王少平

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液科，濟南 250012

急性白血病是惡性血液疾病之一，本質(zhì)為骨髓中的異常原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖從而蓄積于骨髓部，并抑制患者的正常造血功能，具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點，同樣具有一定的致死率〔1-3〕。臨床上針對治療急性白血病，并沒有較為良好的支持治療手段，通常以化療進(jìn)行針對治療，以此迅速殺傷大量的白血病細(xì)胞，從而達(dá)到控制病情的目的；患者往往會因相關(guān)專業(yè)知識的缺乏，導(dǎo)致對患者產(chǎn)生誤解，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的恐懼、不安等負(fù)面情緒，由此影響患者的治療進(jìn)展，故針對改善急性白血病化療患者的心理狀態(tài)是重中之重〔4-5〕。AIDET溝通模式是源于美國的一種溝通方式，近些年廣泛應(yīng)用于臨床護理中，對于改善患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生了良好的干預(yù)效果〔6〕。本研究旨在探討AIDET溝通模式護理對急性白血病化療患者心理狀態(tài)、依從性及行為方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年6月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的急性白血病化療患者126例，隨機分為參照組和試驗組，每組63例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程及化療程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南(2018年版)》〔7〕中的癥狀描述，患者具有貧血、出血、發(fā)熱及相應(yīng)的浸潤癥狀；②結(jié)合外周血常規(guī)檢查結(jié)果，患者白細(xì)胞計數(shù)(White Blood Cell,WBC)出現(xiàn)明顯的升高；③結(jié)合骨髓象骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果，患者原始細(xì)胞占機體骨髓有核細(xì)胞的比值≥20%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②患者均接受化療治療方案；③患者神志清楚，溝通能力正常，能夠配合醫(yī)療護理措施；④患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；②患者病歷資料不全；③患者具有精神類疾病或交流障礙；④患者接受影響本次研究的其他治療方案。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 給予參照組患者以常規(guī)護理進(jìn)行干預(yù)，即給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理護理。健康宣教包括疾病相關(guān)知識、急性白血病化療常識、運動和飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及按時復(fù)查等。

1.2.2 AIDET溝通模式護理 試驗組患者在參照組的護理基礎(chǔ)上，同時并行AIDET溝通模式護理，具體措施如下。

1.2.2.1 建立團隊、人員培訓(xùn) 該團隊由5名醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，即本科室的1名主治醫(yī)師、1名主管護師及2名護士或護師，以上人員均知情本次研究，并自愿加入團隊。干預(yù)措施由團隊的主治醫(yī)師及主管護師共同研究制定，并對相關(guān)資料進(jìn)行查閱，對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；2名護士或護師及則為本次研究干預(yù)措施的具體實施者。團隊所有成員均接受急性白血病的相關(guān)護理、AIDET溝通模式的相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2.2 制訂干預(yù)方案 由主管護師以頭腦風(fēng)暴法對問候(Acknowledge)、自我介紹(Introduction)、過程(Duration)、解釋(Explanation)、感謝(Thank you)的5個步驟及患者接受化療的相關(guān)情況進(jìn)行綜合，針對患者的個體差異，制定不同形式的護理干預(yù)方案。

1.2.2.3 實施方案 組織團隊成員對干預(yù)方案進(jìn)行學(xué)習(xí)，使護理人員熟悉相關(guān)的理論知識、臨床護理方法及護理意義；指導(dǎo)護理人員在患者入院后對患者的相關(guān)情況進(jìn)行記錄并建立檔案，具體如下：①問候：護理人員采取熱情、積極的態(tài)度面對患者，并與其進(jìn)行溝通；溝通過程中采用禮貌用語，如“您”“請”“感謝您的配合”等；對患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合實際相處過程對患者的性格特點進(jìn)行總結(jié)，由此建立交流的重點及方向，使患者產(chǎn)生親切感，緩解其因疾病等產(chǎn)生的不良情緒。②自我介紹：初次與患者進(jìn)行接觸時，護理人員對自己進(jìn)行自我介紹，并介紹本科室的基本情況；在進(jìn)行交接班時，向患者介紹同事及工作的基本狀況，以此建立醫(yī)患間的信任關(guān)系。③過程：護理人員向患者講解化療的相關(guān)內(nèi)容、時間、要點、注意事項及治療意義等，以此糾正患者對白血病的誤解。④解釋：護理人員向患者解釋護理人員在整個治療過程中的角色及作用，使患者能夠明確護理人員的最終目的；針對患者在治療過程中的疑惑，應(yīng)用通俗易懂的語句進(jìn)行解答；在患者出現(xiàn)不良情緒時，向患者進(jìn)行相應(yīng)的抗抑郁、抗焦慮疏導(dǎo)，以此建立患者的康復(fù)自信心。⑤感謝：在與患者進(jìn)行接觸、溝通后，護理人員均采用口頭致謝的方式對患者進(jìn)行感謝，同時表達(dá)護理人員對于患者配合治療的肯定，以此為患者建立舒適、輕松的治療環(huán)境，使患者能夠感受到護理人員所帶來的溫暖。

