申晶晶 王小平 王建園

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科 450003

人群感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后，可引發(fā)獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，目前無(wú)法治愈，危害巨大〔1〕。患者需長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，而藥物副作用及反復(fù)感染給患者帶來極大痛苦，加之面臨的精神壓力與社會(huì)歧視，患者往往伴隨著嚴(yán)重的負(fù)面心理，影響生存質(zhì)量。心理干預(yù)在AIDS患者中有積極意義，但多數(shù)臨床護(hù)理人員心理知識(shí)及技能不足，心理護(hù)理研究尚處于探索階段。塞利格曼幸福感理論由心理學(xué)之父塞利格曼提出，由5大元素——積極情緒(Positive emotion)、人際關(guān)系(Relationship)、投入(Engagement)、成就(Achievement)、意義(Meaning)構(gòu)成，被用于測(cè)量心理健康及幸福感〔2-3〕。有研究將塞利格曼幸福感理論應(yīng)用于腦卒中傷殘患者心理護(hù)理中，可促進(jìn)患者身心恢復(fù)〔4-5〕?；诖?，本研究將塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學(xué)訪談應(yīng)用于AIDS患者中，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院AIDS患者67例，依據(jù)建檔時(shí)間不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①HIV-1/HIV-2抗體檢查及HIV核酸檢測(cè)陽(yáng)性，診斷為AIDS；②患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染，需住院治療，經(jīng)系統(tǒng)治療后，病情基本穩(wěn)定；③本市居住居民，患者無(wú)酗酒、吸毒等不良嗜好，生活能自理；④無(wú)讀寫、聽說障礙，智力正常；⑤患者知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未滿18周歲或>50周歲的AIDS患者；②病情危重，難以配合研究進(jìn)行者；③無(wú)上網(wǎng)條件及無(wú)微信使用習(xí)慣者；④精神異常或智力低下者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并心力衰竭、肺炎等嚴(yán)重心肺功能不全者。研究組34例，男25例，女9例；年齡18～50歲，平均(31.89±6.90)歲；文化水平：初中及以下5例，中專及高中11例，大專及以上18例；婚姻狀況：未婚或離異25例，已婚或同居9例；工作狀態(tài)：在職15例，離職或無(wú)業(yè)19例。常規(guī)組33例，男23例，女10例；年齡19～49歲，平均(33.26±7.04)歲；文化水平：初中及以下4例，中專及高中10例，大專及以上19例；婚姻狀況：未婚或離異24例，已婚或同居9例；工作狀態(tài)：在職13例，離職或無(wú)業(yè)20例。兩組基線資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育，包括AIDS疾病知識(shí)、用藥方案及預(yù)防性用藥意義、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)、不良生活習(xí)慣指正、治療現(xiàn)狀與前景等，于住院期間完成，采用面對(duì)面交流的方式進(jìn)行；在住院期間予以規(guī)范用藥、感染等并發(fā)癥處理、生活護(hù)理、心理指導(dǎo)等護(hù)理措施；出院后，通過電話與患者保持聯(lián)系，每周電話指導(dǎo)1次，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康行為、保持積極心態(tài)。共進(jìn)行4 w。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學(xué)訪談干預(yù)：(1)組建訪談小組，由1名取得心理咨詢師資格的醫(yī)師、1名?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)；選擇本科室3～5名護(hù)理人員(?？平?jīng)驗(yàn)>5年)進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)組織，培訓(xùn)內(nèi)容以塞利格曼幸福感理論、積極心理學(xué)訪談護(hù)理原則與理念、AIDS疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)、AIDS患者心理特點(diǎn)、心理護(hù)理方法與技巧、如何與醫(yī)師配合等為主，培訓(xùn)共實(shí)施5或6次，每次控制在1 h內(nèi)，在1個(gè)月內(nèi)完成護(hù)理培訓(xùn)。(2)循證支持與計(jì)劃制定。①循證支持。以“艾滋病”或“Acquired immune deficiency syndrome”、“PERMA”、“塞利格曼幸福感理論”、“心理”、“護(hù)理”等為檢索詞，進(jìn)行中英文文獻(xiàn)庫(kù)檢索，評(píng)估文獻(xiàn)的實(shí)用性、科學(xué)性等，結(jié)合患者實(shí)際情況，由小組成員制定積極心理學(xué)訪談策略。②計(jì)劃制定。