李海云 趙文利 彭會珍

河南省人民醫(yī)院中心導管室，河南大學人民醫(yī)院，鄭州大學人民醫(yī)院，鄭州 450000

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)是現(xiàn)階段臨床常用心血管疾病治療手段。文獻指出，PCI能夠顯著改善患者心肌血流灌注量，提高治療效果〔1〕。急診直接PCI是急診救治急性心血管疾病的一種方法，急診直接PCI可適用于不宜溶栓的患者，能夠立刻評價患者心室功能，進一步擴大了心血管疾病的診療范圍〔2〕。相關調(diào)查顯示，急診直接PCI患者因在治療前經(jīng)歷瀕死感，常對患者的身心帶來巨大影響〔3〕。創(chuàng)傷后成長是患者對創(chuàng)傷應激事件的積極體驗，創(chuàng)傷后成長是能夠提高患者在創(chuàng)傷中恢復、成長的能力，對患者的病情恢復具有重要作用〔4〕。因此，分析急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長低水平的影響因素對相關診治方案的制定，提高治療效果具有重要意義。創(chuàng)傷應激障礙是指患者對超乎正常、具有威脅性的事件或環(huán)境產(chǎn)生的反應，患者易反復重現(xiàn)體驗當時場景、盡力回避創(chuàng)傷性事件及場景，警覺性增高〔5〕。報道顯示，創(chuàng)傷后應激障礙對患者的心理狀態(tài)、機體功能恢復、社會功能等均有嚴重影響〔6〕。故推測急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長水平較低可能受創(chuàng)傷后應激障礙的影響，但目前臨床上相關研究較少，難以為臨床干預方案的制定提供依據(jù)。本研究旨在觀察急診直接PCI患者創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生情況及創(chuàng)傷后成長狀況，并分析創(chuàng)傷后應激障礙與患者創(chuàng)傷后成長的相關性，以指導臨床干預方案的制定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月河南省人民醫(yī)院急診接受PCI的患者79例，男42例，女37例；年齡52～69歲，平均(59.63±2.11)歲；疾病類型：冠心病49例，急性心肌梗死30例。納入標準：①符合急診直接PCI適應證；②患者家屬均知曉本次研究內(nèi)容，且簽署知情同意書；③非出血性疾??；④無造影劑過敏。排除標準：①對抗血小板類藥物過敏；②單純冠狀動脈痙攣；③靶血管直徑<2.25 mm；④嚴重鈣化病變預擴張不充分；⑤合并高并發(fā)癥或高死亡風險的患者。本次研究設計內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會批準同意實施。

1.2 方法

①創(chuàng)傷后應激障礙：分別于治療后1 d使用創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(Post Traumatic Stress Disorder Self Rating Scale，PTSD-SS)〔7〕進行評估,評估項目主要包括對創(chuàng)傷后事件的主觀評價(1～5分)，反復重現(xiàn)體驗(7～35分)、回避癥狀(7～35分)、警覺性增高(6-30分)、社會功能受損(2～10分)，各項目評分越高表明患者創(chuàng)傷后應激障礙越重。②創(chuàng)傷后成長狀況：分別于治療后1 d及治療后7 d使用創(chuàng)傷后成長評定量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)〔8〕評估，評估項目為與他人關系(0～30分)、新的可能性(0～15分)、個人力量(0～20分)、精神變化(0～15分)、對生活的欣賞(0～20分)，總分為0～100分，評分越高表明患者創(chuàng)傷后成長水平越高。③創(chuàng)傷后成長狀況：參照相關文獻〔9〕，將治療后7 d PTGI評分≥58分的患者納入高水平組，其他患者納入低水平組。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生情況

本組急診直接PCI患者中治療1 d后對創(chuàng)傷事件的主觀評定評分(2.84±1.03)分，反復重現(xiàn)體驗評分(21.10±1.32)分，回避癥狀評分(21.79±1.25)分，警覺性增高評分(19.07±1.52)分，社會功能受損評分(5.84±1.24)分，總分(70.64±6.16)分。

2.2 不同治療時間后創(chuàng)傷后成長狀況

治療7 d后患者與他人關系、新的可能性、個人力量、精神變化、對生活的欣賞及總分高于治療1 d 后，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同治療時間后創(chuàng)傷后成長狀況(分，

2.3 創(chuàng)傷后成長情況

本組急診直接PCI患者7 d后創(chuàng)傷后成長呈高水平的患者23例，占29.11%，PTGI評分58～100分，平均(88.65±8.69)分；7 d后創(chuàng)傷后成長呈低水平的患者56例，占70.89%，PTGI評分49～57分，平均(52.95±2.93)分。

2.4 創(chuàng)傷后成長不同水平的PTSD-SS評分

低水平組對創(chuàng)傷事件的主觀評定、反復重現(xiàn)體驗、回避癥狀、警覺性增高、社會功能受損及總分均高于高水平組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 創(chuàng)傷后成長不同水平的PTSD-SS評分(分，

