陳姿余 趙建華

深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院)創(chuàng)傷科 518118

創(chuàng)傷性骨折主要病因?yàn)橥饬ε鲎病⒔煌ㄒ馔狻⒏咛帀嬄涞?，患者疼痛?yán)重，活動(dòng)能力受限，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)〔1〕。有研究表明，給予創(chuàng)傷性骨折患者有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可縮短康復(fù)時(shí)間〔2〕，快速康復(fù)理念是一種新型護(hù)理理念，將先進(jìn)的護(hù)理方法與手術(shù)、麻醉學(xué)、疼痛管理等新技術(shù)有效結(jié)合，通過實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列有效措施減少患者應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥、加速康復(fù)、提高生活質(zhì)量〔3-4〕。因此，本研究采用給予快速康復(fù)理念的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，以創(chuàng)傷性骨折患者作為對(duì)象，探討分析快速康復(fù)理念在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院)2018年3月至2019年3月創(chuàng)傷性骨折患者106例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組53例，男39例，女14例；年齡18～620，平均(42.22±3.57)歲。觀察組53例，男41例，女12例，年齡21～63歲，平均(44.61±3.32)歲，所有患者均創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除精神發(fā)育遲緩、合并嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭、失去運(yùn)動(dòng)功能或不能配合鍛煉、有精神障礙或認(rèn)知障礙者。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

由同一組手術(shù)成員完成兩組患者的手術(shù)。給予對(duì)照組術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組給予快速康復(fù)理念的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，包括：①成立快速康復(fù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士對(duì)組員培訓(xùn)快速康復(fù)理念知識(shí)，并定期進(jìn)行考核。小組成員根據(jù)患者具體情況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案。②在入院時(shí)即開展健康宣教，利用講座、健康手冊(cè)、多媒體等方式詳細(xì)講解創(chuàng)傷性骨折治療知識(shí)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，從而促使患者及家屬積極配合康復(fù)工作。③密切監(jiān)測(cè)患者體征，每一小時(shí)記錄一次，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通病情發(fā)展。此外加強(qiáng)疼痛管理，可采取分散注意力、變換體位、按摩等方式幫助患者緩解疼痛，鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的喜好，選擇適合自己方式來減輕疼痛。④術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師進(jìn)行溝通，優(yōu)化麻醉方案，減少對(duì)患者的應(yīng)激。術(shù)后早期控制補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者盡快恢復(fù)正常飲食，并根據(jù)情況，在術(shù)后早期安排患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者如何開展康復(fù)鍛煉活動(dòng)及如何進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，每次鍛煉時(shí)，由護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，家屬陪伴協(xié)助。⑤根據(jù)患者具體需求進(jìn)行心理疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者進(jìn)行有效溝通，耐心解答患者及家屬的疑問，緩解消除患者的負(fù)性情緒，患者康復(fù)鍛煉有進(jìn)步時(shí)及時(shí)予以表揚(yáng)，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，平穩(wěn)度過術(shù)后康復(fù)期間。⑥出院時(shí)，給予日常生活指導(dǎo)，叮囑患者注意活動(dòng)姿勢(shì)，注意個(gè)人衛(wèi)生，不干重活，保持心情愉悅，定期復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分。分別在入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、3 d及出院時(shí)采用NRS評(píng)分〔5〕(數(shù)字評(píng)分法)評(píng)估疼痛情況。②比較術(shù)后康復(fù)情況。包括：尿管留置時(shí)間、首次飲食時(shí)間、首次下床時(shí)間、開始鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間。③比較護(hù)理前后QOL評(píng)分。采用生活質(zhì)量〔6〕(QOL)評(píng)分，分別從生理功能、行為能力、社會(huì)能力、心理功能4方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。④比較并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較

入院時(shí)及術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1 d、2 d、3 d及出院時(shí)，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組的尿管留置時(shí)間、首次飲食時(shí)間、首次下床時(shí)間、開始鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組康復(fù)耐受時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 護(hù)理前后兩組QOL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組生理功能、心理功能、行為能力、社會(huì)能力等各項(xiàng)QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較

