胡靜 楊列娥

滕州市中心人民醫(yī)院腫瘤二科 277500

原發(fā)性肝癌發(fā)病初期臨床癥狀大都不明顯，且病死率較高，待就診時多屬中晚期，手術(shù)治療已無法進(jìn)行〔1〕。目前，對于該病的治療多采用經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療。但是，因介入治療的藥物使用劑量較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而危機(jī)護(hù)理是臨床醫(yī)護(hù)人員對危機(jī)情況進(jìn)行預(yù)測、分析、化解及預(yù)防等而實施的護(hù)理行動。危機(jī)護(hù)理具有一定的突發(fā)性、不確定性及緊迫性〔2〕。肝癌患者實施介入治療并加以護(hù)理具有特殊性，且在臨床普內(nèi)科治療風(fēng)險性較高，因此需要實施針對性危機(jī)護(hù)理干預(yù)〔3〕。本文擬探討風(fēng)險護(hù)理在原發(fā)性肝癌患者介入治療護(hù)理中的應(yīng)用及對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月滕州市中心人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者128例作為對象，依據(jù)護(hù)理方案分為對照組和研究組各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均行CT、甲胎蛋白檢測及MRI、超聲造影檢查并確診，②可正常溝通、交流，③年齡>25周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體凝血功能異常者，②患有心腦血管疾病者，③患有精神性疾病者，④合并患者其他惡性腫瘤者，⑤對本次研究產(chǎn)生異議者，⑥近3個月內(nèi)行過重大手術(shù)或使用過抗血栓藥物者〔4〕。對照組男44例、女20例；年齡35～68周歲，平均(55.2±10.3)周歲。研究組男45例、女19例；年齡38～69周歲，平均(55.4±10.4)周歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均為自愿參與本研究，同時也已經(jīng)簽署了同意書，倫理委員會對此給予批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括環(huán)境管理、入院指導(dǎo)、病情觀察、方案介紹心理護(hù)理、健康宣教、疼痛護(hù)理和營養(yǎng)支持，并進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎(chǔ)上加以實施風(fēng)險護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)判斷護(hù)理的風(fēng)險。臨床醫(yī)護(hù)人員需每月召開1次會議，分析臨床風(fēng)險事件，并找出護(hù)理風(fēng)險，主要包括跌倒、自殺、靜脈血栓及藥物外滲等。原因分析如下：①自殺：主要與癌性疼痛及預(yù)后不佳、經(jīng)濟(jì)壓力大、缺乏家庭支持有關(guān)；②因自身身體衰弱，主要是因骨髓抑制引起的乏力、頭暈，神經(jīng)毒性引起的肢感異常等都會造成跌倒情況的發(fā)生；③靜脈血栓：因機(jī)體處于高凝狀態(tài)，而化療藥物又對血管內(nèi)皮造成一定的損傷，活動時間減少造成血液流動變慢，此類因素都會造成血液瘀滯的情況，進(jìn)而引發(fā)靜脈血栓；④藥物外滲：因穿刺血管以及位置部位處理不當(dāng)，稍有躁動就會造成藥物外滲。(2)評估風(fēng)險。醫(yī)護(hù)人員需對患者的一般資料、既往史、病情及治療狀況、用藥史和心理狀態(tài)、家庭情況等進(jìn)行詳細(xì)評估，預(yù)測可能出現(xiàn)的一系列風(fēng)險，對情況特殊的患者需在一覽表上進(jìn)行標(biāo)記。(3)風(fēng)險管理。①自殺：對于有自殺傾向的患者，要增強(qiáng)巡護(hù)，多與其進(jìn)行溝通，并邀請心理專家會診，指導(dǎo)家屬多予以精神支持，緩解其負(fù)性情緒；②跌倒：對定向思維混亂的，要全面監(jiān)護(hù)，使其佩戴身份牌，行防跌倒宣傳教育，并在其床頭添加防跌倒標(biāo)志，還需保持病區(qū)環(huán)境干凈、衛(wèi)生；③靜脈血栓：多鼓勵患者活動，告知其置管側(cè)肢不宜長時受壓，應(yīng)適當(dāng)握拳鍛煉促進(jìn)血液回流，必要時可口服抗凝劑治療；④藥物外滲：提高臨床醫(yī)護(hù)人員的穿刺技能，輸注過程中加強(qiáng)健康宣教，告知患者盡量避免躁動，以防發(fā)生藥物外滲。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組不良事件發(fā)生情況，并進(jìn)行評估、分析。觀察指標(biāo)有藥物外滲、靜脈血栓以及跌倒、自殺等。