1.2.2.4 監(jiān)督完善 由團隊中的主治醫(yī)師結(jié)合患者的治療效果，對具體的干預(yù)方案予以完善，方案中的不足之處應(yīng)及時予以糾正，并同樣以頭腦風(fēng)暴法對新的措施進(jìn)行有效分析，以此確保干預(yù)措施的可行性〔8〕。

1.3 評價指標(biāo)

以兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)、依從性及行為方式作為本次研究的評價指標(biāo)。

1.3.1 心理狀態(tài) 應(yīng)用焦慮自評量表(Self Rating Anxiety Scale,SAS)〔9〕、抑郁自評量表(Slef Rating Depression Scale,SDS)〔10〕對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，評分方式為四級評分法，兩份量表均含有20項評價內(nèi)容，總分為100分，患者分?jǐn)?shù)越高，其焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重；在患者入院時及干預(yù)后分別進(jìn)行評估。

1.3.2 依從性 應(yīng)用自制的問卷對患者的依從性進(jìn)行調(diào)查，評分方式為五級評分法，問卷包含用藥、飲食、運動、情緒、治療配合等內(nèi)容，總分25分，>20分為依從，15～20分為基本依從，<15分為不依從；依從率=(依從+基本依從)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3.3 行為方式 應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)〔11〕對患者的行為方式進(jìn)行調(diào)查，評分方式為四級評分法，問卷共含有20個條目，分為3個部分，即面對、回避及屈服，分?jǐn)?shù)越高表明其在該部分的行為方式越多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS及SDS量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS量表評分均有所下降，但試驗組患者評分顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組患者的依從性比較

干預(yù)后，試驗組患者的依從率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者行為方式比較

干預(yù)前，兩組患者在面對、回避及屈服方面的評分無明顯差異；干預(yù)后，兩組患者面對方面的評分均有所提升，回避及屈服方面的評分均有所下降，試驗組患者面對方面的評分顯著高于參照組，回避及屈服方面的評分顯著低于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

表4 兩組患者行為方式評分比較(分，

3 討論

急性白血病是造血干細(xì)胞所出現(xiàn)的惡性克隆性疾病，其對患者的正常造血功能具有強烈的抑制作用，在病發(fā)時患者骨髓處的原始細(xì)胞和幼稚白血病細(xì)胞則開始大量增殖，并向肝臟、脾臟、淋巴結(jié)等處進(jìn)行浸潤。急性白血病的致病因素尚未完全明確，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為與電離輻射、某些化學(xué)物質(zhì)、病毒、血液病及遺傳等因素相關(guān)。急性白血病患者的臨床癥狀也因個體差異而存在不同，患者若起病隱襲，則可能在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，若起病急驟，則可能在當(dāng)時即出現(xiàn)癥狀；急性白血病的首發(fā)癥狀為貧血，臨床調(diào)查表明，約50%的急性白血病患者存在貧血現(xiàn)象，即可見面色蒼白、疲乏及困倦等，且癥狀隨著貧血的發(fā)展愈加嚴(yán)重；患者出血亦是臨床癥狀之一，且存在相應(yīng)的個體差異，即部分患者表現(xiàn)為淤點、鼻孔或牙齦出血等，部分患者則出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)而出現(xiàn)全身廣泛出血；發(fā)熱同樣是患者的常見癥狀，且發(fā)熱是因患者粒細(xì)胞缺乏所致，并可引發(fā)繼發(fā)性感染；浸潤則引發(fā)其他部位的癥狀，如淋巴結(jié)腫大、胸骨下端壓痛等〔12-14〕?；熓轻槍χ委熂毙园籽〉挠行Х绞街唬野殡S科學(xué)技術(shù)的發(fā)展前進(jìn)，化療的療效越發(fā)為業(yè)內(nèi)所認(rèn)可；但在實際的臨床中，患者往往對化療存在一定的誤解與恐懼，故為患者帶來了相應(yīng)的煩惱等不良情緒，最終導(dǎo)致治療效果不佳。故在患者治療過程中，尋求一種適宜有效的護理方式能夠有效緩解患者不良情緒。

AIDET溝通模式是集問候、自我介紹、過程、解釋及感謝5個部分為一體的全新護理溝通模式，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)及治療依從性，并引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的應(yīng)對〔15〕。本研究結(jié)果可知，應(yīng)用AIDET溝通模式進(jìn)行護理的試驗組其SAS、SDS指標(biāo)相對于治療前自身及其他人群是偏高的，即可說明護理人員與患者進(jìn)行溝通時，側(cè)面培養(yǎng)了患者的積極性，有效引起患者針對疾病的共鳴，并對患者及其家屬在治療中進(jìn)行適宜干預(yù)，由此改善其心理狀態(tài)；試驗組患者的治療依從性較高，即在治療過程中，護理人員的有效干預(yù)，對于患者提升對疾病及化療的知識點增加了，并建立其治療自信心，患者在面對、回避及屈服方面均有所改善，說明護理人員的工作到位，為患者營造了良好的治療環(huán)境，使患者感受到了明顯的關(guān)心關(guān)愛，由此，該三項的分?jǐn)?shù)具有相應(yīng)的顯著變化。

綜上所述，以AIDET溝通模式護理針對干預(yù)急性白血病化療患者，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，優(yōu)化其行為方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突