林麗玉 林婷 黃麗潔 江美玲

福建省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤及頭頸腫瘤內(nèi)科，福州 350014

淋巴瘤是源于淋巴組織或淋巴結(jié)的惡性腫瘤，患者臨床表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱、體重下降、疼痛、盜汗等病癥，淋巴瘤可全身性轉(zhuǎn)移，惡性程度高、預(yù)后差〔1〕?；熓悄壳爸委熈馨土鲎钪饕氖侄?，但化療周期長，且化療會引起患者各種副反應(yīng)，并導(dǎo)致患者癌因性疲乏，不僅影響患者康復(fù)信念，而且影響患者化療依從性，不利于患者預(yù)后。研究指出，癌癥化療患者治療依從性受患者認(rèn)知水平及健康信念的影響〔2〕?；仞伣虒W(xué)是通過對個體實(shí)施有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)性教育，促使個體充分了解健康知識，增強(qiáng)個體健康信念，從而讓個體自覺改變不良的行為習(xí)慣〔3-4〕。研究指出，回饋教學(xué)能提高慢性疾病患者健康信念，增強(qiáng)患者治療信心及治療依從性，從而達(dá)到改善病情及提高患者生活質(zhì)量的目的〔5〕。本研究將回饋教學(xué)法應(yīng)用于淋巴瘤化療患者，旨在探討增強(qiáng)患者健康信念，提高患者化療治療依從性，改善患者生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年7月選取福建省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤化療患者96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性淋巴瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理組織學(xué)活檢確診；③患者化療療程>3個療程，且無化療禁忌證；④患者無認(rèn)知障礙、精神類疾病或老年癡呆癥；⑤患者預(yù)計(jì)存活時間>6個月；⑥對本次研究知情，并愿意全力配合；⑦本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并急性心力衰竭或嚴(yán)重肝腎脾胃等臟器功能衰竭者；③合并其他惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組48例。觀察組男25例，女23例；年齡22～72歲，平均(48.25±3.78)歲；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期16例，Ⅳ期8例；文化程度：小學(xué)8例，初中12例，高中15例，大?；蛞陨?3例。對照組男26例，女22例；年齡24～72歲，平均(48.11±3.57)歲；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例，Ⅳ期10例；文化程度：小學(xué)6例，初中14例，高中14例，大?；蛞陨?4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用表柔比星+長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松聯(lián)合化療方案，對照組化療期間由責(zé)任護(hù)士通過口頭宣教對患者進(jìn)行疾病知識宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉、化療方案原理、化療相關(guān)副反應(yīng)處理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施回饋式健康教育，具體措施如下。

1.2.1 成立回饋教學(xué)小組 小組由4名成員組成，包括化療科室護(hù)士長1名，主管護(hù)士2名，責(zé)任護(hù)士1名。小組通過討論及"頭腦風(fēng)暴法"制訂適合淋巴瘤化療患者的健康教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 制訂回饋教學(xué)提問單 由回饋教學(xué)小組根據(jù)化療相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，編寫通俗易懂便于患者理解的教育方案，同時列出針對性的回饋教學(xué)提問用語單。(1)首次教育時提問：①健康知識：“為確保我講的內(nèi)容你能明白，你能否用自己的話重新復(fù)述”(根據(jù)具體內(nèi)容提問)；“你對本次化療方案原理了解嗎？”“這個化療方案可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)及相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防措施有哪些？”“你是否清楚了解本次化療療程？”“你了解化療治療依從性對預(yù)后的影響嗎？”“你了解癌因性疲乏嗎？”“你知道消除癌因性疲乏的方法嗎？”。②健康技能：“為確保我已經(jīng)將化療相關(guān)知識表達(dá)清楚了，你能否復(fù)述一次給我聽？”。(2)再次教育時提問：“我剛才可能沒有講清楚淋巴瘤化療相關(guān)知識，我重新再講一遍”(針對患者未能理解及掌握的內(nèi)容，重新進(jìn)行講解及提問)。(3)教育結(jié)束時提問：“你還有其他問題嗎？”或“你還有不清楚的地方嗎？”。

