肖鋒，劉段香，曾京艷,劉萍，田春靜，陳曉峰

（江西理工大學(xué)，a.校醫(yī)院;b.經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,江西 贛州 341000）

一、引 言

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段。2015年底，我國(guó)65歲以上老年人口已達(dá)1.44億，預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到4.8億[1-2]。人口老齡化的加劇，老年人患病率高、患病種類多，引發(fā)了老年人對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)療的依賴和專業(yè)照護(hù)的需求不斷增加。因此，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，是保障老年人權(quán)益的一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)[3]。

基于此背景，全國(guó)各地開(kāi)始大力發(fā)展各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。雖然近些年各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，其床位數(shù)和收住人數(shù)也不斷增加，但是機(jī)構(gòu)的居住條件和服務(wù)水平都有待提高[4-5]，如一些綜合醫(yī)院創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要救治急、危重癥患者，而且醫(yī)療資源緊張、費(fèi)用較高，不能為老年人提供長(zhǎng)期的、低價(jià)的醫(yī)護(hù)服務(wù)[6-7]。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槭艿秸姆龀?，得到了較大的發(fā)展，但是數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的市場(chǎng)需求，而很多民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)卻有很多床位空閑，有些在經(jīng)營(yíng)中面臨著諸多困難，發(fā)展極度受限，甚至難以為繼[8-9]。黃佳豪等對(duì)安徽省合肥市33家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及入住的165位老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明：民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位利用率低、收費(fèi)水平相對(duì)過(guò)高、服務(wù)功能失衡，并且民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致人員流失量大，專業(yè)人才匱乏[10]。老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿除了受經(jīng)濟(jì)條件影響之外，還受教育程度、職業(yè)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等多方面因素的影響[11]。

以江西省贛州市J大學(xué)為例，對(duì)離退休教職工醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)分析及l(fā)ogistic線性回歸分析，深入了解離退休教職工對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的態(tài)度和建議，為推進(jìn)高校建設(shè)離退休教職工醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)提供參考。

二、樣本分布情況

研究采取隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)J大學(xué)50歲以上的教職工進(jìn)行線下問(wèn)卷調(diào)查，獲得有效問(wèn)卷256份。樣本分布具體情況如表1所示，其中所選樣本年齡60～79歲占78%；有68%的教職工患有慢性病。

三、描述性統(tǒng)計(jì)分析

（一）慢性病診療機(jī)構(gòu)選擇

1.總體情況

從總體上看，J校教職工50歲以上人群中，在患慢性病時(shí)，61.2%的人選擇前往三甲醫(yī)院醫(yī)治，而38.8%的人選擇前往校醫(yī)院就醫(yī)。這反映該校50歲以上的教職工在就醫(yī)時(shí)更偏向選擇級(jí)別更高的醫(yī)院。

2.不同群體差異

從不同年齡群體來(lái)看，50～59歲的人更愿意前往三甲醫(yī)院就醫(yī)，而60歲以上的人則更愿意在校醫(yī)院就醫(yī)；從子女?dāng)?shù)量來(lái)看，有子女的老人，更愿意前往三甲醫(yī)院就醫(yī)，而無(wú)子女的老人，更愿意到校醫(yī)院就醫(yī)；從身體健康狀況來(lái)看，在身體狀況較好時(shí)，老年人更愿意前往校醫(yī)院就醫(yī)，而當(dāng)身體狀況惡化時(shí)，老年人更愿意到三甲醫(yī)院就醫(yī)。

（二）養(yǎng)老方面關(guān)心的問(wèn)題

大部分受訪者都表示在養(yǎng)老問(wèn)題上更加關(guān)心養(yǎng)老環(huán)境的舒適性以及養(yǎng)老地點(diǎn)附近是否有醫(yī)院、尋醫(yī)就診是否方便，而對(duì)家人的影響、養(yǎng)老費(fèi)用等則是次要因素，這說(shuō)明現(xiàn)在老年人思維更加開(kāi)放，不再局限于“養(yǎng)兒防老”等觀念，老年人更加看重自己的生活質(zhì)量，同時(shí)也不想給自己的兒女添麻煩。

從表2中可以看出，無(wú)論怎樣進(jìn)行群體分類，老年人現(xiàn)在所面臨的養(yǎng)老問(wèn)題大多得不到有效解決。

（三）希望的養(yǎng)老方式

（1）從表3中可以看出，隨著年齡的增加，選擇家庭養(yǎng)老的人數(shù)也在逐步升高，從28.6%上升到了34.2%，而社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇人數(shù)則隨著年齡的增加而降低。

（2）從子女人數(shù)來(lái)看，家中子女越多，選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老人越少，從100%下降到了29%，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇與家中子女?dāng)?shù)量有一定關(guān)系。

（3）和子女一起住的老人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老，占比為38.9%，屬于選擇家庭養(yǎng)老中占比最高的人群。而沒(méi)有子女的或者是與老伴一起居住的老人則更傾向于選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合或居家醫(yī)療養(yǎng)。

（四）是否需要校醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)

