何志榮 姚卓婭 耿軍輝 詹朦 李漫春

河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，鄭州 450003

通信作者：姚卓婭，Email：13663819365@126.com

消毒供應(yīng)中心(CSSD)主要為院內(nèi)各科室提供無菌器械、敷料及滅菌等工作，該科室工作質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)乎整個醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)院感染率，屬于醫(yī)院重要職能科室〔1〕。因此，專科護士規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要，是保障護理安全和提升服務(wù)質(zhì)量的重要前提。?？谱o士是指在某一?？祁I(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并且經(jīng)過系統(tǒng)化的理論職業(yè)培訓(xùn)和實踐操作經(jīng)驗，具有相應(yīng)資格證書，能夠熟練掌握和應(yīng)用某一?？谱o理知識和技術(shù)為患者服務(wù)的注冊護士〔2〕。目前國內(nèi)?？谱o士培訓(xùn)尚處于探索階段，培訓(xùn)質(zhì)量評價體系尚未形成同一指標(biāo)，使得考評結(jié)果缺乏科學(xué)性和合理性，無法滿足當(dāng)前護理發(fā)展需求。柯式評估模型是根據(jù)評價深度和難度將培訓(xùn)效果劃分為反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層4個遞進層次，是培訓(xùn)體系中不可或缺的部分〔3〕。本研究以柯式模型為理論指導(dǎo)，結(jié)合CSSD?？谱o士培訓(xùn)特點，采用德爾菲專家咨詢法構(gòu)建專科護士培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系，以期為CSSD專科護士培訓(xùn)效果的評價提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019年1月至2019年12月河南省人民醫(yī)院院消毒供應(yīng)中心?？谱o士18名，其中女15名，男3名；年齡18～35歲，平均年齡(25.67±3.54)歲；學(xué)歷：大專8名，本科及以上10名。納入標(biāo)準：在職注冊護士；自愿參與且對該研究知情者。排除標(biāo)準：新護士、輪轉(zhuǎn)護士；在外培訓(xùn)或休假人員；不是?？谱o士。

1.2 咨詢專家

根據(jù)研究目的和標(biāo)準，本研究咨詢專家納入標(biāo)準為綜合性三級甲等醫(yī)院的護理專家或管理專家，選取專家在本專業(yè)具有權(quán)威性和較高的理論水平及實踐經(jīng)驗。專家納入標(biāo)準：從事臨床護理工作或管理工作10年以上；具備中級以上職稱；本科及以上學(xué)歷；對?？谱o士培訓(xùn)有一定的了解和經(jīng)驗；對本研究內(nèi)容知曉且自愿參與。

1.3 方法

1.3.1 成立課題小組 課題小組成員由10人組成，包括護理部副主任1名，護理部干事2名，護士長1名及?？谱o士6名組成研究小組，通過查閱相關(guān)文獻，以柯式理論模型為框架，經(jīng)反復(fù)商討后制定CSSD?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量體系初稿，并編制第一輪專家咨詢問卷。課題小組全程參與詢函問卷的制定、詢函專家的選擇、擬定訪談問題、查閱文獻及問卷發(fā)放和回收整理等工作。

1.3.2 查閱文獻 通過檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，以“消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理”“醫(yī)院供應(yīng)中心感染防控”“消毒供應(yīng)持續(xù)質(zhì)量改進”等名稱進行數(shù)據(jù)庫文獻檢索。文獻納入標(biāo)準：①國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻；②研究內(nèi)容為?？谱o士培訓(xùn)體系構(gòu)建。文獻排除標(biāo)準：①重復(fù)收錄的文獻；②文獻質(zhì)量較差；③不是原版著作文獻。

1.3.3 詢函問卷的制定〔4〕通過查閱相關(guān)文獻及訪談反饋信息的基礎(chǔ)上，初步形成“CSSD?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價體系”并編制成第一輪專家詢函問卷，內(nèi)容包括柯式模型4個評估層級、專家評定量表及專家基本資料調(diào)查表。其中前言包括此次研究背景、方法、目的、填表注意事項及介紹柯式模型等內(nèi)容；專家評定量表包括一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)15個、三級指標(biāo)56個，并要求專家對其重要性進行相應(yīng)賦值，每個條目采取1～5分5級評分法，1分代表“不重要”5分代表“特別重要”，并請專家做出相應(yīng)判定，專家意見趨于一致時，則表示咨詢工作完成；專家基本資料調(diào)查表包括，年齡、學(xué)歷、職務(wù)、工作年限、專業(yè)領(lǐng)域及對本研究主題的熟悉程度和判定依據(jù)調(diào)查等。

