薄靜靜，陳 菲，陳 梅

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔血流不暢而引起的心肌缺血，病人發(fā)病突然、死亡率高，嚴(yán)重危害病人生存質(zhì)量[1]。既往冠心病心絞痛以藥物治療配合靜養(yǎng)及休息為主，體力活動被視為冠心病心絞痛禁忌證[2]。近年隨著冠心病治療觀念的改變，臨床認(rèn)為病人生命體征平穩(wěn)后對其進行循序漸進的運動康復(fù)能有效改善病人心功能，提升病人生活質(zhì)量[3]。然而，臨床上有部分病人在進行康復(fù)運動時由于管理不當(dāng)而導(dǎo)致不良事件發(fā)生[4]。因此，如何保障冠心病心絞痛病人康復(fù)運動期間安全性將是心內(nèi)科護理工作中的重要課題。研究指出，利用信息化手段大力推進護理信息化技術(shù)建設(shè)，將有助于提高病人臨床護理質(zhì)量，保障病人生命安全[5]。本研究于2021年1月—2021年12月將運動信息管理系統(tǒng)應(yīng)用在冠心病心絞痛病人康復(fù)運動鍛煉中，旨在提高病人運動鍛煉期間安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月—2020年12月本院心內(nèi)科收治的冠心病心絞痛病人80例設(shè)為對照組，將2021年1月—2021年12月心內(nèi)科收治的冠心病心絞痛病人82例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[6]；②經(jīng)超聲心電圖及超聲檢查確診；③病人對本研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前合并運動功能障礙；②合并心律失常及急性心肌梗死；③合并認(rèn)知功能障礙或精神類疾病。對照組：男42例，女38例；年齡54～82(58.36±3.12)歲；病程1～12(4.98±0.45)年；心功能分級Ⅰ級28例，Ⅱ級24例，Ⅲ級28例；學(xué)歷為初中或以下32例，高中/中專28例，?？苹蛞陨?0例。觀察組：男42例，女40例；年齡52～82(58.23±3.24)歲；病程1～10(5.02±0.48)年；心功能分級Ⅰ級29例，Ⅱ級26例，Ⅲ級27例；學(xué)歷為初中或以下32例，高中/中專30例，?？苹蛞陨?0例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)編號為20190519。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)運動管理。病人病情穩(wěn)定后由主治醫(yī)生與主管護士共同評估病人運動風(fēng)險，進行數(shù)據(jù)收集與整理。①主治醫(yī)生記錄冠心病心絞痛病人風(fēng)險評估的結(jié)果，主管護士記錄他們實施首次運動時間，關(guān)注病人運動全過程，并記錄病人康復(fù)訓(xùn)練過程中意外發(fā)生情況及次數(shù)。在運動過程中病人由于受到心率、呼吸及心絞痛等因素的影響，導(dǎo)致運動鍛煉無法開展而需要強制停止的需記錄強制停止次數(shù)。主治醫(yī)生需要從病人整體角度評估，包括病人運動前的病情及運動風(fēng)險評估，同時需要向病人下達(dá)運動醫(yī)囑、假設(shè)不能滿足運動安全標(biāo)準(zhǔn)，主管護士需要發(fā)揮職能作用，在查房過程中需要再次評估，醫(yī)護合作，共同指導(dǎo)病人進行康復(fù)運動。②主管護士負(fù)責(zé)運動計劃的落實、數(shù)據(jù)的采集、運動計劃的制訂、合理評估病人營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)目標(biāo)?？祻?fù)運動應(yīng)循序漸進，共分4個階段。第一階段：行床上腳踏車，被動運動每天2次，每次運動時間10～15 min。第二階段：床上坐位，每天2次，每次時間為20 min；床上腳踏車，要求病人主動運動每天2次，每次10～15 min。第三階段：床上坐位，每天2次，每次20 min，上肢器械拉力，訓(xùn)練頻率每天2次，每次10～15 min；床邊坐椅子，每天20 min。第四階段：床上坐位，每天2次，每次20 min；床上腳踏車，運動每天2次，每次10～15 min，床邊坐椅子，每天20 min；床邊走動，每天20 min。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用運動信息管理系統(tǒng)進行運動管理。依據(jù)信息管理系統(tǒng)能夠達(dá)到最佳的觀察及治療觀測效果，尤其是對冠心病心絞痛病人，能夠通過管理系統(tǒng)對病人運動進行檢測，進行風(fēng)險評估，實施預(yù)警提醒，全程監(jiān)控，閉環(huán)管理功能等，實現(xiàn)閉環(huán)管理，運動信息管理系統(tǒng)嵌入到醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中運行，系統(tǒng)包括風(fēng)險評估功能模塊、預(yù)警提醒功能模型、全程監(jiān)控功能模型、閉環(huán)管理功能模型模塊。見圖1。