（1）從年齡分布來(lái)看，是否需要校方提供慢性病入院診治與人們年齡相關(guān)，年齡越大，對(duì)校方提供慢性病入院診治的需求越高。

（2）從子女情況來(lái)看，需要校方提供慢性病入院診治的人占絕大部分。如表4所示，有1個(gè)、2個(gè)、2個(gè)以上子女的人需要校方提供慢性病入院診治的比例分別為83.3%、89.4%、81.7%。

（3）在不同身體狀況下，對(duì)校方提供慢性病入院治療需求最大的是身體比較健康的群體，選擇需要的人數(shù)占比89.8%，而需求量最小的反而是身體狀況較差的人群，選擇需要的人數(shù)占比為70%。

表2 養(yǎng)老問(wèn)題群體差異

表3 養(yǎng)老方式群體差異

表3（續(xù)） 養(yǎng)老方式群體差異

表4 不同群體需求

（五）希望學(xué)校提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

（1）由表5可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床的需求隨著年齡群體的上升而增加，康復(fù)訓(xùn)練室和文娛活動(dòng)室的需求在50～79歲之間逐步上升。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床、自助營(yíng)養(yǎng)餐廳、康復(fù)訓(xùn)練室和文娛活動(dòng)室的需求隨著子女人數(shù)的增加而上升，在子女人數(shù)超過(guò)2人時(shí)基本呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，接待室的需求隨著子女人數(shù)的增加而下降。

（3）身體較差的人對(duì)自助營(yíng)養(yǎng)餐廳的需求最高，其他方面的需求相對(duì)較低；而身體健康和比較健康的人對(duì)各方面的需求程度都較高?？傮w來(lái)說(shuō)，人們對(duì)服務(wù)的需求程度隨著身體狀況的變化而改變，但無(wú)論身體狀況如何，大家對(duì)自助營(yíng)養(yǎng)餐廳的訴求最高。

總體來(lái)說(shuō)，大家對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床和自助營(yíng)養(yǎng)餐廳的需求最強(qiáng)烈。

（六）費(fèi)用承受能力

從表6、7中可以看出，在愿意承擔(dān)費(fèi)用為1 500～2 499元的人群中，身體狀況越差，所占的比例越高；在愿意承擔(dān)費(fèi)用為2 500～3 499元的人群中，身體狀況越差，所占的比例越低；可見(jiàn)，身體狀況的好壞與可以承擔(dān)費(fèi)用的高低密切相關(guān)。

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，在對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行分析后得出以下結(jié)論：

第一，在養(yǎng)老關(guān)注的問(wèn)題上，不論是從總體來(lái)看還是從不同的群體來(lái)看，關(guān)注養(yǎng)老環(huán)境的舒適性和就醫(yī)便利性的人都占絕大多數(shù)，其次就是養(yǎng)老費(fèi)用是否合理及自己養(yǎng)老對(duì)家人的影響。

第二，在養(yǎng)老存在的問(wèn)題上，老年人面臨的最大的問(wèn)題是子女不在身邊，其次是養(yǎng)老費(fèi)用成本問(wèn)題及孤寡老人的安置問(wèn)題。

表5 不同群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求差異

表6 不同費(fèi)用的分布情況

表7 不同身體狀況

第三，在養(yǎng)老方式的選擇上，不論是身體健康的還是身體一般的、身體較差的，都傾向于選擇居家醫(yī)療養(yǎng)老。年齡在50～59歲以及無(wú)子女的老人傾向于選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老。

第四，在是否需要校方提供慢性病入院診療方面，年齡越大，對(duì)校方提供慢性病入院診治的需求越高；對(duì)校方提供慢性病入院治療需求最大的是身體比較健康的群體。

第五，在希望學(xué)校提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)上，對(duì)自主營(yíng)養(yǎng)餐的需求程度上，年齡層次越高的群體，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床的需求越大，而對(duì)接待室的需求則越小。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床和自助營(yíng)養(yǎng)餐廳的需求隨著子女人數(shù)的增加而上升，接待室的需求隨著子女人數(shù)的增加而下降。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿影響因素logistic分析

（一）養(yǎng)老方式意愿影響因素

采取二元logistic回歸對(duì)養(yǎng)老方式進(jìn)行分析。因變量包括：年齡、子女情況、身體狀況、居住情況和承受費(fèi)用等。

二元Logistic回歸分析公式如下：

1.家庭養(yǎng)老需求

回歸結(jié)果見(jiàn)表8。結(jié)果表明，子女在身邊的人數(shù)越多，越可能選擇家庭養(yǎng)老。

表8 家庭養(yǎng)老意愿影響因素logistic回歸系數(shù)

2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求

表9可發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有子女在身邊的退休教職工相對(duì)于子女在身邊的人數(shù)為1個(gè)或2個(gè)的退休教職工，更可能選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老。

表9 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿影響因素logistic回歸系數(shù)

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

由表10可發(fā)現(xiàn)，身體狀況自評(píng)為較健康或一般的退休教職工相對(duì)于自評(píng)健康的退休數(shù)職工來(lái)說(shuō)，更有可能選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

