胡娟 曾凡

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科，武漢 430030

通信作者：曾凡，Email：1801067314@163.com

食管癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，有較高的發(fā)生率與死亡率，能夠嚴(yán)重影響人們的身體健康與生命安全。其中放射治療是目前臨床治療食管癌的有效方法之一，能夠有效抑制癌細(xì)胞，但同時(shí)能夠損傷正常細(xì)胞，引發(fā)一系列并發(fā)癥，并降低患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量與治療效果〔1-2〕?！癏2H”營(yíng)養(yǎng)管理是目前臨床營(yíng)養(yǎng)科提出的一種個(gè)體化、連續(xù)化的新型營(yíng)養(yǎng)管理模式〔3〕。既往研究發(fā)現(xiàn)，“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量等方面具有明顯效果〔4-5〕。但目前尚未研究將“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式應(yīng)用食管癌放療中。本擬探討“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年6月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治并進(jìn)行放射治療的食管癌患者82例作為本研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，經(jīng)病理檢查已確診；②告知患者及家屬，并簽署知情同意書；③均接受放射治療者；④卡氏生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)〔7〕≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病者，②合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、多種慢急性疾病以及其他惡性腫瘤疾病者，③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，④既往具有精神疾病者，⑤中途退出或臨床資料不全者。觀察組男22例，女19例；年齡45～85歲，平均(63.22±5.47)歲；腫瘤部位：上段15例、中段14例、下段12例；鱗癌27例，腺癌14例；文化程度：初中及以下9例，高中至大專15例，大學(xué)及以上17例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡46～86歲，平均(64.20±5.44)歲；腫瘤部位：上段14例、中段14例、下段13例；鱗癌28例，腺癌13例；文化程度：初中及以下10例，高中至大專16例，大學(xué)及以上15例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組實(shí)施“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式〔8-9〕，具體步驟如下：①Hospital：建立營(yíng)養(yǎng)支持小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，隨后根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案；首先給予入院患者健康教育與疾病知識(shí)的宣教，發(fā)放營(yíng)養(yǎng)教育手冊(cè)，開展?fàn)I養(yǎng)講座，使患者以家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持重要性。同時(shí)在患者放療期間，根據(jù)患者情況指導(dǎo)其多進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，禁辛辣、煙酒，但對(duì)于存在嘔血、食管穿孔等并發(fā)癥患者應(yīng)進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)支持等；對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)；注意口鼻腔清潔，有效預(yù)防和避免交叉感染的發(fā)生，保持皮膚清潔干燥，做好保暖工作。②Home：通過(guò)建立家庭營(yíng)養(yǎng)支持小組對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)支持，實(shí)現(xiàn)患者/家屬、社區(qū)、營(yíng)養(yǎng)師之間的相互溝通和及時(shí)反饋，從而盡早發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。首先建立個(gè)人營(yíng)養(yǎng)檔案，記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)結(jié)果制定飲食干預(yù)，并出院時(shí)告知患者應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)門診隨訪。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也需定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，通過(guò)評(píng)估與檢測(cè)能夠有效并及時(shí)掌握患者飲食與營(yíng)養(yǎng)情況。同時(shí)也需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教，提高家屬以及患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)可與依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果〔10〕：分為進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解、完全緩解?？偩徑饴?(部分緩解+全部緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：干預(yù)前后采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(PG-SGA)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，該量表由體質(zhì)量丟失、疾病狀態(tài)、代謝應(yīng)激、體格檢查等部分組成，并根據(jù)結(jié)果分為3級(jí)：A級(jí)表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，B級(jí)表示輕中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良，C級(jí)表示嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良〔11〕。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估，該量表共有36個(gè)條目，包括8個(gè)維度，每維度得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好〔12〕。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括出血、食管穿孔、重癥肺炎、放射性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者緩解率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表1。

表1 兩組的治療效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組PG-SGA分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PG-SGA分級(jí)比較均明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較均明顯升高，且與對(duì)照組比較，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)生癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較〔n(%)〕

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

表4 兩組患者并發(fā)癥情況的比較〔n(%)〕

3 討論

食管癌是我國(guó)死亡率僅次于胃癌的常見惡性腫瘤，由于該疾病早期癥狀不明顯，因此大部分患者確診時(shí)已處于中晚期而，此時(shí)患者由于存在進(jìn)食困難等，嚴(yán)重影響患者對(duì)食物的消化與吸收〔13〕。既往有研究發(fā)現(xiàn)，60%以上食管癌患者存在營(yíng)養(yǎng)不良〔14〕。放射治療已成為目前臨床治療食管癌的常用方式，雖有效緩解病情，但機(jī)體食管黏膜經(jīng)過(guò)放射線刺激后能夠?qū)е缕鋸椥韵А⑵交∈湛s功能喪失，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)障礙進(jìn)一步加重，同時(shí)損傷正常細(xì)胞導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效與生活質(zhì)量〔15〕。因此，臨床治療食管癌的同時(shí)應(yīng)給予合適的干預(yù)措施是改善患者治療效果與生活質(zhì)量的重要步驟?！癏2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式首次被我國(guó)四川大學(xué)華西醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科提出，其H2H(Hospital to Home)是一種以患者為中心，提供從院內(nèi)到院外的連續(xù)性、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理模式，不僅能夠?qū)我恢委煼绞截S富為多形式治療方案，還能實(shí)現(xiàn)各個(gè)學(xué)科之間的相互結(jié)合〔16-17〕。

本研究主要分析“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)食管癌放療患者應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表示“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式能夠有效提高患者治療效果。營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤病人的獨(dú)立預(yù)后因素，能夠降低機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性與耐受性，甚至增加放療不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而影響化療效果〔18〕。而本研究采用的PG-SGA量表是臨床評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的有效工具，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組PG-SGA分級(jí)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，表示“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，與吳雪婷等〔19〕將“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式應(yīng)用于鼻咽癌放療患者的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相似。可能是由于“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式能夠?yàn)榛颊咧贫ㄡ槍?duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，并且從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)擴(kuò)展至院外進(jìn)行治療，護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生、?？漆t(yī)生及臨床營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)工作者全程參與治療過(guò)程，因此能夠有效解決患者放療過(guò)程中導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表示“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式有效改善了患者的生活質(zhì)量，可能是由于“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理能夠有效改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，而機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的改善又能夠使患者生活中的各方面機(jī)能均得到改善，與薛志芳等〔20〕應(yīng)用全程精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)老年食管癌同步放化療患者的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相似。食管癌患者本身由于腫瘤部位的特殊性導(dǎo)致患者確診時(shí)已存在進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，而放射治療雖能夠有效緩解患者病情，但治療期間同時(shí)能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)各種不良反應(yīng)，從而使患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況明顯加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與治療效果。而同時(shí)通過(guò)應(yīng)用“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)生癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表示“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式能夠有效降低并發(fā)生癥總發(fā)生率，與岳彩玲等〔21〕應(yīng)用綜合護(hù)理措施對(duì)食管癌放療患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的研究報(bào)道一致。

“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理模式能夠有效增加食管癌放療患者的治療效果，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)減少并發(fā)癥。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突