鄧婷芳 張立蘭 禤希彤 林丹萍 呂格芳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科門診 528100

脛腓骨骨折易合并血管神經(jīng)損傷〔1-2〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，骨折后深靜脈血栓發(fā)生率高達30%～50%，是威脅骨折患者生命健康的主要高危因素之一〔3〕。快速康復(fù)護理理念是一種通過優(yōu)化圍術(shù)期護理方案〔4-5〕，實現(xiàn)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、提高患者術(shù)后臨床恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的護理理念。本文擬分析快速康復(fù)護理對脛腓骨骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治脛腓骨骨折患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)分組法將其均分為觀察組和對照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①X射線檢查確診且符合脛腓骨骨折診斷與治療的專家共識；②急性脛腓骨初次骨折的單純閉合性骨折患者；③患者認知功能正常，且不合并精神系統(tǒng)疾病史；④患者對試驗內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同一部位再次骨折患者；②認知功能障礙或合并精神病史患者；③合并心、肝、腎、血液、免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病患者；④不同意簽署知情同意書患者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，且兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)護理，護理方案如下：①患者入院后首先對患者進行全面的身體檢查，同時與患者及其家屬進行耐心細致的溝通交流，了解患者既往病史、用藥史、用藥禁忌，確定患者生命體征是否可安排手術(shù)治療。②對患者及其家屬進行健康教育，告知患者影響脛腓骨骨折康復(fù)及導(dǎo)致并發(fā)癥的高危因素。③嚴密觀察患者生命體征和骨折傷口情況和患肢血運。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科理念護理，護理方案如下：(1)術(shù)前健康教育：手術(shù)前建立專門的康復(fù)護理工作小組，組員需要向患者發(fā)放脛腓骨骨折相關(guān)知識手冊，將脛腓骨骨折特點、術(shù)后注意事項、術(shù)后可能引起的不良反應(yīng)、應(yīng)對方案等詳細地告知患者，提高患者手術(shù)前后自我護理意識及能力，降低患者脛腓骨骨折引起的對不良反應(yīng)的緊張、焦慮心理，提高患者臨床依從性，以實現(xiàn)對整個康復(fù)護理工作的推進。(2)術(shù)前溝通交流：術(shù)前醫(yī)護人員需要與患者進行耐心細致的溝通交流，將手術(shù)室設(shè)備、環(huán)境等詳細地介紹給患者，告知患者手術(shù)過程注意事項，術(shù)前準(zhǔn)備工作等，術(shù)中引導(dǎo)患者說出自己的真實心理，并對患者進行健康心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮心理。(3)術(shù)中護理干預(yù)：注意患者是否出現(xiàn)昏迷、神志不清癥狀，術(shù)中可以通過輸液、加熱裝置、添加蓋被以及調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，預(yù)防手術(shù)過程中術(shù)中低溫的發(fā)生。(4)術(shù)后護理：①疼痛干預(yù)：術(shù)后患者創(chuàng)口部位會有不同程度的疼痛，可以通過與患者的溝通交流、舒緩輕柔的音樂、心理暗示等減緩患者疼痛感，對于術(shù)后疼痛較為劇烈，無法通過目標(biāo)轉(zhuǎn)移緩解的患者可借助止疼藥物輔助治療，減少因疼痛而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生概率；②活動干預(yù)：術(shù)后1 w左右待患者生命體征穩(wěn)定后，醫(yī)護人員需要指導(dǎo)患者在運動耐受范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)倪M行肌肉收縮運動，日常休息時可以在患側(cè)肢體下放軟墊使其稍微高于水平面，降低深靜脈血栓發(fā)生概率，告知患者日常休息時注意更換體位，大約每20～30 min需要進行一次股四頭肌等長的收縮放松運動。術(shù)后 2 w 左右，醫(yī)護人員可根據(jù)患者創(chuàng)口恢復(fù)狀況安排患者進行坐位及屈膝練習(xí)，屈膝角度需要綜合骨折情況。術(shù)后3～4 w左右可以幫助患者在助行器的輔助下進行行走訓(xùn)練；③靜脈泵干預(yù)：為降低深靜脈血栓發(fā)生概率，住院期間醫(yī)護人員可根據(jù)患者骨折狀況基于下肢靜脈泵或足底靜脈泵，2次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