1.2.3 回饋教學(xué)實(shí)施方法 回饋教學(xué)小組根據(jù)患者對淋巴瘤化療相關(guān)內(nèi)容掌握情況，合理安排健康宣教內(nèi)容及時間，每次健康宣教時間為30 min，干預(yù)時間為3個月，具體步驟包括4方面：①主動宣教：由回饋小組通過多媒體或發(fā)放化療相關(guān)宣傳資料向患者及其家屬講解化療的作用及堅(jiān)持化療的目的及意義，并通過列舉預(yù)后良好的例子向患者講解化療依從性對預(yù)后的重要性，提高患者康復(fù)信念。同時要求護(hù)士宣教時做到語氣溫柔、語言簡潔、耐心細(xì)心，理解患者心理感受，鼓勵患者樹立康復(fù)信心。②接收反饋：回饋教學(xué)小組通過“是什么”“為什么”“如何做”等針對性提問，讓患者學(xué)會主動思考，并鼓勵患者以自己的語言復(fù)述化療相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。反饋小組耐心聆聽患者的回答及提問，并要循序引導(dǎo)、耐心聆聽，以減輕患者不良情緒。③實(shí)時評價(jià)：反饋小組收集患者健康宣教遇到的問題，并加以整理、評估，了解患者對化療知識的掌握程度，若患者能準(zhǔn)確、詳細(xì)表述淋巴瘤化療相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，則說明患者對相關(guān)知識掌握良好；反之，則重復(fù)指導(dǎo)患者直至其完全掌握。④再評價(jià)：對預(yù)后良好的患者由反饋小組以開放性問題對其進(jìn)行提問，小組再次評價(jià)患者對化療相關(guān)知識的理解及掌握程度，患者完全理解及掌握后再對其進(jìn)行下一輪健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組健康信念、化療依從性、癌因性疲乏及生活質(zhì)量。①健康信念：采用健康信念調(diào)查問卷〔6〕進(jìn)行評估，量表包括易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動力及自我效能等方面內(nèi)容，共36個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分36～180分，分值越高提示患者健康信念越高。②化療依從性：應(yīng)用自擬的癌癥患者化療依從性問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷從患者化療療程、化療期間飲食、運(yùn)動鍛煉、毒副反應(yīng)預(yù)防4方面，共15個條目，每個條目賦值1～4分，總評分15～60分，分值越高提示患者化療依從性越好。④癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表〔7〕進(jìn)行評價(jià)，量表從感知(5條目)、情感(5條目)、認(rèn)知(6條目)、行為(6條目)，共22個條目，各條目賦值 0～10分，總評分0～220分，分值越高提示疲乏越明顯。⑤生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥治療研究組編制的癌癥患者生活質(zhì)量評定量表(EORTC-QOL-C30)〔8〕進(jìn)行評價(jià)，量表從軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認(rèn)知功能等方面進(jìn)行評價(jià)，每方面賦值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。問卷Cronbach α系數(shù)為0.812，其他維度Cronbach α系數(shù)為0.785～0.819，提示量表具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康信念及治療依從性評分比較

干預(yù)前兩組健康信念總評分及治療依從性評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組健康信念評分及治療依從性評分較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分比較

兩組干預(yù)前癌因性疲乏評分及相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組癌因性疲乏評分及相關(guān)維度評分(包括感知、情感、認(rèn)知、行為)高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量及各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量及各維度評分(包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認(rèn)知功能)顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后患者健康信念及治療依從性評分比較(分，

表2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 回饋教學(xué)對淋巴瘤化療患者健康信念及治療依從性的影響

健康信念是指個體在關(guān)于健康認(rèn)識、個人健康維護(hù)、促進(jìn)健康方法等方面的看法〔9〕。研究指出，患者健康信念水平越高越有利于患者感知疾病的嚴(yán)重性，促使患者采取積極的行為應(yīng)對疾病〔10〕。陳海珍等〔11〕研究認(rèn)為，基于健康信念的護(hù)理措施可促使癌癥化療患者采取積極的方式應(yīng)對治療，提高患者化療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康信念評分及治療依從性評分較對照組明顯提高。表明回饋教學(xué)可提高淋巴瘤化療患者健康信念及治療依從性。這是由于回饋教學(xué)方式能讓患者快速有效地了解化療的目的及意義，可幫助患者樹立健康信念，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者對疾病的重視程度，從而提高患者治療依從性〔12〕。另一方面回饋教學(xué)強(qiáng)化了護(hù)患間溝通，增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信任感，促使患者能主動進(jìn)行去獲得化療相關(guān)知識，從而提高患者化療依從性〔13〕。

3.2 回饋教學(xué)對淋巴瘤化療患者癌因性疲乏的影響

癌因性疲乏是癌癥化療患者常見的癥狀，患者表現(xiàn)為嗜睡、乏力、對外界事物缺乏熱情及精神疲乏，且這種疲乏并不能通過休息得到緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔14〕?；熎陂g對患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)識，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕患者化療期間癌性疲乏〔15〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組癌因性疲乏評分及相關(guān)維度評分(包括感知、情感、認(rèn)知、行為)高于對照組。表明回饋教學(xué)可減輕淋巴瘤化療患者癌因性疲乏。這可能由于回饋教育屬于雙向信息溝通，回饋小組采取提問的形式對患者進(jìn)行信息反饋，不僅提升了患者對知識的掌握，而且有助于護(hù)理人員更好地了解患者化療相關(guān)知識掌握情況，從而給予患者針對性護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)了患者與護(hù)理人員間溝通，有效減輕患者化療期間不良情緒，從而減輕患者癌因性疲乏〔16-17〕。

3.3 回饋教學(xué)對淋巴瘤化療患者生活質(zhì)量的影響

化療會導(dǎo)致淋巴瘤患者出現(xiàn)各種毒副反應(yīng)及癌性疲乏，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降〔18〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量及各維度評分(包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認(rèn)知功能)顯著高于對照組。表明回饋健康教育模式可提高淋巴瘤化療患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于回饋教學(xué)提高了患者康復(fù)信心及治療積極性，進(jìn)而提高患者化療效果，并加強(qiáng)了患者與護(hù)士的交流，增強(qiáng)了患者治療信心，促進(jìn)患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量〔19-20〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突