觀察組發(fā)生惡心嘔吐3例(5.66%)，腹脹4例(7.54%)，深靜脈血栓2例(3.77%)，尿潴留3例(5.66%)，發(fā)生率22.64%(12例)；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐5例(9.43%)，肺部感染4例(7.54%)，腹脹6例(11.32%)，深靜脈血栓12例(22.64%)，尿潴留6例(11.32%)，發(fā)生率62.26%(33例)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率22.64%低于對(duì)照組62.26%(P<0.05)，觀察組滿意度評(píng)分〔(96.53±2.76)分〕高于對(duì)照組〔(87.03±2.28)分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組康復(fù)情況比較

表3 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是脊柱外科常見疾病，術(shù)前疼痛活動(dòng)受限明顯，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后腫脹疼痛癥狀嚴(yán)重，造成患者術(shù)后恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔7〕，隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展，快速康復(fù)理念已被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后護(hù)理中，快速康復(fù)理念通過將護(hù)理、外科和麻醉相結(jié)合，采取一系列科學(xué)有效的護(hù)理措施，應(yīng)用于術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作中能有效改善患者疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高滿意度〔8-9〕。

創(chuàng)傷性骨折患者的主要癥狀就是疼痛劇烈〔10〕，本研究結(jié)果顯示入院時(shí)及術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1 d、2 d、3 d及出院時(shí)，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，究其原因主要是，在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中給予快速康復(fù)理念通過成立快速康復(fù)小組，由小組成員根據(jù)患者病情進(jìn)行評(píng)估，共同制定快速康復(fù)方案〔11-12〕，應(yīng)用快速康復(fù)理念對(duì)創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期患者實(shí)施一系列的優(yōu)化措施，包括安全護(hù)理、傷口換藥、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)〔13〕，指導(dǎo)患者掌握評(píng)估疼痛的辦法并能主動(dòng)報(bào)告疼痛，從而能及時(shí)根據(jù)患者的疼痛情況予以相應(yīng)的措施，做到治療護(hù)理的無縫銜接，有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀〔14-15〕。

本研究中，觀察組的尿管留置時(shí)間、首次飲食時(shí)間、首次下床時(shí)間、開始鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，觀察組康復(fù)耐受時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)榭焖倏祻?fù)理念注重護(hù)理細(xì)節(jié)，改變以往傳統(tǒng)護(hù)理思路，通過實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，盡可能滿足患者合理需求〔16〕，在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中給予快速康復(fù)理念通過術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師、麻醉科的溝通，有效減少患者術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)〔17〕。通過術(shù)后倡導(dǎo)患者早期進(jìn)食，有利于胃腸道蠕動(dòng)及恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫能力〔18〕。此外，根據(jù)患者病情進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促使患者早期下床進(jìn)行肢體功能鍛煉，盡快恢復(fù)肢體活動(dòng)功能，從而有效縮短了術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間〔19-20〕。

本研究中，護(hù)理前，兩組QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組生理功能、心理功能、行為能力、社會(huì)能力等各項(xiàng)QOL評(píng)分高于對(duì)照組，主要是因?yàn)榭焖倏祻?fù)理念強(qiáng)調(diào)以人為本〔21〕，快速康復(fù)理念在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中從手術(shù)方案、手術(shù)技巧及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等各方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有效緩解患者疼痛，促進(jìn)機(jī)體分解代謝。通過在院期間積極與患者開展溝通，耐心進(jìn)行健康宣教〔22-23〕，幫助患者消除負(fù)性心理。通過早期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，提高患者各項(xiàng)自理能力，從而有效提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果說明在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中給予快速康復(fù)理念通過飲食干預(yù)和活動(dòng)鍛煉提高患者機(jī)體免疫功能，減少心血管、呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，避免深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生〔24〕?？焖倏祻?fù)理念在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中通過培訓(xùn)改變以往被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理人員角色定位，提高護(hù)理人員自身素質(zhì)及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)〔25〕，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療舒適度與滿意度。

綜上所述，在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中采用快速康復(fù)理念，能有效改善臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥，顯著提高QOL評(píng)分。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突