圖1 冠心病心絞痛病人運動信息管理系統(tǒng)

1.2.2.1 風(fēng)險評估功能 ①醫(yī)生需要針對其運動實施風(fēng)險評判，在系統(tǒng)中點擊病人界面，系統(tǒng)就會彈出對話框，即“運動風(fēng)險評估”，在病人進入到病房后就需要對其進行評估，判定其是否能夠開展運動，然后下達(dá)運動醫(yī)囑。假設(shè)評估沒有達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)，在24 h后系統(tǒng)將會再次彈出消息，實施運動風(fēng)險評估。②下達(dá)運動醫(yī)囑，營養(yǎng)師需要發(fā)揮自身的職能，對病人實際情況進行評估，制定營養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整治療方案；而對于康復(fù)師而言，需要現(xiàn)場評估，判定病人關(guān)節(jié)運動情況，觀察病人肌力情況，和主治醫(yī)生進行溝通，確定運動階段(參考對照組)。護士需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的治療方案，同時開展風(fēng)險評估。③護士與病人進行密切的溝通，并且通過表格記錄病人運動，在相對應(yīng)的表格框內(nèi)打“√”。以疼痛觀察工具(CPOT)對病人情況進行監(jiān)護，該工具評分為0～4分。責(zé)任護士針對評估表中數(shù)據(jù)，如病人基本情況、生命體征及CPOT評分等，將相關(guān)內(nèi)容錄入冠心病心絞痛監(jiān)護系統(tǒng)后，系統(tǒng)可顯示評估結(jié)果，判定是否可以開展運動，評估結(jié)果可以直達(dá)手機端，讓醫(yī)生能夠?qū)Σ∪饲闆r有所了解。

1.2.2.2 預(yù)警提醒功能 ①對于運動，需要設(shè)置專項報警菜單。將各項評估指標(biāo)予以匯總，然后組成專項菜單，設(shè)定報警范圍：血氧飽和度(SpO2)下降到90%，呼吸頻率每分鐘>30 次，收縮壓>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或是下降20%，心率每分鐘>140次，或是下降20%。一旦指標(biāo)超過預(yù)定值范圍，系統(tǒng)警示界面彈出，醫(yī)護人員看到警示預(yù)告，則需要根據(jù)實際情況判定是否停止運動。②病人運動10 min，設(shè)置自動風(fēng)險評估。運動后點擊“開始運動”，10 min后會出現(xiàn)治療風(fēng)險評估，護士需要針對病人的以下信息予以評估，如自動導(dǎo)入心率、呼吸頻率、血壓等，生成評估結(jié)果“繼續(xù)運動”或“終止運動”。③運動并發(fā)癥，護理人員需要進行有效的指導(dǎo)，然后給予規(guī)范應(yīng)急處理。運動過程中“是否出現(xiàn)并發(fā)癥”選項，需要填寫，如勾選“是”，系統(tǒng)將會顯示出常見的并發(fā)癥，需要護士勾選，在并發(fā)癥后面聯(lián)動的是“幫助鍵”，在這個系統(tǒng)內(nèi)針對并發(fā)癥列舉了對應(yīng)的處理方案。