1.3.4 層次分析法〔5〕層次分析法是將定性和定量相結(jié)合，以實現(xiàn)定量化決策，通過將各個元素進行兩兩比較后確定各個指標(biāo)的重要程度權(quán)值。本研究開展兩輪詢函咨詢調(diào)查，當(dāng)?shù)谝惠喿稍儐柧砣炕厥蘸?，對專家咨詢結(jié)果進行收集和分析匯總，并根據(jù)專家意見進行小組討論后對部分條目進行刪減、增加等修改，形成第二輪詢函問卷后再進行專家咨詢，待第二輪結(jié)束后小組成員再次對專家意見進行收集和匯總分析，當(dāng)專家意見趨于一致時則完成本次詢函調(diào)查。通過德爾菲法和層次分析法相結(jié)合的方式，對質(zhì)量指標(biāo)重要性賦值均數(shù)差確定Saaty標(biāo)度，并建立層次模型構(gòu)建判斷矩陣，進行層次排序及一致性檢驗，確定各級指標(biāo)權(quán)重，滿足重要性賦值均數(shù)>4分且變異系數(shù)CV≤0.25的指標(biāo)才能保留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，專家的積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)Cr表示；專家意見集中程度用各條目重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)CV表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)W表示；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

通過兩輪詢函問卷調(diào)查，在第一輪專家詢函問卷調(diào)查中共計發(fā)放問卷30份，回收有效問卷28份，問卷回收率為93.33%；在第二輪專家詢函問卷調(diào)查中共計發(fā)放28份問卷，回收有效問卷28份，問卷回收率為100%。其中從事護理管理專家8人、臨床護理專家9人、護理教育專家6人、醫(yī)院感染防控專家5人，所有專家均參加專科護士培訓(xùn)工作。

2.2 專家積極性、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

專家積極性以文件調(diào)查回收率表示，以>70%為積極性高，本研究專家咨詢問卷分別為93.33%、100%，表明專家積極性較高；專家權(quán)威系數(shù)Cr由專家判定系數(shù)Ca和對詢函問卷內(nèi)容熟悉程度Cs共同決定，本研究專家權(quán)威系數(shù)為(0.841±0.875)，均值為0.857，專家權(quán)威系數(shù)>0.7，表明本研究所咨詢專家均具有權(quán)威性；專家協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)CV和協(xié)調(diào)系數(shù)W值表示，CV值小于0.25則表明專家意見趨于一致，W值取值范圍為0～1，W值越大則表明專家意見協(xié)調(diào)程度越高，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 專家協(xié)調(diào)系數(shù)

2.3 專家咨詢結(jié)果

經(jīng)兩輪詢函問卷咨詢后，最終確定CSSD專科護士規(guī)范化培訓(xùn)體系方案，共計4個一級指標(biāo)、15個二級指標(biāo)和56個三級指標(biāo)。經(jīng)兩輪專家咨詢后個指標(biāo)條目的重要性賦值及變異系數(shù)，見表2。

表2 CSSD專科護士規(guī)范化培訓(xùn)體系方案(分，

續(xù)表2 CSSD專科護士規(guī)范化培訓(xùn)體系方案(分，

續(xù)表2 CSSD?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)體系方案(分，

3 討論

3.1 構(gòu)建CSSD專科護士規(guī)范化培訓(xùn)體系的重要性和必要性

?？谱o士培訓(xùn)是對?？谱o士培訓(xùn)效果和價值所作出的評價和判定，是?？谱o士培訓(xùn)持續(xù)發(fā)展的重要保障和不可或缺的一部分。評價體系指標(biāo)的構(gòu)建是為評價專科護士培訓(xùn)效果提供客觀、系統(tǒng)及可操作的標(biāo)準，對?？谱o士護理水平的提高、專科護理人才和培訓(xùn)方式的發(fā)展均有一定的促進作用〔6〕。目前國內(nèi)缺乏針對規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量考核標(biāo)準，導(dǎo)致各地區(qū)考核標(biāo)準差距較大，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)僅以理論知識和操作實踐成績作為培訓(xùn)標(biāo)準，缺乏對專科護士知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力、溝通技巧、工作態(tài)度及培訓(xùn)遠期效果評價，使得培訓(xùn)缺乏科學(xué)性和客觀性。因此，構(gòu)建CSSD?？谱o士培訓(xùn)效果質(zhì)量指標(biāo)體系尤為重要。

3.2 構(gòu)建CSSD?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)體系的科學(xué)性

本研究在文獻研究基礎(chǔ)上提煉?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量指標(biāo)，并以柯式理論模型為主要框架，構(gòu)建培訓(xùn)初始化指標(biāo)體系。本研究選取的專家多數(shù)有著豐富的臨床護理、護理管理及護理教育等工作經(jīng)驗，且都具有中級以上職稱。2輪咨詢專家應(yīng)答率為93.33%、100%，表明專家積極性較高；本研究專家權(quán)威系數(shù)為0.841±0.875，均值為0.857，專家權(quán)威系數(shù)>0.7，表明本研究所咨詢專家均具有權(quán)威性。兩輪咨詢結(jié)果顯示，問卷回收率、Cr及W值均較高，表明專家咨詢結(jié)果較為可靠〔7〕。同時，本研究采取層次分析法建立指標(biāo)體系權(quán)重，在專家主觀評定的基礎(chǔ)上，實施客觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計減少主觀評定的影響因素，使得結(jié)果更加客觀和科學(xué)。

