顧瑛 謝玉濤

江南大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，無錫 214000

輸尿管結(jié)石是一種臨床常見病，具有較高的發(fā)病率，多見于青壯年，20～40歲是輸尿管結(jié)石的高發(fā)年齡段〔1〕。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)(LL)是目前臨床治療輸尿管結(jié)石的主要手段，具有定為準確、恢復(fù)快、出血少、損傷小、預(yù)后良好等優(yōu)點〔2〕。但由于LL手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且發(fā)病時患者疼痛感較重，面對陌生的手術(shù)室環(huán)境，容易出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)進展〔3〕。有學(xué)者認為：對輸尿管結(jié)石患者加強手術(shù)室護理，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定〔4〕。本文擬分析基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理對輸尿管結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2016年9月至2020年9月住院治療的82例輸尿管結(jié)石患者，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分為參照組和實驗組各41例。納入標(biāo)準：①均經(jīng)利尿腎圖、輸尿管造影確診；②年齡≥18周歲；③病歷資料齊全、完整；④均為首次接受LL手術(shù)治療；⑤無器質(zhì)性病變；⑥均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準：①處于哺乳及妊娠期女性，②合并免疫、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，③合并帕金森、人格分裂癥者，④中途從此項研究退出者，⑤存在麻醉、手術(shù)禁忌證者，⑥合并肺結(jié)核、尿路感染等疾病者，⑦近期接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療者，⑧合并惡性腫瘤者，⑨存在酒精、藥物依賴史者。實驗組：女6例，男35例；年齡20～71歲，平均(45.68±3.37)歲；患病位置：上段19例、中段21例、下段16例；病程3～24個月，平均(13.52±2.16)個月；文化程度：小學(xué)及以下5例、初中18例、高中22例、大專及以上11例；結(jié)石直徑在(8.2～15.3)mm，平均(11.52±3.44)mm。參照組：女7例，男34例；年齡21～70歲，平均(45.71±3.29)歲；患病位置：上段20例、中段20例、下段16例；病程4～23個月，平均(13.55±2.12)個月；文化程度：小學(xué)及以下6例、初中19例、高中21例、大專及以上10例；結(jié)石直徑(8.4～15.1)mm，平均(11.55±3.41)mm。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組：護士在患者入室時仔細核對患者信息，向患者介紹術(shù)區(qū)環(huán)境，密切配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知手術(shù)醫(yī)師給予對癥處理，術(shù)后將患者安返至病房，并仔細向病區(qū)護士交接。實驗組：①營造人文手術(shù)環(huán)境、氣氛：保證手術(shù)室安靜、整潔、干凈，室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，溫度在25℃左右，濕度在55%左右。護士端莊大方、衣服整潔，使用禮貌用語，在進行任何操作之前均應(yīng)耐心、仔細向患者解釋清楚，與醫(yī)生、患者之間保持和諧關(guān)系。②轉(zhuǎn)變思想觀念：始終遵循“以人為本”的護理理念，將患者放在第一位，強化人文素質(zhì)、人文感情，為患者提供更舒適、更貼心的護理服務(wù)。③術(shù)前人文關(guān)懷：術(shù)前1 d訪視患者，通過視頻、PPT等方式向患者講解LL手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)過程、配合技巧等，詳細介紹LL手術(shù)麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)室環(huán)境等，及時消除患者恐懼、緊張等不良情緒，確?；颊弑３謽酚^、積極的心態(tài)。護士仔細檢查患者實驗室、影像學(xué)結(jié)果，判斷是否存在異常，及時與醫(yī)生交流，根據(jù)患者具體情況選擇合適的麻醉方式。向患者介紹以往成功治療的“LL”手術(shù)案例，給予更多的情感支持、心理安慰，提高治療信心。④術(shù)中人文關(guān)懷：術(shù)中以棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)域，一切輸注液、灌洗液等均應(yīng)加熱至37℃左右，防止體溫流失。術(shù)中受壓及骨突部位應(yīng)采用軟墊支撐，保持局部干燥、清潔，防止受壓。巡回護士應(yīng)詳細清點縫針、手術(shù)器械、敷料等，嚴格遵循無菌原則，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，調(diào)整手術(shù)燈光角。⑤術(shù)后人文關(guān)懷：術(shù)后及時采用溫鹽水擦拭干凈術(shù)區(qū)的血液、藥劑，動作保持輕柔、準確，避免加重患者不適感。將患者及時送至病區(qū)，并詳細與病區(qū)護士交接患者，對于特殊情況，應(yīng)重點說明，引起病區(qū)護士重視。告知患者飲食以高蛋白、高維生素、清淡為主，多吃新鮮水果、蔬菜等，禁食刺激、辛辣、冰冷的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

