陳樂 俞靜娟 馬靜芳 薛青

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 214000

通信作者：俞靜娟，Email：383700571@qq.com

肺癌是臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)腫瘤疾病，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，肺癌已超過各惡性腫瘤患者死因的1/3，且近年來其發(fā)病率仍在逐漸上升〔1〕。肺癌患者隨著病程進(jìn)展至中晚期，其會面臨心理、社會等各方面居家壓力，患者易出現(xiàn)焦慮、悲觀等多種負(fù)性心理情緒，部分患者甚至出現(xiàn)自殺想法〔2-3〕。尊嚴(yán)療法是終末端惡性腫瘤患者制定的個性化心理干預(yù)措施，其目的在于提升患者尊嚴(yán)水平，提升其生存意愿〔4〕。本文擬探討尊嚴(yán)療法應(yīng)用于中晚期肺癌患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的中晚期肺癌患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理活檢、臨床檢查確診為中晚期肺癌；預(yù)計生存期>3個月；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、腦等臟器功能障礙；伴隨認(rèn)知功能障礙；伴隨睡眠障礙；存在精神病史；存在聽力、語言交流障礙；臨床資料不全；中途退出此研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。對照組男23例，女26例；年齡37～75歲，平均(60.41±7.42)歲；體重指數(shù)25～34 kg/m2，平均(30.27±3.14)kg/m2；病理類型：小細(xì)胞癌18例、腺癌15例、鱗癌10例、其他6例；文化程度：小學(xué)及以下10例、中學(xué)25例、大學(xué)及以上14例。觀察組男24例，女25例；年齡36～77歲，平均(60.72±7.51)歲；體重指數(shù)25～33 kg/m2，平均(30.14±3.09)kg/m2；病理類型：小細(xì)胞癌17例、腺癌14例、鱗癌11例、其他7例；文化程度：小學(xué)及以下9例、中學(xué)27例、大學(xué)及以上13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)。干預(yù)人員向患者及其家屬講述疾病相關(guān)知識，并針對患者出現(xiàn)的不良心理情緒給予針對性心理疏導(dǎo)，告知患者正確發(fā)泄不良情緒的方式，并囑咐患者家屬多與患者交流溝通。觀察組給予尊嚴(yán)療法干預(yù)，具體如下：(1)實施干預(yù)者條件。具備國家二級心理咨詢師資格，并接收尊嚴(yán)療法嚴(yán)格培訓(xùn)，在與患者交流時做到充分尊重患者，并耐心傾聽，注重與患者交流內(nèi)心感受。(2)明確訪談綱要。具體訪談內(nèi)容主要為：①您可以和我談一下您的過往人生經(jīng)歷嗎？特別是一些記憶猶新的事；②您覺得您的一生中哪段時間過得最幸福、快樂？③您有哪些事最想要家人記?。竣苣谀娜松袚?dān)任過什么重要的角色？⑤您為什么認(rèn)為上述這些角色很重要？⑥您回顧這一生中有過哪些成就？其中您認(rèn)為最大的成就是什么？⑦您有哪些事最想告訴您的愛人？⑧您有哪些話想對兒女說？⑨您有哪些人生經(jīng)驗想告知家人？⑩您對以上還有哪些補(bǔ)充嗎？(3)具體訪談。共分為3個部分，具體如下：①訪談前準(zhǔn)備。在訪談前向患者介紹訪談的意義、目的和時間，以讓患者做好相應(yīng)準(zhǔn)備，提高患者依從性。②訪談及錄音。干預(yù)人員根據(jù)訪談綱要與患者交流，期間引導(dǎo)患者充分談及自己真實想法，使其充分傾訴內(nèi)心，回顧一生，時間約為1 h。在獲得患者同意后全程錄音，并在訪談結(jié)束后對其進(jìn)行編輯和整理成清晰的敘事文本。③確定錄音敘事文本。制作好敘事文本后交還給患者，讓患者進(jìn)行再次確認(rèn)及修改，并最終將最終版本制作成冊給患者及其家屬。修改敘事文本時首先刪除俗語及不相關(guān)人與事等，并根據(jù)時間、問題重新整理，標(biāo)記出可能對文本接收者造成較大傷害的內(nèi)容，并將其指出與患者共同討論，最后對患者所表述進(jìn)行總結(jié)，如希望我及家人永遠(yuǎn)開心等。

1.3 觀察指標(biāo)