1.2.3 全程監(jiān)控功能 ①運動過程中病人各項生命體征及各項風(fēng)險評估，相關(guān)人員需要通過系統(tǒng)進行全程監(jiān)控，針對冠心病心絞痛監(jiān)護系統(tǒng)而言，其于中心監(jiān)護關(guān)聯(lián)，以5 min為時間段，自動采集信息，然后將病人各項數(shù)據(jù)進行導(dǎo)入，制定生命體征曲線圖風(fēng)險評估數(shù)據(jù)，可以實現(xiàn)自動導(dǎo)入，生成評估結(jié)果，繪制動態(tài)表格，這樣能夠讓心內(nèi)科醫(yī)護人員有比較全面的認(rèn)知，了解病人各項運動指標(biāo)，同時能夠看到變動趨勢。②針對病人需對其進行全程監(jiān)控與把控，若病人陽性指標(biāo)，且病人運動中數(shù)據(jù)異常，系統(tǒng)能及時將病人數(shù)據(jù)送達(dá)手機端，有利于醫(yī)護人員為病人調(diào)整運動方案，確保病人安全性。

1.2.4 閉環(huán)管理功能 ①運動數(shù)據(jù)庫。成立數(shù)據(jù)庫是為了錄入病人運動信息，每天都要將冠心病心絞痛病人相關(guān)內(nèi)容錄入系統(tǒng)。利用數(shù)據(jù)形成不同曲線圖，或做成報表。如每日運動次數(shù)、運動方式與時間、生命體征數(shù)據(jù)、各種評分結(jié)果，從而搭建運動數(shù)據(jù)庫。對冠心病心絞痛病人予以統(tǒng)計，分析他們首次運動風(fēng)險評估時效，同時檢測冠心病心絞痛病人運動耐受時間、病人運動過程中不良事件發(fā)生情況，并監(jiān)測病人非計劃中斷率情況，評價實施效果，予以持續(xù)改進。②運動過程中針對病人非計劃中斷率或是不良事件發(fā)生情況，主管護士需要對其進行分析，獲取其中的原因，針對關(guān)鍵流程及核心部分，必須要進行梳理和完善，在運動過程中，如若出現(xiàn)意外事件，則需要采取應(yīng)急預(yù)案，進行持續(xù)改進，提升運動的實施效果，提升規(guī)范性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護士負(fù)責(zé)記錄兩組運動風(fēng)險評估時間、運動耐受時間、不良事件發(fā)生率、非計劃中斷率、運動安全性滿意度。①運動風(fēng)險評估時間是指病人完成運動風(fēng)險評估至開始運動的時間。②運動耐受時間是指病人從開始運動至停止運動的時間。③不良事件：包括跌倒、心肌梗死、心源性休克等。不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④非計劃中斷是指病人運動過程中由于各種原因?qū)е挛茨茏襻t(yī)囑完成運動。非計劃中斷率=非計劃中斷例次/運動例次×100%。⑤病人對運動安全性滿意度：采用自行設(shè)計的冠心病病人運動鍛煉滿意度調(diào)查問卷進行評價，問卷包括開展運動前評估、運動方案的制訂、運動方案安全性保障、運動可持續(xù)性4個維度，共20個條目，每個條目采用Likert 1～5分評分，總評分20～100分，得分越高說明病人對運動鍛煉滿意度越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896～0.945，信度系數(shù)為0.825～0.896，提示量表信效度理想。