1.3.2 采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表對兩組管理滿意度情況進(jìn)行評估、分析。

1.3.3 采用生活質(zhì)量量表(QOL)對兩組生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估、分析。量表共包括心理功能、社會功能及軀體功能3項。每項滿分為 100 分，評估分值越高表示生活質(zhì)量情況越好。

1.3.4 比較兩組臨床護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量情況，并進(jìn)行評估、分析。護(hù)理前后，由護(hù)士長抽取兩組負(fù)責(zé)護(hù)理人員共10名，并進(jìn)行腫瘤護(hù)理風(fēng)險管理評估，主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理書寫及操作技能、綜合評估，而護(hù)理書寫以及護(hù)理態(tài)度、綜合評估采用筆試，操作技能采用實操考試，且均采用百分制，評估分值越高表示護(hù)理管理情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者管理滿意度比較

研究組患者管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組護(hù)理后社會功能、心理功能、軀體功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者管理滿意度比較〔n(%)〕

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生情況比較

研究組護(hù)理操作、護(hù)理記錄、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度等危機(jī)事件的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

肝癌屬于常見的一種惡性腫瘤，病死率約2%，在惡性腫瘤死亡率中僅次于肺癌〔5-6〕。肝癌可發(fā)生在任何年齡段中，多以40～49歲年齡組為主，且男性發(fā)病率高于女性〔7-8〕。而原發(fā)性肝癌也稱之為肝癌，具體是指機(jī)體的肝細(xì)胞(或肝內(nèi)膽管細(xì)胞)發(fā)生癌變〔9-10〕。原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制、病因目前尚未明確，目前，主要認(rèn)為與機(jī)體肝硬化及病毒性肝炎還有黃曲霉素等致癌物、環(huán)境有關(guān)〔11〕。

風(fēng)險護(hù)理就是指在臨床護(hù)理當(dāng)中，可能會造成損失及傷殘等一系列不確定性(或可發(fā)生)的不安全事件〔12-13〕。而在臨床中，腫瘤患者的風(fēng)險系數(shù)是最高的，較其他疾病來說更加容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險。一旦出現(xiàn)風(fēng)險事件，不僅會使患者受到傷害，還會對醫(yī)護(hù)人員的正常工作造成一定的影響，嚴(yán)重的還會引起醫(yī)療糾紛，那么，就會造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益及社會利益受到損害〔14-15〕。而采取有效措施可提高臨床護(hù)理質(zhì)量及降低護(hù)理風(fēng)險。本次研究結(jié)果提示，給予臨床行介入治療的原發(fā)性肝癌患者風(fēng)險護(hù)理干預(yù)，可顯著減少不良事件、危機(jī)事件的發(fā)生情況。

以往臨床對于該疾病的護(hù)理主要是由護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理人員往往對于臨床護(hù)理風(fēng)險判斷能力有所欠缺，因此造成了護(hù)理效果未達(dá)到預(yù)期效果〔16-18〕。風(fēng)險護(hù)理主要就是指對已有(或潛在)風(fēng)險進(jìn)行判斷、評估以及處理，盡可能對護(hù)理中所存在的風(fēng)險因素進(jìn)行有效的控制(或規(guī)避)，從而降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，確保服務(wù)安全性及治療有效性，還可降低風(fēng)險事件對于患者以及醫(yī)院損失、危害，提高工作效率〔19-21〕。在本次研究當(dāng)中，通過進(jìn)行風(fēng)險判斷以及風(fēng)險評估，綜合以上對患者的實際情況進(jìn)行詳細(xì)的考慮、評估，并制定出科學(xué)、合理又可行的風(fēng)險護(hù)理計劃，才可避免風(fēng)險事件的發(fā)生〔22-23〕。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后社會功能、心理功能、軀體功能評分均高于對照組。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理不僅要確?；颊叩陌踩?，還要注重以滿意度為護(hù)理核心〔24-25〕。本次研究結(jié)果提示，風(fēng)險護(hù)理可通過良好的護(hù)理技能及行為舉止規(guī)范、良好的態(tài)度等在患者心中樹立專業(yè)以及敬業(yè)的形象，從而利于和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者對臨床護(hù)理人員的依賴感、信任感，還可提高滿意度情況。

綜上所述，給予臨床行介入治療的原發(fā)性肝癌患者風(fēng)險護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床護(hù)理管理滿意度，降低不良事件以及危機(jī)事件的發(fā)生率，還可有效改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)良好預(yù)后，不僅能為臨床醫(yī)療奠定基礎(chǔ)，還可為日后臨床研究提供可靠數(shù)據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突