積極心理學(xué)訪談?dòng)?jì)劃進(jìn)行4 w，連續(xù)進(jìn)行8次，每周2次，每次40～50 min，承諾嚴(yán)格保密，如若患者在4 w內(nèi)出院，則征得患者及家屬同意，通過微信視頻通話的形式進(jìn)行訪談，并建立微信群促進(jìn)病友間交流，在患者出院前指導(dǎo)患者添加小組專有微信賬號(hào)并邀請(qǐng)患者入微信群，指導(dǎo)患者如何使用。③第1周。積極指導(dǎo)：通過名字游戲與患者相識(shí)，真誠(chéng)解決患者目前疑問，建立信任關(guān)系；注意眼神、動(dòng)作等溝通技術(shù)的應(yīng)用，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，分析患者現(xiàn)存的生理問題、心理問題，與患者共同探討，找出積極方面，制定對(duì)抗計(jì)劃；列舉積極案例，鼓勵(lì)患者樹立面對(duì)信心。積極體驗(yàn)與感恩練習(xí)：介紹積極心理學(xué)實(shí)驗(yàn)，啟發(fā)患者分享生活中的積極體驗(yàn)事件，意識(shí)到積極認(rèn)知的益處；鼓勵(lì)患者回憶或敘述正在發(fā)生的感恩事件，進(jìn)行日記本記錄或朋友圈分享(依據(jù)患者個(gè)人意愿進(jìn)行)，至少堅(jiān)持4 w。④第2周。熱板凳練習(xí)：列舉不良情緒事件，訴說事件發(fā)生后的負(fù)面情緒，小組成員評(píng)估負(fù)面情緒的可靠性，尋找駁斥證據(jù)，做出積極方面的解釋，過渡至樂觀接受；Positive emotion：介紹10種積極情緒(例如愛、感激、寧?kù)o、激勵(lì)、喜悅、希望、興趣、自豪、敬佩、逗趣)，在此種情緒下引導(dǎo)患者回憶過去產(chǎn)生的積極情境，將回憶中代表此種積極情緒的物品或事件放在一起，整理后便于患者自我干預(yù)。⑤第3周。Relationship：圍繞人際關(guān)系進(jìn)行訪談，主要指導(dǎo)患者積極的人際關(guān)系技巧，并進(jìn)行積極回應(yīng)方式聯(lián)系，由醫(yī)護(hù)人員與患者一起進(jìn)行模擬練習(xí)；Engagement：圍繞投入這一主題進(jìn)行訪談，圍繞患者興趣愛好進(jìn)行活動(dòng)設(shè)計(jì)，如下棋、運(yùn)動(dòng)等，體現(xiàn)活動(dòng)中帶給自己的酣暢感。⑥第4周。Achievement：幫助患者分析自身性格優(yōu)勢(shì)，列舉優(yōu)勢(shì)帶來的成就案例，向患者說明成就感的積極影響，鼓勵(lì)患者自行探索自身性格優(yōu)勢(shì)在生活中的應(yīng)用事件，進(jìn)行分享；Meaning：設(shè)定可行性目標(biāo)，幫助患者分析生活意義，建立目標(biāo)感，如疾病控制方面，遵醫(yī)囑用藥，控制病情發(fā)展；日常生活中監(jiān)測(cè)自身發(fā)燒、脈搏異常等癥狀，及時(shí)回院就診；避免質(zhì)地生硬、刺激性食物，減少消化道或呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；融入學(xué)習(xí)或生活中，主動(dòng)溝通交流，緩解不良心理等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，使用中文簡(jiǎn)版抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)〔6〕評(píng)估，量表由焦慮、壓力、抑郁3個(gè)維度組成，每個(gè)維度7條(每條0～3分計(jì)分)，評(píng)分越低，心理狀態(tài)越好，本量表Cronbach α系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.75。②比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)〔7〕評(píng)估，問卷包括面對(duì)(8條)、屈服(5條)、回避(7條)3個(gè)維度，20條，每條以1～4分計(jì)分，各維度分值越高，表明該應(yīng)對(duì)方式越明顯。③比較兩組干預(yù)前后幸福感，采用幸福感指數(shù)量表(IWB)〔8〕評(píng)估，該量表由情感指數(shù)、生活滿意度組成，共9項(xiàng)，每項(xiàng)采用1～7分賦分，分值9～63分，評(píng)分越低，幸福感越差，量表Cronbach α系數(shù)為0.90。④比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-HIV-BREF)〔9〕評(píng)估，量表包括生理、心理、獨(dú)立性、精神支柱/個(gè)人信仰、社會(huì)關(guān)系等31條，每條以1～5分計(jì)分，評(píng)分越低，生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前兩組MCMQ中面對(duì)、屈服、回避評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組MCMQ中面對(duì)評(píng)分較干預(yù)前升高，研究組高于常規(guī)組；屈服、回避評(píng)分較干預(yù)前降低，研究組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)方式比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后幸福感、生存質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前IWB、WHOQOL-HIV-BREF評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組IWB、WHOQOL-HIV-BREF評(píng)分均較干預(yù)前升高，研究組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組幸福感、生存質(zhì)量比較分)

