王偉 劉景云 閆雯雯 周艷艷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 450001

腦出血又稱為腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起出血，多由不良生活習(xí)慣、血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)及用力過猛等因素所導(dǎo)致，是神經(jīng)科常見的疾病之一，多發(fā)于中老年群體〔1-2〕。腦出血臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、頭暈及劇烈頭痛等，隨病情發(fā)展會(huì)造成患者神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙〔3〕。有關(guān)研究表明，急性應(yīng)激障礙會(huì)引起腦出血患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，注意力不集中，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙〔4〕。如何改善腦出血患者急性應(yīng)激障礙，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)是神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題〔5〕。相關(guān)研究表明，聲樂干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆患者護(hù)理中，可有效緩解患者精神行為癥狀，改善其睡眠質(zhì)量〔6〕。又有研究表明，有氧健肢康復(fù)操可有效改善腦出血患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量〔7〕。但目前聲樂干預(yù)與有氧健肢康復(fù)操相結(jié)合護(hù)理研究報(bào)道較少，基于此，本研究旨在探討聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操在腦出血急性應(yīng)激障礙及睡眠障礙患者中應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月至2020年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血患者146例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病者；確診為急性應(yīng)激障礙及睡眠障礙；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；臨床資料不全者；合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；中途退出者。根據(jù)抽簽法將其分為參照組和研究組各73例，參照組患者男39例，女34例；年齡34～75歲，平均(49.58±5.34)歲；并發(fā)癥：糖尿病20例、高血壓39例、高脂血癥14例。研究組患者男40例，女33例；年齡34～76歲，平均(49.63±5.35)歲；并發(fā)癥：糖尿病21例、高血壓37例、高脂血癥15例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括為患者講解腦出血疾病相關(guān)知識(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者飲食、用藥、鍛煉、復(fù)查等方面進(jìn)行耐心指導(dǎo)。研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操小組 由神經(jīng)科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士6名組成干預(yù)小組，主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括腦出血發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理、疾病危害、鍛煉、聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)模式的運(yùn)用；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理，方案實(shí)施及資料收集。各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合患者的臨床資料，共同制定聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2 聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)方案 (1)健康宣教：訓(xùn)練前，主治醫(yī)師以多媒體形式開展健康講座，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容包括腦出血發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理、疾病危害、聲樂干預(yù)方式及治療效果、有氧健肢康復(fù)操對(duì)疾病的影響等知識(shí)，并告知患者堅(jiān)持鍛煉的重要性。(2)聲樂干預(yù)：①背景音樂選擇，根據(jù)患者音樂喜好選擇舒緩、柔和、輕快的音樂，作為患者訓(xùn)練背景音樂，音量通?？刂茷?0 dB左右，患者可根據(jù)自身感受對(duì)音量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以感覺舒適為佳。②音樂配合訓(xùn)練：保持病房安靜，責(zé)任護(hù)士為患者播放音樂，在音樂背景下指導(dǎo)患者閉合雙目，在音樂背景下深呼吸，以鼻吸氣、口呼氣方式呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，屏氣3～5 s，呼氣時(shí)收腹經(jīng)口緩慢呼氣，如此反復(fù)練習(xí)。③音樂想象訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙眼合上，通過耳機(jī)聆聽美妙的音樂，在音樂背景下，責(zé)任護(hù)士以溫柔的語言引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，冥想內(nèi)容可以是想象中美好的事或曾經(jīng)發(fā)生開心的事，指導(dǎo)患者冥想過程中緩慢放松全身肌肉。訓(xùn)練時(shí)間30～40 min/次，訓(xùn)練頻率2次/d。(3)有氧健肢康復(fù)操：責(zé)任護(hù)士通過視頻講解及示范等形式指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧健肢康復(fù)操練習(xí)。①上肢練習(xí)。第一節(jié)，肩部運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者取坐位，協(xié)助其前后擺動(dòng)肩部，以拉伸韌帶、肌肉及神經(jīng)。第二節(jié)，上臂運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者伸展、屈曲上臂，活動(dòng)上臂關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶及神經(jīng)。第三節(jié)，前臂運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者前臂盡量貼近上臂，進(jìn)行伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)。第四節(jié)，手腕運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者盡量屈伸手腕，活動(dòng)手腕關(guān)節(jié)、神經(jīng)及韌帶。第五節(jié)，手指運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者伸展、屈曲五指，活動(dòng)手指各關(guān)節(jié)、韌帶及神經(jīng)。②下肢練習(xí)。第一節(jié)，腳趾運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者取臥位，彎曲腳趾達(dá)到背屈，活動(dòng)腳趾關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)及韌帶。第二節(jié)，足踝運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者腳尖盡量前伸，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，隨后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，重復(fù)該組動(dòng)作以活動(dòng)周圍韌帶、肌肉及神經(jīng)。第三節(jié)，屈膝運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者屈曲關(guān)節(jié)，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶及神經(jīng)。第四節(jié)，踢腿運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者單腿站立，另一條腿盡可能抬高，并活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、周圍韌帶、肌肉及神經(jīng)，兩條腿交替反復(fù)練習(xí)。第五節(jié)，小腿運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者取俯臥位，協(xié)助患者伸展、屈曲小腿，并活動(dòng)小腿周圍韌帶、肌肉及神經(jīng)〔7〕。③訓(xùn)練時(shí)間及頻率：45 min/次，2次/d，可根據(jù)患者病情及耐受度對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。④隨訪指導(dǎo)：患者出院后，責(zé)任護(hù)士每月采用電話、微信、家訪等形式進(jìn)行隨訪，了解患者飲食、用藥、鍛煉、睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果等情況，對(duì)患者不良行為進(jìn)行糾正，康復(fù)過程中遇到的問題予以指導(dǎo)，囑患者定期入院復(fù)查，依據(jù)復(fù)查結(jié)果對(duì)方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①急性應(yīng)激障礙：采用急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)〔8〕對(duì)兩組患者的急性應(yīng)激障礙程度進(jìn)行評(píng)分比較，量表對(duì)患者激惹、分離、回避、再歷、社會(huì)功能損害5個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)分，共30個(gè)條目，各條目分值范圍為0～5分，總分為150分，評(píng)分40～57分為中度急性應(yīng)激障，57分以上為重度急性應(yīng)激障礙，評(píng)分越高表明急性應(yīng)激障礙癥狀越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔9〕對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，量表對(duì)患者睡眠時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物使用、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間及日間功能障礙7個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)分，各維度分值0～3分，總分為21分，分值<7分表示睡眠質(zhì)量良好，≥7分代表睡眠質(zhì)量不佳，評(píng)分越高代表睡眠質(zhì)量越差。③神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)〔10〕對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分比較，量表對(duì)患者意識(shí)水平、感覺技能、瞳孔反應(yīng)、面部變化及精神狀態(tài)5個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)分，共15個(gè)條目，總分為45分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。④資料收集方法：統(tǒng)一對(duì)調(diào)查人員講解調(diào)查方法、審核標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)用語等，由調(diào)查人員采用SASRQ問卷、PSQI量表及NIHSS量表分別評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的應(yīng)激障礙、睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能情況，以雙人核實(shí)制做好指標(biāo)結(jié)果匯總記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急性應(yīng)激障礙情況比較