2.5 PTSD-SS評分對急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長的影響

將急診直接PCI患者治療1 d后PTSD-SS評分作為協(xié)變量，治療7 d后創(chuàng)傷后成長狀況作為因變量(1=低水平，0=高水平)，經(jīng)二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后應激障礙是急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長呈低水平的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 PTSD-SS評分對急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長的影響分析

3 討論

有研究指出，急診直接PCI患者經(jīng)治療后雖能夠改善心肌缺血、缺氧等癥狀，但仍有部分患者的日常生活活動能力依然受到限制，致使患者穿衣、如廁、用餐、做事等諸多方面活動受限，日常生活能力較未發(fā)病之前均有不同程度降低，這在一定程度上會導致患者不良心理情緒發(fā)生〔10〕。此外，急診直接PCI患者通常為急性發(fā)病，患者易伴隨瀕死感，病情嚴重者可對心理造成極大的創(chuàng)傷，導致不良心理狀態(tài)，這些不良心理狀態(tài)已經(jīng)被證實會對患者的預后恢復產(chǎn)生影響〔11〕?？梢娂痹\直接PCI患者心理方面也應受到重視。

創(chuàng)傷后應激障礙是一種與創(chuàng)傷及壓力密切相關的疾病，有研究指出，作為創(chuàng)傷性事件，手術為患者帶來的不良影響明顯，特別是那些需要接受手術治療的急性病變患者的影響更為顯著〔12-13〕。此外，因心血管病變具有較高病死率，急診直接PCI患者多為急性病變，害怕、緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)可在治療后持續(xù)出現(xiàn)，影響其創(chuàng)傷后成長〔14〕。故推測急診直接PCI患者于治療后可能會發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙，且會不同程度的影響患者創(chuàng)傷后成長水平。本研究結(jié)果顯示，治療1 d后急診直接PCI患者對創(chuàng)傷事件的創(chuàng)傷后應激障礙總分評分較高，提示患者創(chuàng)傷后應激障礙程度嚴重；而在創(chuàng)傷后成長水平方面，研究顯示，急診PCI患者的創(chuàng)傷后成長水平普遍偏低，而經(jīng)系統(tǒng)治療7 d后，患者創(chuàng)傷后成長水平有一定升高。表明急診直接PCI患者治療后多伴不同程度的創(chuàng)傷后應激障礙與相對低下的創(chuàng)傷后成長水平，且隨著治療時間的推移，患者創(chuàng)傷后成長水平逐漸升高。創(chuàng)傷性事件是指患者遭遇對生命安全具有威脅性的事件，有報道顯示，創(chuàng)傷性事件可導致患者產(chǎn)生一系列心理狀態(tài)改變〔15〕。報道顯示，創(chuàng)傷性事件多會給患者帶來消極影響，致使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等不良心理〔16〕。而有研究指出，創(chuàng)傷后應激障礙可顯著反映對創(chuàng)傷性事件患者造成的影響程度〔17〕；此外，創(chuàng)傷后成長是一種積極的心理狀態(tài)，有研究指出，創(chuàng)傷后成長能夠顯著促進患者健康，提高患者治療后創(chuàng)傷后成長水平，對幫助患者功能恢復、提高其生活質(zhì)量意義重大〔18〕。故推測創(chuàng)傷后應激障礙對急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長水平有著重要影響。

本研究結(jié)果顯示，低水平組對創(chuàng)傷事件的主觀評定、反復重現(xiàn)體驗、回避癥狀、警覺性增高、社會功能受損及總分均高于高水平組。提示急診直接PCI患者治療后創(chuàng)傷后應激障礙越嚴重，創(chuàng)傷后成長水平越低。有研究指出，創(chuàng)傷后應激障礙易伴隨患者持續(xù)的不良心理狀態(tài)，導致其出現(xiàn)交流困難，嚴重可導致患者無法正常工作及生活，甚至產(chǎn)生自殺或暴力傾向，不利于預后〔19〕。同時，患者因受到相關疾病的影響，導致其身心均受到相應影響，加之因疾病無法避免、具有復發(fā)、不確定性等特點，可導致患者處于持續(xù)應激狀態(tài)，不利于心理健康的發(fā)展〔20〕。本研究顯示對PTSD-SS評分與急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長關系進行回歸分析結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后應激障礙是急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長呈低水平的影響因素。證實急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長水平較低可能與創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生有關。

綜上所述，創(chuàng)傷后應激障礙可能是急診直接PCI患者創(chuàng)傷后成長水平低下的影響因子，臨床可通過在治療后評估患者的創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生情況，并采取相關干預措施，改善患者創(chuàng)傷后應激障礙情況，可能對提高患者創(chuàng)傷后成長水平有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突