3.3 CSSD專科護士規(guī)范化培訓(xùn)效果指標(biāo)體系內(nèi)容分析

柯式模型將培訓(xùn)效果劃分為反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層及結(jié)果層4個遞進層次，確保了指標(biāo)框架的綜合性和全面性〔8〕。反應(yīng)層主要是注重?？谱o士對培訓(xùn)內(nèi)容的感受、參與情況及對培訓(xùn)工作的滿意度，傾聽?？谱o士的寶貴意見，從培訓(xùn)對象角度考慮對培訓(xùn)方式、內(nèi)容、場所及師資力量4個指標(biāo)出發(fā)。其中培訓(xùn)師資權(quán)重比值最高，表明帶教師資能力水平的影響?？谱o士培訓(xùn)質(zhì)量的主要保障，CSSD專科護士規(guī)范化培訓(xùn)需加強培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)〔9〕。學(xué)習(xí)層主要評估參訓(xùn)護士的理論知識和操作技能掌握情況，包括理論知識、操作實踐技能及人文素養(yǎng)3個指標(biāo)，其中人文素養(yǎng)指標(biāo)權(quán)重比值最高。人文素養(yǎng)是護理的本質(zhì)和內(nèi)涵，可直接影響病人對護理滿意度感受和護理服務(wù)質(zhì)量。因此，對于CSSD?？谱o士培訓(xùn)不僅要重視專業(yè)理論知識和操作技能的培訓(xùn)，更應(yīng)加強對人文素養(yǎng)的品質(zhì)培養(yǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床科室服務(wù)的滿意度。有研究將人文素養(yǎng)體驗式教學(xué)應(yīng)用于新護士入職培訓(xùn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護士的人文素養(yǎng)能力得到提升，臨床對科室服務(wù)滿意度也顯著提高〔10〕。行為層在一級指標(biāo)權(quán)重最高，表明?？谱o士是否將所學(xué)知識和技能，能夠熟練運用于實際工作中是專家關(guān)注的重點。行為層二級指標(biāo)中，批判性思維能力權(quán)重最高，表明批判性思維是護理人員必須具備的核心能力和專業(yè)素質(zhì)，是?？谱o士綜合能力的表現(xiàn)〔11〕。批判性思維能夠是指個體能夠在復(fù)雜的情況下，靈活應(yīng)用現(xiàn)有知識和經(jīng)驗，對現(xiàn)存問題進行批判性解決和思考，從而做出有效的判斷和取舍的思維方式。有研究表明，通過系統(tǒng)化評估和風(fēng)險預(yù)測培訓(xùn)能夠有效提升?？谱o士的評判性思維能力。也有專家指出〔12〕，規(guī)范化培訓(xùn)的目的主要在于提高?？谱o士的臨床思維培養(yǎng)和專業(yè)水平的提升。結(jié)果層是定義工作質(zhì)量和個人發(fā)展，重點在于評價?？谱o士的臨床護理工作質(zhì)量和個人發(fā)展方向，包括組織建設(shè)和護理質(zhì)量。護理質(zhì)量下設(shè)的三級指標(biāo)中，不良事件發(fā)生率和臨床滿意度權(quán)重比值較高，表明其在培訓(xùn)質(zhì)量評價中的重要性，以保障患者安全和避免不良事件發(fā)生是護理工作的基本目標(biāo)〔13〕。有研究顯示，通過對病患滿意度調(diào)查，可有效循證護理工作的缺陷和不足，可為護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進提供依據(jù)〔14〕?？率侥Ｐ?個層面層層遞進，將?？谱o士培訓(xùn)主觀感受、個人成績等由表入深，將其延伸至臨床護理工作、思維、人際關(guān)系等較深層面，并進一步衍生為患者滿意度、不良事件發(fā)生率及職業(yè)認同感等反應(yīng)?？谱o士核心你能力的最終指標(biāo)上。該評價體膝將評價過程和結(jié)果相結(jié)合，確保了評價的深度和廣度，客觀反映出規(guī)范化培訓(xùn)中?？谱o士核心水平的變化，為規(guī)范哈培訓(xùn)提供科學(xué)和全面的評價反饋〔15〕。

綜上所述，本研究以柯式模型為理論框架，結(jié)合專家咨詢構(gòu)建CSSD?？谱o士培訓(xùn)質(zhì)量指標(biāo)體系，通過反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層及結(jié)果層4個層面評估培訓(xùn)質(zhì)量的長期性和連續(xù)性。其研究過程嚴謹，在評價指標(biāo)上科學(xué)全面且貼近臨床實踐，具有較強的可操作性，能夠?qū)？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)進行全面有效的評價，能夠客觀反映出?？谱o士在規(guī)范化培訓(xùn)過程中核心能力的變化，為規(guī)范化培訓(xùn)工作提供有效反饋。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突