①尊嚴(yán)水平：采用尊嚴(yán)量表(PDI)對兩組干預(yù)前、干預(yù)2個月后尊嚴(yán)水平進(jìn)行評價，該量表包含心理狀況、癥狀困擾、精神安寧、依賴性、社會支持5個維度，共25個條目，每個條目1～5分，總分25～125分，分?jǐn)?shù)越高則尊嚴(yán)水平越差〔5〕。②負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組干預(yù)前、干預(yù)2個月后負(fù)性情緒進(jìn)行評價，HAMA量表共14項內(nèi)容，每項0～6分，總分0～84分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越嚴(yán)重；HAMD量表共17項內(nèi)容，每項0～4分，總分0～68分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁越嚴(yán)重〔6〕。③自我感受負(fù)擔(dān)水平：采用自我感受負(fù)擔(dān)問卷對兩組干預(yù)前、干預(yù)2個月后自我感受負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行評價，該量表包含社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)、身體性負(fù)擔(dān)、時間依賴負(fù)擔(dān)5個維度，共24個條目，每個條目0～4分，總分0～96分，分?jǐn)?shù)越高則自我感受負(fù)擔(dān)越重〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尊嚴(yán)水平比較

觀察組干預(yù)2個月后心理狀況、癥狀困擾、精神安寧、依賴性、社會支持、尊嚴(yán)水平總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較

觀察組干預(yù)2個月后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后尊嚴(yán)水平比較(分，

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(分，

2.3 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)水平比較

觀察組干預(yù)2個月后社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)、身體性負(fù)擔(dān)、時間依賴負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)水平總分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)水平比較(分，

3 討論

尊嚴(yán)是每個人的權(quán)利，并自出生伴隨至死亡，在患者患有不治之癥時亦應(yīng)保持尊嚴(yán)〔8〕。尊嚴(yán)作為被尊重、公平對待的權(quán)利，在中晚期肺癌患者中，其主要包含確?；颊呱眢w完整性、隱私、保障自身被尊重及從容面對死亡等〔9-10〕。尊嚴(yán)療法最早由Chochinov等提出，在該模型中臨終患者包含維護(hù)個體尊嚴(yán)、疾病癥狀因素及社會尊嚴(yán)因素三個方面〔11〕。在本研究中對我院收治的中晚期肺癌患者給予尊嚴(yán)療法干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)2個月后心理狀況、癥狀困擾、精神安寧、依賴性、社會支持、尊嚴(yán)水平總分均低于對照組。表明尊嚴(yán)療法干預(yù)可有效提升中晚期患者的尊嚴(yán)水平。分析原因主要為，在傳統(tǒng)死亡觀念中醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬對于死亡存在明顯回避，部分患者家屬甚至要求醫(yī)護(hù)人員將對化療向患者故意說成營養(yǎng)治療，其不僅使患者無法正視自身疾病，傾訴生理、心理痛苦，并且易產(chǎn)生猜疑、恐懼等心理，最終使患者無尊嚴(yán)地離開人世〔12-13〕。而尊嚴(yán)療法通過精心準(zhǔn)備的提問綱領(lǐng)，讓患者在正視自身疾病的前提下，平靜訴說過往一生的經(jīng)歷、幸福時刻及內(nèi)心感受〔14〕，患者在與干預(yù)人員交流過程中不斷釋懷情緒，將原有的精神困擾消除，以平和心態(tài)面對死亡，且期間干預(yù)人員表現(xiàn)對患者充分尊重，在編輯敘事文本時充分參考患者意見，因而使患者尊嚴(yán)水平顯著提升〔15〕。本研究中，觀察組干預(yù)2個月后HAMA、HAMD評分均低于對照組。表明尊嚴(yán)療法干預(yù)可有效緩解患者不良心理情緒。分析原因主要為，中晚期肺癌患者在疾病的損害中，極易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒〔16〕。而尊嚴(yán)療法使患者直面疾病和死亡，通過回顧患者自己的一生，在向干預(yù)人員表述的過程中逐漸放下、接受及賦予人生新的意義，并更易接受死亡，促進(jìn)緩解不良心理情緒〔17〕。本研究中，觀察組干預(yù)2個月后社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)、身體性負(fù)擔(dān)、時間依賴負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)水平總分均低于對照組。表明尊嚴(yán)療法可有效降低患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。分析原因主要為該干預(yù)措施通過10個方向的引導(dǎo)式提問，讓患者有效緩解疾病對自身帶來的巨大心理壓力，并將自己的希望和寄托通過敘事文本讓患者家屬知曉，最終有效降低其自我感受負(fù)擔(dān)水平〔18〕。

綜上所述，尊嚴(yán)療法應(yīng)用于中晚期肺癌患者中可提高其尊嚴(yán)水平，緩解負(fù)性情緒，降低自我感受負(fù)擔(dān)水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突