實(shí)施聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)后，研究組患者的急性應(yīng)激障礙評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的急性應(yīng)激障礙情況比較(分，

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量情況比較

實(shí)施聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)后，研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量情況比較(分，

2.3 兩組患者的神經(jīng)功能情況比較

實(shí)施聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)后，研究組患者的神經(jīng)功能評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能評(píng)分情況比較(分，

3 討論

腦出血具有起病急、病情重及不可預(yù)知性等特點(diǎn)，易引起患者神經(jīng)功能損傷、免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)患者產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙〔11〕。急性應(yīng)激障礙是指?jìng)€(gè)體在遭遇強(qiáng)烈的、異乎尋常的精神刺激或生活事件后，表現(xiàn)出的短暫性精神障礙，會(huì)引起患者產(chǎn)生激越、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)睡眠障礙〔12〕。有關(guān)研究表明，腦出血患者出現(xiàn)睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致其免疫功能下降，認(rèn)知功能及神經(jīng)功能受損，不利于患者疾病康復(fù)〔13〕。由此可見，探尋一種有效的護(hù)理措施改善腦出血患者急性應(yīng)激障礙，提升其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要。

有關(guān)研究表明，聲樂干預(yù)可顯著改善腦卒中患者肢體功能，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量水平〔14〕。聲樂干預(yù)是利用系統(tǒng)化及科學(xué)化的音樂對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使優(yōu)雅的聲樂頻率與患者臟器產(chǎn)生共鳴，刺激腦部神經(jīng)元興奮，從而有效緩解患者負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的效果〔15〕。又有研究表明，有氧健肢康復(fù)操可有效提高乳腺癌患者鍛煉積極性及依從性，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，提升患者生存質(zhì)量水平〔16〕。有氧健肢康復(fù)操是指將康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)等理論融合于康復(fù)體操當(dāng)中，對(duì)患者四肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，可有效改善患者大腦組織殘余神經(jīng)細(xì)胞代償功能，促進(jìn)其神經(jīng)功能及肢體功能康復(fù)〔17〕。聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操是一種創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)模式，該模式是通過將聲樂干預(yù)與有氧健肢康復(fù)操兩種干預(yù)模式優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，可相互彌補(bǔ)不足，使護(hù)理內(nèi)容更加全面，從而進(jìn)一步提升其護(hù)理效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

本研究將聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)措施應(yīng)用于腦出血急性應(yīng)激障礙睡眠障礙患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，研究組患者的急性應(yīng)激障礙評(píng)分顯著低于參照組，研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，研究組患者的神經(jīng)功能評(píng)分顯著低于參照組。此研究結(jié)果表明，聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操可有效緩解腦出血患者急性應(yīng)激障礙，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。究其原因：參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，通常僅依靠護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施鍛煉指導(dǎo)及被動(dòng)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者訓(xùn)練積極性不高，不利于其神經(jīng)功能恢復(fù)。研究組患者實(shí)施聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)，該干預(yù)模式是干預(yù)組員結(jié)合患者臨床資料制定的針對(duì)性干預(yù)方案，并貫穿于患者整個(gè)康復(fù)過程中。通過健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到聲樂干預(yù)及有氧健肢康復(fù)操對(duì)疾病康復(fù)的影響，可有效提高患者康復(fù)鍛煉依從性，促使其主動(dòng)積極訓(xùn)練；通過聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)，可觸發(fā)患者內(nèi)心積極情感，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高其應(yīng)激能力，激發(fā)患者思維及記憶，刺激神經(jīng)細(xì)胞增生，改善腦部組織血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能，達(dá)到鎮(zhèn)靜及催眠作用，從而改善患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)可有效調(diào)動(dòng)大腦組織殘余神經(jīng)細(xì)胞代償功能,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，將聲樂干預(yù)聯(lián)合有氧健肢康復(fù)操干預(yù)措施應(yīng)用于腦出血急性應(yīng)激障礙睡眠障礙患者護(hù)理中，可有效緩解患者急性應(yīng)激障礙，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突