胡志琴 趙紅艷

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部 844000

問(wèn)題式(PBL)教學(xué)模式是以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，教師通過(guò)對(duì)學(xué)生設(shè)置問(wèn)題并指導(dǎo)學(xué)生回答問(wèn)題，能夠提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度。PBL教學(xué)模式在護(hù)士培養(yǎng)中應(yīng)用，可以拓寬護(hù)士的知識(shí)視野，增強(qiáng)護(hù)士的臨床思維能力及檢索利用文獻(xiàn)能力，對(duì)臨床一線(xiàn)建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)士隊(duì)伍發(fā)揮重要作用。護(hù)士核心能力是指護(hù)士完成日常護(hù)理工作、教學(xué)工作、科研工作所需要的關(guān)鍵能力，是考核護(hù)士工作績(jī)效的重要指標(biāo)，也是評(píng)估護(hù)士培訓(xùn)效果的主要依據(jù)，對(duì)完善護(hù)理培訓(xùn)及考核方法具有重要意義〔1〕。在上述理論的基礎(chǔ)上，筆者將PBL教學(xué)模式融入規(guī)培護(hù)士的核心能力培養(yǎng)中，并在2018級(jí)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施，觀察對(duì)護(hù)士理論知識(shí)、操作技能及核心能力的影響，以期為探索護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的新方向提供啟發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院2017級(jí)規(guī)培護(hù)士及2018級(jí)的規(guī)培護(hù)士分別為對(duì)照組(78例)與試驗(yàn)組(80例)。對(duì)照組78名護(hù)士均為女性，平均年齡(20.84±1.31)歲，其中大專(zhuān)52名，本科26名。試驗(yàn)組80護(hù)士名均為女性，平均年齡(21.16±1.35)歲，其中大專(zhuān)53名，本科27名。規(guī)培護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)：①2017～2018級(jí)進(jìn)入規(guī)培的已獲得執(zhí)業(yè)證的護(hù)士，②規(guī)培期間請(qǐng)假次數(shù)≤3次，③考試曠到次數(shù)≤3次，④規(guī)培期間休假或請(qǐng)假天數(shù)≤1個(gè)月。規(guī)培老師的納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)歷大學(xué)本科及以上；②工作年限5年及以上；③具有熟練的臨床操作技能及豐富的護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，其中試驗(yàn)組規(guī)培老師需經(jīng)PBL教學(xué)培訓(xùn)并獲得資格證書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證者，②規(guī)培期間請(qǐng)假次數(shù)>3次者，③考試曠到次數(shù)>3次者，④規(guī)培期間休假或請(qǐng)假天數(shù)>1個(gè)月者。兩組護(hù)士的性別、年齡及文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)士自入院開(kāi)始，均安排規(guī)培老師進(jìn)行帶教培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間均為1年，集中授課每月1次，每次授課時(shí)間>4 h，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理理論、操作技能、前沿技術(shù)等〔2〕。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)培訓(xùn)，即每1個(gè)月由規(guī)培辦各安排1次常規(guī)的理論和操作講課。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)模式。具體實(shí)施方法為：將1年的培訓(xùn)時(shí)間分為3個(gè)時(shí)間段，在培訓(xùn)前期2個(gè)月時(shí)間里，培訓(xùn)的主要內(nèi)容為護(hù)士核心能力相關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn)；培訓(xùn)中期的8個(gè)月時(shí)間里，堅(jiān)持集中授課每月1次，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在問(wèn)題展開(kāi)討論及分析，思考并提出具體的解決方案；在培訓(xùn)后期的2個(gè)月，帶領(lǐng)護(hù)士實(shí)施PBL護(hù)理查房〔3〕。①自主學(xué)習(xí)，提出問(wèn)題：規(guī)培護(hù)士從第1個(gè)輪轉(zhuǎn)科室開(kāi)始輪轉(zhuǎn)后，每1個(gè)月由規(guī)培老師負(fù)責(zé)安排發(fā)放案例，初期選擇科室常見(jiàn)病例，后期選擇復(fù)雜綜合病例，并按照循序漸進(jìn)原則提出護(hù)理問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)士通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍、咨詢(xún)專(zhuān)家等方式搜集增加，總結(jié)問(wèn)題答案，在小組討論時(shí)進(jìn)行匯報(bào)。②組織討論，重點(diǎn)講授：每月規(guī)培辦安排的教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束后，安排學(xué)習(xí)小組對(duì)其學(xué)習(xí)成果進(jìn)行匯報(bào)，要求每位護(hù)士按照總結(jié)的問(wèn)題答案進(jìn)行匯報(bào)，規(guī)培老師在咨詢(xún)聆聽(tīng)護(hù)士的回答后，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充提問(wèn)，要求護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)作答，在所有護(hù)士均匯報(bào)完畢后，由培訓(xùn)老師對(duì)此次匯報(bào)情況進(jìn)行總結(jié)，提出每位護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)與不足之處，并對(duì)其不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，對(duì)于無(wú)法解答的問(wèn)題指導(dǎo)護(hù)士再次進(jìn)行討論分析，然后培訓(xùn)老師結(jié)合問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解，綜合護(hù)理問(wèn)題的最佳答案，重點(diǎn)講授護(hù)士需要掌握的知識(shí)及技能，并保證護(hù)士的討論方向緊貼此次教學(xué)目的，再次根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃提出新的護(hù)理問(wèn)題，要求護(hù)士進(jìn)行分析與解答〔4〕。③歸納總結(jié)，強(qiáng)化記憶：在每次討論結(jié)束后，由培訓(xùn)老師引導(dǎo)護(hù)士共同總結(jié)案例中的理論知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)、專(zhuān)科護(hù)理操作技能及注意事項(xiàng)，進(jìn)一步總結(jié)護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)士記憶，讓護(hù)士將相關(guān)護(hù)理知識(shí)牢記心間。④PBL護(hù)理查房：培訓(xùn)后期的2個(gè)月，由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)士開(kāi)展2次PBL護(hù)理教學(xué)查房，將80名護(hù)士分為20人的小組共4組，每組推選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)組員完成相關(guān)任務(wù)。要求第一組護(hù)士查清患者的病史和體征，第二組結(jié)合患者病情提出護(hù)理問(wèn)題，第三組討論出解決護(hù)理問(wèn)題的具體策略，第四組對(duì)前三組的優(yōu)勢(shì)和不足進(jìn)行總結(jié)。邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)資深的護(hù)理老師參與查房，并現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)幫助護(hù)士解決問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