4.居家醫(yī)療養(yǎng)老

年齡在80歲以上的退休教職工相對(duì)于50～59歲的退休教職工，會(huì)降低選擇居家養(yǎng)老的概率；身體狀況自評(píng)為較健康的教職工相對(duì)于自評(píng)為健康的退休教職工來(lái)說(shuō)，會(huì)降低選擇居家養(yǎng)老的概率，見(jiàn)表11。

5.校醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

回歸結(jié)果：顯著度為0.636 9，說(shuō)明以上變量對(duì)于退休教職工選擇校醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒(méi)有影響，故文章未展示此表。

表10 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿影響因素logistic回歸系數(shù)

五、主要結(jié)論

進(jìn)一步的logistic回歸系數(shù)表明，子女在身邊的人數(shù)越多，越可能選擇家庭養(yǎng)老；沒(méi)有子女在身邊的退休教職工更可能選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老；身體狀況自評(píng)為較健康或一般的退休教職工更有可能選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；年齡越大或身體狀況自評(píng)為較健康的教職工，會(huì)降低選擇居家養(yǎng)老的概率。

六、建議與對(duì)策

隨著社會(huì)老齡化的加劇及J大學(xué)離退休職工越來(lái)越多，老人們對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源及服務(wù)的需求也隨之增加，而且大多數(shù)離退休職工希望在自己熟悉的環(huán)境里得到基本的生活照顧、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，他們迫切希望校方能提供舒適、便利、費(fèi)用相對(duì)較低的醫(yī)療保障并且校方最好能提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床，對(duì)慢性病患者進(jìn)行診治。針對(duì)以上情況，校方可推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式。具體如下：

表11 居家養(yǎng)老意愿影響因素logistic回歸系數(shù)

（一）建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧社區(qū)

隨著高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，該校建了新校區(qū)，但原校區(qū)仍保留，空出大量學(xué)生公寓，并且校園環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)設(shè)施齊全、在城區(qū)鬧中取靜。建議將空出的學(xué)生公寓改造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧社區(qū)。

第一，以校醫(yī)院為依托，統(tǒng)籌各種養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療資源，建立心腦血管、內(nèi)分泌及康復(fù)理療三個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等疾病的治療。

第二，設(shè)立康復(fù)訓(xùn)練室，提供理療、生物反饋、針灸、熏蒸、按摩、推拿、卒中后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等項(xiàng)目。

第三，設(shè)立心理治療室，為有需要的老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。

第四，增加閱覽室，供老人閱讀書(shū)籍、報(bào)紙、雜志等；增加文娛活動(dòng)室，作為老人學(xué)習(xí)、休閑、娛樂(lè)等活動(dòng)的場(chǎng)所。

第五，設(shè)立接待室，供接待家屬及親友；設(shè)立營(yíng)養(yǎng)餐廳，提供自助點(diǎn)餐及針對(duì)各種慢性病的營(yíng)養(yǎng)餐等。

第六，將老人進(jìn)行分級(jí)管理：①自理老人：開(kāi)展健康教育及提供傳染病和突發(fā)事件的預(yù)防服務(wù)，組織適宜的體育鍛煉；②介助老人：定期隨訪，給予用藥指導(dǎo)，干預(yù)其不良生活習(xí)慣，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)；③介護(hù)老人：簽約家庭醫(yī)生，設(shè)立家庭病床，有醫(yī)護(hù)人員定期上門巡診，定期對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理常識(shí)和技能培訓(xùn)；④失能老人：入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床，由醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)的護(hù)理和用藥指導(dǎo)。

將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老生活，打造嵌入式小規(guī)模多功能復(fù)合養(yǎng)老服務(wù)模式，使老人們“老有所依、老有所養(yǎng)”。

（二）成立健康體檢管理中心

通過(guò)預(yù)防、體檢、干預(yù)等全過(guò)程健康追蹤系統(tǒng)，積極對(duì)教職工進(jìn)行健康管理，提升他們的獲得感；同時(shí)，校醫(yī)院針對(duì)慢性病的診斷和治療需求引進(jìn)大型精密檢查儀器，更換現(xiàn)有的陳舊設(shè)備，以滿足入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房的病人及門診病人的檢查和治療需求。

（三）建立健康大數(shù)據(jù)中心

信息化管理。進(jìn)行分級(jí)管理，針對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)，對(duì)教職工身體狀況檔案跟蹤整理，切實(shí)登記好每個(gè)教職工的各項(xiàng)指標(biāo)值。同時(shí)，成立病情監(jiān)督小組，每個(gè)季度給病情加重者或有效進(jìn)展者發(fā)送短信，通知其進(jìn)行座談。

（四）針對(duì)性引進(jìn)專業(yè)醫(yī)療人才

加入醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)與三甲醫(yī)院的業(yè)務(wù)合作，定期進(jìn)行醫(yī)療問(wèn)診和健康宣傳。另外，要強(qiáng)化全科加亞?？频脑\療模式，開(kāi)設(shè)亞?？崎T診，形成每個(gè)臨床科室均由高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)技術(shù)人員組成的人才梯隊(duì)，盡量縮減醫(yī)患需求矛盾的差距，提高疾病診療水平。