2 結(jié)果

表1 兩組病人活動實施效果比較

表2 兩組病人對運動安全性滿意評分比較 單位：分

3 討論

3.1 運動管理系統(tǒng)可提高冠心病心絞痛病人運動鍛煉安全性 確保冠心病心絞痛病人運動安全性是對該類病人開展康復(fù)運動鍛煉的基礎(chǔ)。既往傳統(tǒng)的人工評估病人運動功能鍛煉安全性容易受人為性因素影響，導(dǎo)致評估效率較低，且評估結(jié)果差異性較大[7]。信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用可保障冠心病心絞痛病人運動鍛煉安全性，減少病人運動鍛煉過程中不良事件的發(fā)生，從而有效降低病人運動非計劃中斷率，保障冠心病心絞痛病人安全性[8]。運動信息系統(tǒng)是以信息化為主導(dǎo)，搭建醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺，開啟冠心病心絞痛病人監(jiān)護系統(tǒng)，從而為醫(yī)護人員準(zhǔn)確提供病人數(shù)據(jù)信息，有效監(jiān)測病人生命體征，評判病人各項指標(biāo)，量化監(jiān)測數(shù)據(jù)，并對信息進行匯總，這樣能夠更好地給予病人評判，使其能符合運動安全標(biāo)準(zhǔn)，從而避免手工錄入數(shù)據(jù)錯誤及人為主觀臆斷[9-10]。在運動過程中若病人出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護人員只需要點擊“幫助鍵”，則系統(tǒng)會自動彈出應(yīng)對措施，避免安全隱患的發(fā)生，提升護士應(yīng)對風(fēng)險的能力[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人運動風(fēng)險評估時間短于對照組(P<0.05)，每次運動耐受時間長于對照組(P<0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率、非計劃中斷率低于對照組(P<0.05)。說明運動信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用能有效提高醫(yī)護人員對運動功能鍛煉安全性的評估效率，確保病人運動安全，有效避免病人運動中斷。這是因為該系統(tǒng)可監(jiān)測病人運動過程中的各項指標(biāo)，一旦病人某項監(jiān)測指標(biāo)超標(biāo)，系統(tǒng)會自動彈出警示界面，強化護理人員風(fēng)險的識別能力，使護士能及時采取干預(yù)措施，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，保障病人運動安全[12-15]。

3.2 信息管理系統(tǒng)可提升冠心病心絞痛病人對康復(fù)運動鍛煉的滿意度 針對冠心病心絞痛病人而言，其運動對其康復(fù)具有積極作用，因此保證病人運動安全性對康復(fù)運動的開展至關(guān)重要[16]。本研究對冠心病心絞痛病人應(yīng)用信息管理系統(tǒng)，結(jié)果顯示，通過應(yīng)用該系統(tǒng)使醫(yī)護人員能及時獲取病人信息，醫(yī)護人員能夠?qū)@取的信息內(nèi)容共享，讓全體醫(yī)護人員能夠知曉，使科室醫(yī)護人員能夠快速了解病人情況，并通過討論給予科學(xué)解決方案，提高工作效率，節(jié)省人力資源，從根本上提升護理效率和質(zhì)量，保障病人生命安全[17]。相關(guān)研究指出，信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，能有效促使護理信息化完善和優(yōu)化，提升護士工作效率，最終推動臨床護理質(zhì)量的提升，進而提高病人滿意度[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人對運動安全性滿意評分高于對照組(P<0.05)，提示運動信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用能提高病人對運動鍛煉的滿意度。這是因為運動信息系統(tǒng)針對采集信息給予分析并進行自動評判，并對病人存在的問題進行剖析，以利于護士觀察病人病情，提出干預(yù)措施，解決臨床問題[19]。按照護理評估結(jié)果，可以通過智能化提取信息，提升護士的認(rèn)知度，使其能夠應(yīng)對病人運動鍛煉過程中發(fā)生的不良事件[20-21]。

4 小結(jié)

運動信息管理系統(tǒng)能實現(xiàn)對冠心病心絞痛病人運動的全程精準(zhǔn)、安全有效的風(fēng)險預(yù)警，從而有效降低病人運動過程中不良事件的發(fā)生率，提高病人住院安全性。值得注意的是運動信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用對護士操作技能要求較高，需要護士對操作系統(tǒng)有比較完整的認(rèn)知，能熟悉信息化預(yù)警、全程監(jiān)控、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等操作內(nèi)容，能及時反饋病人情況，進行現(xiàn)場控制，從而促使持續(xù)質(zhì)量得以改進，并形成閉環(huán)管理，確保了冠心病心絞痛病人運動安全性。但本研究為非同期對照研究，納入病例均由本院心內(nèi)科提供，缺乏大樣本隨機抽樣，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏頗，在日后研究中需要擴大抽樣范圍進一步探討。