實驗以兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后疼痛評分及生活質(zhì)量改善狀況作為觀察指標(biāo)。①下肢深靜脈血栓應(yīng)用彩超檢查或下肢靜脈造影檢查〔7〕；②術(shù)后疼痛度應(yīng)用視覺模擬評分法〔8〕，總分1～10分，評分結(jié)果與疼痛度呈正相關(guān)；③生存質(zhì)量〔9〕應(yīng)用生活質(zhì)量測評表進行評估，評估維度包括患者日常生活能力、社會活動、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)，每維度評分結(jié)果介于1～4分，且評分結(jié)果與生活質(zhì)量負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成率及術(shù)后疼痛度比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率〔2例(2.50%)〕顯著低于對照組〔7例(8.75%)〕(χ2=-5.945，P<0.05)，術(shù)后疼痛度評分〔(2.61±0.03)分〕顯著低于對照組〔(4.82±0.07)分〕(t=-5.273，P<0.05)。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量差異

干預(yù)前，兩組患者4項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2 w、4 w時，觀察組患者日常生活能力、社會活動、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài) 4項生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量改善水平比較(分，

3 討論

脛腓骨骨折大多與外力傷害有關(guān)，患者因骨折導(dǎo)致日常生活能力受限，疼痛難耐，而且創(chuàng)傷后處于應(yīng)激狀態(tài)，身心高度緊張，往往合并不同程度的緊張、焦慮情緒，臨床治療過程中依從性較差。目前手術(shù)療法是臨床針對脛腓骨骨折的首選治療方案〔10-11〕，該療法通過外科手術(shù)干預(yù)對骨折部位進行固定，依靠后期休養(yǎng)及康復(fù)鍛煉能夠有效地提高患者預(yù)后恢復(fù)效果。由于脛腓骨骨折術(shù)后患者行動能力首受限，加之骨折造成的機械性損傷，受損部位發(fā)生深靜脈血栓概率高達30%～50%〔12〕，嚴重威脅了患者的生命安全，且不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。

試驗研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護理能夠有效降低脛腓骨骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生概率，在提高脛腓骨骨折患者生命安全方面臨床價值顯著。從護理方案分析，快速康復(fù)護理與常規(guī)護理方案相比更加注重早期康復(fù)護理對降低脛腓骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率〔13〕，改善患者心理健康狀態(tài)的重要性，而且健康教育、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、體位干預(yù)等在脛腓骨骨折患者的應(yīng)用不僅提高了患者自身對深靜脈血栓預(yù)防的意識及主動性，而且提高了患者手術(shù)前后深靜脈血栓運動干預(yù)意識，增加了患者深靜脈血栓干預(yù)行為，因此快速康復(fù)護理對降低深靜脈血栓發(fā)生概率具有顯著臨床推廣及應(yīng)用價值。上述分析可知，快速康復(fù)護理的應(yīng)用有效降低了患者手術(shù)前后深靜脈血栓發(fā)生概率，而且早期康復(fù)護理的應(yīng)用提高了患者術(shù)后肌力恢復(fù)效果，有利于縮短患者術(shù)后身體機能恢復(fù)時間。而且快速康復(fù)護理全程極其注重患者的心理健康干預(yù)〔14〕，因此臨床應(yīng)用過程中快速康復(fù)護理理念更加注重對患者的疼痛度干預(yù)，從而緩解疼痛造成了心理問題，提高患者臨床依從性。因此快速康復(fù)護理的應(yīng)用能夠有效降低患者手術(shù)前后疼痛度，也具有顯著臨床效果。試驗對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量改善狀況統(tǒng)計結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于對照組。疼痛度的改善在極大程度上極大地提高了患者的身心健康程度，有利于患者依從性的提高，而且快速康復(fù)護理全程注重患者的心理健康干預(yù)及術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，有利于術(shù)后患者功能康復(fù)，因此對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量改善臨床效果顯著。

綜上所述，快速康復(fù)護理在脛腓骨骨折的應(yīng)用能夠有效降低深靜脈血栓發(fā)生概率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量改善效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突