蘇豫囡 李方方 張新艷 高延征

河南省人民醫(yī)院脊柱脊髓外科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

頸段脊髓損傷伴高位截癱屬于嚴(yán)重性身體創(chuàng)傷，會對患者損傷平面以下的運動感覺神經(jīng)造成嚴(yán)重的損傷，甚至完全失去運動功能〔1〕。此外，由于患者長期臥床治療，導(dǎo)致機體抵抗能力下降，增加患者肺部感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率〔2〕。頸段脊髓損傷伴高位截癱患者病情穩(wěn)定后考慮到費用及照顧便捷性等方面的問題，大部分患者會選擇居家療養(yǎng)〔3〕?；颊呔蛹爷燄B(yǎng)期間由于照顧者家庭護(hù)理不到位會導(dǎo)致頸段脊髓損傷伴高位截癱患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會增加照顧者照護(hù)負(fù)擔(dān)〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上超過80%的照顧者由于對脊髓損傷伴高位截癱患者照顧技能認(rèn)識不足及缺乏專業(yè)護(hù)理技能而影響患者的居家康復(fù)效果〔5〕。研究認(rèn)為，通過采取有效的方式提高頸段脊髓損傷伴高位截癱患者照顧者對疾病的認(rèn)識及照護(hù)技能，將有助于減輕照顧者居家期間照顧負(fù)擔(dān)，提高照顧者的生活質(zhì)量〔6〕。視頻微課健康教育模式通過運用現(xiàn)代化信息、多媒體技術(shù)并結(jié)合居家照顧者自身特點，將健康宣教內(nèi)容制成主題突出、時長較短的微視頻，使健康宣教內(nèi)容變得直觀、易于理解，從而提高健康宣教的效果〔7-8〕。本文擬探討視頻微課教育模式在脊髓損傷高位截癱患者居家照顧者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月至2020年6月選取河南省人民醫(yī)院脊髓損傷高位截癱患者家庭照顧者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②可以正常溝通和表達(dá)；③入院治療、居家療養(yǎng)階段對于頸段脊髓損傷伴高位截癱患者實施一對一看護(hù)；④了解研究過程，積極參與本次研究；⑤全部患者經(jīng)過入院檢查確定頸段脊髓損傷伴高位截癱病癥，出院后必須堅持居家療養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀嚴(yán)重且有生命危險者；②不配合治療或者療養(yǎng)者；③照顧者照顧時間<1個月，每天照顧時長<8 h者。應(yīng)用隨機數(shù)字表將照組者分為觀察組及對照組各40例。觀察組照顧者：男12例，女28例；年齡22～65歲，平均(46.5±3.9)歲；文化程度：小學(xué)6例，初中8例，高中14例，大?；蛞陨?2例；與患者關(guān)系：配偶28例，親子10例，親戚2例。對照組照顧者：男14例，女26例；年齡23～68歲，平均(46.8±3.7)歲；文化程度：小學(xué)7例，初中10例，高中12例，大?；蛞陨?1例；與患者關(guān)系：配偶25例，親子13例，親戚2例。兩組照顧者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組照顧者根據(jù)需要做好患者的日常生活護(hù)理。所有患者入院時，均給予基礎(chǔ)性治療方式及頸段脊髓損傷伴高位截癱患者常規(guī)護(hù)理，且整個入院過程中由傷口小組進(jìn)行患者清創(chuàng)換藥處理。對于對照組照顧者進(jìn)行常規(guī)健康宣教方式：在入院過程中，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行頸段脊髓損傷伴高位截癱護(hù)理知識的指導(dǎo)和示范工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施視頻微課健康教育模式，主要內(nèi)容如下：

1.2.1建立視頻微課健康教育小組 小組包含成員5名，設(shè)組長和副組長各1名、組員3名，均為脊髓損傷?？谱o(hù)理成員，根據(jù)教育需要制作微視頻課件，落實各項教育措施；副組長配合組長落實干預(yù)方案，協(xié)調(diào)處理各項問題，給照顧者答疑解惑；副組長與3名組員進(jìn)行微視頻制作和教育。各個成員在相關(guān)科室工作經(jīng)歷超5年，本科以上文化程度，護(hù)師以上職稱。在進(jìn)入實驗前，各個小組成員均經(jīng)過必要的培訓(xùn)，包含頸段脊髓損傷伴高位截癱專題內(nèi)容、解釋語、規(guī)范動作等。每日委派1人進(jìn)行24 h的微信群答疑解惑。

1.2.2錄制頸段脊髓損傷伴高位截癱健康教育視頻微課 教育內(nèi)容根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨科循證臨床診療指南關(guān)于高位截癱患者護(hù)理措施為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)化為通俗的語言，將各項知識點、護(hù)理措施進(jìn)行必要的分解，全部操作拍攝成為短視頻，使用剪輯軟件制作微視頻文件。頸段脊髓損傷伴高位截癱視頻微課分為4項專題，包括脊髓損傷伴高位截癱概述篇(6 min)、日常護(hù)理技巧篇(10 min)、營養(yǎng)篇(6 min)、常見并發(fā)癥預(yù)防篇(8 min)。

