積極參與課外活動(dòng)的實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床上不但能通過自己的思想體驗(yàn)、感知病人可能存在的安全問題并引起重視，還能在護(hù)理行為中不斷提高自己，提升就業(yè)能力。③實(shí)習(xí)期間發(fā)生護(hù)理不良事件的次數(shù)是對(duì)病人安全的直接反映，“沒有發(fā)生”說明實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識(shí)很強(qiáng)，病人安全感知能力強(qiáng)。反之，則較弱。④在醫(yī)院采用的實(shí)習(xí)帶教模式中有固定帶教老師的實(shí)習(xí)護(hù)生的病人安全感知能力強(qiáng)。其原因可能是實(shí)習(xí)護(hù)生跟固定的帶教老師比較熟悉，能夠敞開心扉，溝通有深度，情感表達(dá)空間更大。研究表明，能夠給予一定情感支持的帶教老師更有利于實(shí)習(xí)護(hù)生提升護(hù)理水平，顯然一對(duì)一帶教更有利于老師與護(hù)生進(jìn)行深入的情感交流并建立信任，培養(yǎng)安全意識(shí)，提高病人安全感知能力[11]。

4 建議

4.1 營造和諧的家庭氛圍 營造和諧的家庭氛圍需要家人之間多交流，勤溝通，溝通是情感傳遞的紐帶，通過溝通及時(shí)解開不必要的誤會(huì)。相互尊重，相互理解。學(xué)著站在對(duì)方的角度看問題，感受對(duì)方的心理和真情。同理，實(shí)習(xí)護(hù)生需要通過不斷與病人溝通，增進(jìn)彼此之間的信任及理解，護(hù)生設(shè)身處地為病人考慮安全問題來提高病人安全感知能力。

4.2 鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生積極參加課外活動(dòng) 參加課外活動(dòng)包括醫(yī)學(xué)類情景劇、醫(yī)護(hù)座談會(huì)、志愿服務(wù)、社區(qū)宣傳等。研究指出，在課外實(shí)踐活動(dòng)中切入社會(huì)熱點(diǎn)，對(duì)于強(qiáng)化人文素質(zhì)教育的作用得到了護(hù)生的認(rèn)可[12]。國外的一項(xiàng)研究采用模擬教育、臨床實(shí)踐這些非正式學(xué)習(xí)，保持與臨床實(shí)習(xí)的緊密性，提高護(hù)生病人安全教育能力[13]。在課外活動(dòng)中的思維碰撞與情感交流，有利于幫助護(hù)生感悟生命，提高病人安全意識(shí)，感知病人安全問題，以此增強(qiáng)職業(yè)道德情感，為將來從事護(hù)理工作時(shí)及時(shí)感知及保障病人安全打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3 提倡采用固定帶教老師的實(shí)習(xí)帶教模式 固定帶教老師，即1名實(shí)習(xí)護(hù)生在同科室由1名指定的帶教老師固定帶教，兩人每天上同一個(gè)班次，同時(shí)上、下班，帶教老師對(duì)其所管理的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一的全程帶教直到該生實(shí)習(xí)期滿。這種帶教方式可使實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師互相了解，建立長期的合作和信任關(guān)系。易文琳等[14]的研究還發(fā)現(xiàn)了一對(duì)一導(dǎo)師帶教模式的優(yōu)勢(shì)在于提高護(hù)生職業(yè)獲益感，感悟護(hù)理的價(jià)值，從而促進(jìn)護(hù)生更加重視病人安全，隨時(shí)隨地為病人考慮，不斷培養(yǎng)及提高病人安全感知能力，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。一對(duì)一的專業(yè)輔導(dǎo)能給新入職的護(hù)士帶來安全感和歸屬感[15]，實(shí)習(xí)生在入職前缺乏安全感和歸屬感，一對(duì)一帶教無疑能給足護(hù)生安全感的同時(shí)促進(jìn)其全身心投入護(hù)理工作中，從而減少安全事故的發(fā)生。故教學(xué)醫(yī)院為提升護(hù)生護(hù)理綜合能力，應(yīng)探索適合護(hù)生的帶教方式，尤其重視一對(duì)一帶教的這種帶教模式。

4.4 幫助樹立病人安全理念 國外研究中提出把加強(qiáng)病人安全管理作為一項(xiàng)工作重點(diǎn)，創(chuàng)立特定的項(xiàng)目，修訂病人安全目標(biāo)，加強(qiáng)病人安全意識(shí)[16]。更有研究將病人安全納入醫(yī)學(xué)院校課程[17]，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生的知識(shí)水平和自我效能感得到明顯提高。國內(nèi)也有多項(xiàng)研究指出，我國樹立病人安全觀念需要培養(yǎng)良好的病人安全文化[18]、建立不良事件的上報(bào)制度[19]、構(gòu)建覆蓋全員的培訓(xùn)機(jī)制[20]，進(jìn)而改善病人安全和提高護(hù)理質(zhì)量。

5 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生雖能認(rèn)識(shí)到病人安全，但其對(duì)病人安全問題的感知及處理能力等方面存在明顯不足。家庭、學(xué)校、醫(yī)院及國家政策層面上針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，通過營造良好的家庭氛圍，鼓勵(lì)護(hù)生積極參加課外活動(dòng)，實(shí)習(xí)采用固定帶教老師的模式、重點(diǎn)政策支持等方式，多角度、多方面加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的病人安全意識(shí)，培養(yǎng)其病人安全感知能力以保障病人安全，為其充滿挑戰(zhàn)的職業(yè)生涯做好充分準(zhǔn)備。本研究中，所納入的影響因素對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生病人安全感知能力總分解釋度只有11.9%，說明還有一些主要影響因素未被納入，建議今后研究擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)大影響因素范圍。