3 討論

AIDS患者得病后常伴有病恥感，難以接受疾病無(wú)法治愈，加上公眾對(duì)AIDS的恐慌與歧視，導(dǎo)致AIDS患者心理異常，產(chǎn)生諸如焦慮、抑郁等負(fù)面心理〔10〕。研究證實(shí)，AIDS患者伴有不同程度煩躁焦慮、悲觀抑郁、失落絕望等負(fù)面心理，影響患者依從性，因此，予以護(hù)理干預(yù)必不可少。但在國(guó)內(nèi)護(hù)理工作中，AIDS患者心理護(hù)理方面存在明顯不足〔11〕。多項(xiàng)研究顯示，心理干預(yù)在AIDS患者中有積極作用，可減輕患者消極心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量〔12-13〕。而常規(guī)護(hù)理中雖涉及相關(guān)心理干預(yù)，但多為簡(jiǎn)單心理?yè)嵛?，無(wú)科學(xué)理論支持與規(guī)范執(zhí)行步驟，臨床效果差強(qiáng)人意，無(wú)法滿足AIDS患者的心理需求。塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學(xué)訪談將影響幸福感的5大因素融入到訪談與練習(xí)中，充分讓患者體驗(yàn)積極情緒，接納自我，構(gòu)建未來生活，更具有科學(xué)規(guī)范性、針對(duì)性、有效性〔14-15〕。本研究將其應(yīng)用于AIDS患者中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評(píng)分低于常規(guī)組，且MCMQ中面對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組，屈服、回避評(píng)分低于常規(guī)組，說明塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學(xué)訪談可減輕患者焦慮、抑郁、壓力，還可改善患者應(yīng)對(duì)方式。在本模式心理護(hù)理中，由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，通過積極心理學(xué)實(shí)驗(yàn)、感恩事件啟發(fā)，引導(dǎo)患者發(fā)生心理改變，然后通過熱板凳練習(xí)糾正患者在負(fù)性情緒上的錯(cuò)誤認(rèn)知，之后指導(dǎo)10種積極情緒培養(yǎng)患者積極應(yīng)對(duì)心理，逐步改善患者心理狀態(tài)；在提高患者面對(duì)評(píng)分，降低屈服、回避評(píng)分方面，可能與積極疾病解釋、列舉積極案例有關(guān)，患者能從積極角度解釋生活中的難題及挑戰(zhàn)，并明確自身性格優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)方式改變。本研究實(shí)施塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學(xué)訪談干預(yù)后，研究組IWB、WHOQOL-HIV-BREF評(píng)分高于常規(guī)組，提示幸福感理論指導(dǎo)下的認(rèn)知行為改變可提高患者幸福指數(shù)，患者在5大因素融合的訪談中，體驗(yàn)到積極心理感受、酣暢感、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后的成就感等，并學(xué)會(huì)如何進(jìn)行人際交往，從多個(gè)維度改善患者身心狀態(tài)，以促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善。

綜上，塞利格曼幸福感理論框架下的積極心理學(xué)訪談應(yīng)用于AIDS患者，在緩解不良心理狀態(tài)、改善患者應(yīng)對(duì)方式、提高幸福指數(shù)與生存質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際臨床應(yīng)用中需保證護(hù)理人員完全掌握塞利格曼幸福感理論，并注意提高其同理心與責(zé)任感，以促進(jìn)整體心理護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突