①中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)：CIRN量表包括7個(gè)維度58個(gè)條目，各條目5個(gè)選項(xiàng)采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)0～4分，0分表示沒(méi)有能力，4分表示很有能力，總分0～234分，評(píng)分越高則提示護(hù)士的核心能力越強(qiáng)〔5〕。②理論考核：根據(jù)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院規(guī)培辦的《規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)與考核》標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取考題。理論試卷包括5類(lèi)題型，包括選擇題(10題×3分)、填空題(10題×2分)、判斷題(10題×2分)、簡(jiǎn)答題(4題×5分)、案例分析題(1題×10分)，總分100分。③操作考核：參照“喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”〔6〕進(jìn)行護(hù)理操作技能考核，規(guī)培護(hù)士抽簽確定考核技能，滿(mǎn)分100分。④護(hù)士核心能力調(diào)查表：護(hù)士核心能力的調(diào)查參考1999年美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院的Lenbury教師提出的框架，主要包含了交流、評(píng)估干預(yù)、人際交往、批判性思維、知識(shí)綜合、教學(xué)、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力共8個(gè)維度，用于評(píng)估新入職護(hù)士的核心能力，該調(diào)查表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目記1～5分，總分8～40分，評(píng)分越高提示護(hù)士的核心能力越強(qiáng)〔7-8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士各項(xiàng)考核評(píng)分比較

培訓(xùn)后，試驗(yàn)組護(hù)士的理論考核評(píng)分、操作考核評(píng)分及CIRN評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士各項(xiàng)考核評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的核心能力調(diào)查表的8個(gè)維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)義(均P>0.05)。培訓(xùn)后，試驗(yàn)組護(hù)士在核心能力的8個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較(分，

續(xù)表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較(分，

3 討論

PBL教學(xué)法的核心是提出問(wèn)題，以教學(xué)為導(dǎo)向引導(dǎo)學(xué)生自行查找問(wèn)題資料并總結(jié)答案，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力及學(xué)習(xí)效果〔9〕。PBL教學(xué)模式最早是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)教授提出的一種新型教學(xué)模式，1985年美國(guó)哈佛大學(xué)開(kāi)始實(shí)施PBL教學(xué)法，后來(lái)此教學(xué)模式在國(guó)際教育界備受關(guān)注并迅速普及〔10-11〕。1986年我國(guó)引入PBL教學(xué)并逐漸發(fā)展至今，已經(jīng)取得了良好的教學(xué)的效果。喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院在2018年進(jìn)行了PBL教學(xué)法引入到護(hù)士核心能力培養(yǎng)的探索，成效顯著。傳統(tǒng)的護(hù)士培訓(xùn)模式包括理論集中講授及操作示范等，但由于教學(xué)方法比較單一與呆板，缺乏新意，師生之間缺少互動(dòng)，導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣低下，培訓(xùn)效果較差〔12〕。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的護(hù)士規(guī)培模式逐漸暴露出一些弊端，比如護(hù)士缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、缺乏自主探索問(wèn)題的能力、缺乏創(chuàng)新開(kāi)拓精神，在教學(xué)中過(guò)于依賴(lài)教師的講授，教師不注重學(xué)生的實(shí)際操作能力導(dǎo)致護(hù)士的操作能力差等，這些問(wèn)題都制約了護(hù)理質(zhì)量的提升〔13〕。因此，如何創(chuàng)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式，是護(hù)理教學(xué)急需解決的問(wèn)題。

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體，教師通過(guò)對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生建立假設(shè)并自學(xué)解疑，通過(guò)論證假設(shè)確定最佳答案，學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中能夠獲得知識(shí)并鞏固記憶，不僅能挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，還能夠提高學(xué)生分析及解決問(wèn)題的能力，是一種重要的教學(xué)方式。在護(hù)士培訓(xùn)中實(shí)施PBL教學(xué)模式，可以打破傳統(tǒng)的以教師為中心培訓(xùn)模式的壁壘，注重以接受培訓(xùn)的護(hù)士為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高護(hù)士的自學(xué)能力，培養(yǎng)護(hù)士的“尋根索源”的探究精神，能夠強(qiáng)化護(hù)士檢索及利用文獻(xiàn)的能力，增強(qiáng)護(hù)士分析及解決問(wèn)題的能力，拓寬護(hù)士的知識(shí)視野，幫助護(hù)士掌握專(zhuān)科護(hù)理技能，從而提高護(hù)士的核心能力，幫助護(hù)士建立職業(yè)素質(zhì)，有利于為臨床一線(xiàn)培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)士〔14-15〕。本次研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了PBL教學(xué)模式在改善學(xué)生的操作考核評(píng)分、理論知識(shí)考核評(píng)分和核心素養(yǎng)評(píng)分等方面效果顯著，優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，采用PBL教學(xué)模式能夠有效規(guī)培護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理論水平及操作技能，增強(qiáng)護(hù)士在思考問(wèn)題、解決問(wèn)題、人際交往等各方面的核心能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突