兩組均在手術(shù)結(jié)束后評價護理效果。①HAMA評分：<7分為無焦慮，7～14分為可能有焦慮，14分以上為肯定有焦慮〔5〕。②HAMD評分：正常在0～8分，可能存在抑郁為9～19分，肯定存在抑郁為20～34分，存在嚴重抑郁>35分〔6〕。③應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：包括HR(心率)、MAP(平均動脈壓)、SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)。④手術(shù)配合度：術(shù)中積極配合醫(yī)生、護士，無抵觸行為和情緒為完全配合。術(shù)中基本可配合醫(yī)生、護士，存在輕微抵觸情緒、行為為基本配合。完全不配合醫(yī)生、護士，抵觸情緒、行為嚴重為不配合。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計低體溫、膀胱刺激征、血尿發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后HAMA評分、HAMD評分比較

護理前兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后實驗組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后SAS以及SDS評分比較(分，

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

護理前兩組HR、MAP、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后實驗組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組手術(shù)配合度比較

實驗組手術(shù)配合度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表4。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

表3 兩組手術(shù)配合度比較〔n(%)〕

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著我國人們飲食結(jié)果、生活方式不斷變化，輸尿管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高〔7〕。飲水過少者、飲食不當(dāng)者、青壯年男性均為輸尿管結(jié)石的好發(fā)人群〔8〕。輸尿管結(jié)石臨床癥狀為嘔吐、惡心、血尿、低位腰痛等，如果治療不及時或方法不當(dāng)，會引起上尿路梗阻、擴張積水、膿毒癥、腎積膿、急性腎盂腎炎等，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失腎功能〔9-10〕。LL手術(shù)是目前臨床治療輸尿管結(jié)石的主要手段，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點〔11〕。但LL手術(shù)畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，患者普遍存在不同程度疼痛感，容易產(chǎn)生嚴重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進行〔12〕。

既往有研究表明：LL手術(shù)對于患者而言，畢竟是一種外源性刺激，會增加交感、副交感神經(jīng)興奮性，釋放大量應(yīng)激物質(zhì)，例如皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等，具體表現(xiàn)為呼吸急促、緊張焦慮、血壓升高、心率加快等〔13-14〕。另外，大部分輸尿管結(jié)石患者在手術(shù)期間過于擔(dān)心手術(shù)的效果、安全性、疼痛感等，則會削弱機體的調(diào)節(jié)功能，引發(fā)嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，改變血流動力學(xué)，影響手術(shù)進程以及手術(shù)效果〔15〕。傳統(tǒng)手術(shù)室護理護士將重點放在配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)、術(shù)中加強生命體征監(jiān)測等多方面，對患者心理、精神重視度較低，并不能有效減輕患者不良情緒、應(yīng)激發(fā)紅，綜合干預(yù)效果一般。本研究顯示：實驗組護理后HAMA評分、HAMD評分、HR、MAP、SBP、DB均低于參照組，表明基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理可有效減輕輸尿管結(jié)石患者不良情緒、應(yīng)激反應(yīng)。分析如下：基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理始終將患者作為護理的中心、主體，術(shù)前詳細向患者講解手術(shù)的安全性、原理、必要性以及可能引發(fā)的并發(fā)癥，提高患者對輸尿管結(jié)石、LL手術(shù)的認知度，盡可能減輕、消除患者不良情緒。引導(dǎo)其通過深呼吸等方式調(diào)節(jié)、發(fā)泄內(nèi)心不良情緒，增強患者調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)能力，對于減輕不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。

本研究顯示：實驗組手術(shù)配合度高于參照組，表明基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理可有效提高輸尿管結(jié)石患者手術(shù)配合度、依從性。分析如下：基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理肯定人的人格、需求以及尊嚴，通過術(shù)前宣教、心理疏導(dǎo)等，讓患者正確看待LL手術(shù)，認識到積極配合對保障手術(shù)順利進展的重要性，讓患者自發(fā)糾正自身錯誤意識和行為，積極配合醫(yī)生與護士。本研究顯示：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，表明基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理可有效減少輸尿管結(jié)石患者LL術(shù)后并發(fā)癥。分析如下：基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理提高了護士工作積極性、主動性以及對風(fēng)險事件的預(yù)見性，術(shù)中通過加熱灌注液、輸注液等預(yù)防低體溫發(fā)生，另外，該護理模式要求護士術(shù)中積極配合醫(yī)生，加強巡視，所有操作務(wù)必精準、輕柔，對于減少膀胱刺激征等并發(fā)癥具有一定的積極意義。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者采納基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理，可有效減輕焦慮、抑郁不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突