鄭敏

聊城市中醫(yī)醫(yī)院血液透析科 252000

維持性血液透析作為當(dāng)前臨床工作中治療腎衰竭的最常用且最重要方法之一，能夠在一定程度上降低患者的死亡率，延長(zhǎng)其生存期，但長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療對(duì)患者也會(huì)造成一定的不良影響〔1〕。有臨床資料顯示，維持性血液透析期間非常容易合并高磷血癥，當(dāng)血磷長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)較高的水平時(shí)，非常容易對(duì)患者的治療過程及預(yù)后造成較大的影響〔2〕。因此，在實(shí)施維持性血液透析期間，加強(qiáng)對(duì)高磷血癥的預(yù)防及處理至關(guān)重要，這也對(duì)護(hù)理方法提出了更高的要求。本文擬分析低磷飲食干預(yù)對(duì)腎衰竭維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)聊城市中醫(yī)醫(yī)院自2018年8月至2020年8月收治的腎衰竭接受維持性血液透析治療的120例患者進(jìn)行分組，每組60例。對(duì)照組中男35例、女25例；年齡55～68歲，平均(61.14±2.11)歲；透析時(shí)間1～8個(gè)月，平均(4.25±0.47)個(gè)月；病程1～3年，平均(2.34±0.54)年；體重指數(shù)(BMI)18.3～23.9 kg/m2，平均(20.87±1.10)kg/m2；腎功能指標(biāo)：血清肌酐(Scr)平均(342.56±41.25)μmol/L，血尿素氮(BUN)平均(18.25±4.51)mmol/L。觀察組中男37例、女23例；年齡52～67歲，平均(61.64±2.03)歲；透析時(shí)間2～7個(gè)月，平均(4.21±0.45)個(gè)月；病程0.5～2.5年，平均(2.20±0.61)年；BMI 18.0～24.1 kg/m2，平均(20.92±1.07)kg/m2；腎功能指標(biāo)：Scr平均(340.65±41.33)μmol/L，BUN平均(18.30±4.27)mmol/L。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診腎衰竭，且符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)；接受長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上的規(guī)律血液透析治療；簽署了知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能障礙者；合并感染性疾病或嚴(yán)重貧血性疾病者；合并接受腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療者；認(rèn)知功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育等〔3〕。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施低磷飲食干預(yù)：首先對(duì)患者的日常飲食習(xí)慣及當(dāng)前飲食情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)干預(yù)前患者每日磷的攝入量進(jìn)行估算與記錄，隨后為患者制定個(gè)體化的低磷飲食方案，確?；颊呙咳諏?duì)磷的攝入量維持在800～1 000 mg。具體的低磷飲食方案如下：①減少蛋白攝入，主張低蛋白飲食。②關(guān)注食物的“磷蛋白比”及磷的吸收度，通常推薦磷蛋白比<12 mg/g的食物，例如雞蛋黃、禽類、奶酪、動(dòng)物內(nèi)臟等。③將食物煮熟后食用，食用期間去湯。④避免進(jìn)食有較高食物添加劑的食物。在實(shí)施低磷飲食方案時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)于低磷飲食的健康教育及指導(dǎo)，對(duì)飲食方案進(jìn)行交流，可根據(jù)具體情況對(duì)低磷飲食方案予以適當(dāng)調(diào)整。在實(shí)施低磷飲食方案期間，建議患者減少對(duì)堅(jiān)果類、蛋白類及干豆類等高磷食物的攝入。按照理想體重作為計(jì)算的基礎(chǔ)，獲得患者最佳的磷及蛋白質(zhì)攝入量，注意雞蛋、魚、奶及肉類食物的攝入比，同時(shí)根據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣幫助其計(jì)算并選取合適的豆類、油脂類食物的攝入量。兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組血磷水平、腎功能指標(biāo)(包括Scr、BUN)、營(yíng)養(yǎng)狀況及心理彈性水平。①分別于干預(yù)前后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3～5 ml，放入離心機(jī)之后做離心處理，離心速度為2 000 r/min，共離心10 min。隨后利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量血磷、BUN、Scr、血清清蛋白、前清蛋白水平。②分別于干預(yù)前、后采用心理彈性量表(CD-RISC)〔4〕評(píng)價(jià)患者的心理彈性水平，包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響，共5個(gè)維度、25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分評(píng)分法，得分0～100分，得分越高，心理彈性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血磷水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組血磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組血磷水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血磷水平對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組BUN、Scr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比Scr、BUN值明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組血清清蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比，血清清蛋白、前清蛋白水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組干預(yù)前后心理彈性水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組心理彈性水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比，能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響評(píng)分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理彈性水平對(duì)比(分，

3 討論

維持性血液透析作為治療腎衰竭的一種可靠方法，其作用優(yōu)勢(shì)在于能夠有效且持續(xù)性地將患者體內(nèi)滯留的代謝廢物清除體外，以此減輕對(duì)腎臟及其他重要器官造成的不良影響〔5-7〕。但有報(bào)道指出，腎臟作為機(jī)體調(diào)節(jié)血磷以及將磷排除體外的一個(gè)重要器官，維持性血液透析后可能增加了血磷濃度，甚至誘發(fā)多種合并癥，影響治療及預(yù)后〔8〕。因此，在日常的治療及護(hù)理中，需要采取有效的方法對(duì)磷的攝入量進(jìn)行有效控制。本次研究中采用的低磷飲食干預(yù)方案，強(qiáng)調(diào)了盡可能地減少對(duì)磷的攝入，同時(shí)還需要加強(qiáng)機(jī)體對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入及吸收，最好使用水煮去磷以及計(jì)算含磷量的原則，達(dá)到磷的最低攝入量〔9-10〕。與此同時(shí)，還需要在低磷飲食干預(yù)期間，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施有關(guān)飲食的健康教育指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)與患者之間的溝通及交流，對(duì)飲食方案進(jìn)行合理調(diào)整，使其了解如何在日常飲食中遵循低磷飲食原則，主動(dòng)及被動(dòng)地減少對(duì)磷的攝入，以此加強(qiáng)對(duì)其他微量元素及蛋白質(zhì)的攝入〔11〕。

本次研究結(jié)果顯示，低磷飲食干預(yù)能夠在一定程度上降低食物及機(jī)體攝入磷的含量，證實(shí)該干預(yù)方案能夠促進(jìn)血液透析患者的血磷異常狀態(tài)得到有效改善〔12〕。在對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)可見，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比，血清清蛋白、前清蛋白水平均較高，提示低磷飲食干預(yù)的應(yīng)用在對(duì)磷攝入量控制的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)其他元素的攝入，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，與既往研究報(bào)道基本一致〔13〕。另外，有資料顯示，人體的健康水平通常與其心理狀態(tài)具有密切的相關(guān)性，由于血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體狀態(tài)影響較大，非常容易在血液透析期間誘發(fā)嚴(yán)重的心理及生理應(yīng)激波動(dòng)，心理彈性表現(xiàn)也較差〔14-15〕。本次研究中，觀察組干預(yù)后能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響評(píng)分均較高，證實(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合低磷飲食干預(yù)的應(yīng)用在促進(jìn)改善機(jī)體狀態(tài)的同時(shí)，也輔助提高了患者的心理彈性，可以更好地面對(duì)疾病的治療及護(hù)理。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合低磷飲食干預(yù)應(yīng)用于腎衰竭維持性血液透析患者中可對(duì)血磷水平進(jìn)行有效的控制，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)也有利于塑造患者的心理健康。在接下來的研究中，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并對(duì)低磷飲食干預(yù)不斷調(diào)整，以盡可能地獲得更好的效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突