1.2.3微視頻健康教育方式 主要采用一對一的方式。1名小組成員在病區(qū)辦公室與照顧者一起觀看微視頻，如照顧者有疑問，鼓勵患者提問，做出必要的示范和指導(dǎo)，讓照顧者沒有任何疑問。如果照顧者年齡偏大，理解力不足或文化水平偏低，應(yīng)的用語更加通俗易懂，讓照顧者充分理解教育的內(nèi)容。指導(dǎo)照顧者掌握微視頻觀看方法，使其能夠自主參與到學(xué)習(xí)中。對于老年患者知識吸收慢、記憶時間短等問題，第2～4天，讓照顧者每日觀看1次視頻；第6～14天，隔天觀看1次視頻。對于觀看視頻學(xué)習(xí)期間，小組成員隨時抽查，加強監(jiān)督管理，及時回答照顧者的問題，并進(jìn)行動作示范，對于表現(xiàn)好或知識點理解透徹的照顧者應(yīng)該予以肯定，提高其自信心。同時，患者出院后，小組成員應(yīng)利用微信群等方式，監(jiān)督照顧者每周至少觀看兩次視頻，并對知識掌握情況進(jìn)行隨機抽查，多次反復(fù)觀看才能更加深刻的掌握相關(guān)護(hù)理知識，從而強化對知識的理解，熟練掌握和運用護(hù)理知識。微課視頻教育階段，照顧者利用微信群平臺及時和專業(yè)人員進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組照顧者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知水平、自我效能、照顧負(fù)擔(dān)、照護(hù)技能及生活質(zhì)量情況。①疾病認(rèn)知水平：采用自擬的《脊髓損傷照護(hù)知識調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷包括疾病認(rèn)知、疾病照護(hù)技能、疾病照護(hù)注意事項等內(nèi)容，共10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分10～40分，分值越高提示家屬照顧者的疾病認(rèn)知水平越高。②自我效能：采用一般自我效能量表〔9〕進(jìn)行評價，量表共10個條目，總評分10～40分，分值越高提示患者的自我效能水平越高。③照顧負(fù)擔(dān)：采用照顧負(fù)擔(dān)量表(ZBI)〔10〕進(jìn)行評價，量表包括責(zé)任負(fù)擔(dān)及個人負(fù)擔(dān)2個維度，共20個條目，采用1～4級評分，總評分20～80分，分值越高提示患者的負(fù)擔(dān)水平越重。④照護(hù)技能：采用自擬的《脊髓損傷患者照顧技能評定量表》進(jìn)行評價，量表包括日常生活照顧、飲食照顧、并發(fā)癥照顧、情緒疏導(dǎo)4個維度，共20個條目，每個條目賦值1～4分，總評分20～80分，分值越高提示患者的照護(hù)技能水平越高。⑤生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)〔11〕進(jìn)行評價，量表包含軀體癥狀、心理癥狀、環(huán)境適應(yīng)性、社交維度4個維度，每個維度賦值0～100分，患者評分越高表示生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.986，提示量表具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、自我效能及照顧負(fù)擔(dān)評分比較

干預(yù)后觀察組照顧者疾病認(rèn)知評分、自我效能評分較對照組顯著提高，而觀察組照顧負(fù)擔(dān)評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、自我效能及照顧負(fù)擔(dān)評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后照顧者照護(hù)技能評分比較

干預(yù)后觀察組日常生活照顧、飲食照顧、并發(fā)癥照顧、情緒疏導(dǎo)及照護(hù)技能總評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后照顧者照護(hù)技能評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組軀體癥狀、心理癥狀、環(huán)境適應(yīng)性、社交維度及生活質(zhì)量總評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 視頻微課健康教育對脊髓損傷伴高位截癱患者疾病知識及自我效能的影響

脊髓損傷伴高位截癱患者由于缺乏自理能力，患者需要依賴家庭照顧者為其提供日常生活服務(wù)，因此照顧者疾病知識水平將影響其照顧能力，對改善患者預(yù)后有積極的意義〔12〕。自我效能是指患者面對逆境時的信心，提高慢性疾病患者主要照顧者的照護(hù)信心將有助于其為患者提供更好的照護(hù)，有利于患者康復(fù)〔13〕。本研究結(jié)果表明，視頻微課健康教育可提高脊髓損傷伴高位截癱患者疾病知識及照護(hù)信心。這是由于視頻微課小組成員充分運用信息技術(shù)、多媒體技術(shù)，并結(jié)合照顧者特點，如年齡較大、文化水平偏低且缺乏系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，并未積極參與到培訓(xùn)和教育中，并以此為基礎(chǔ)，制作出有針對性、效果好的短微視頻，讓照顧者充分的掌握相關(guān)理論知識和實際技能，充分利用碎片化的時間，提高學(xué)習(xí)資源的利用率，從而提高患者對疾病的認(rèn)知，增強對患者照顧信心〔13-14〕。

3.2 視頻微課健康教育對脊髓損傷伴高位截癱患者照顧負(fù)擔(dān)及照護(hù)技能的影響

脊髓損傷伴高位截癱患者由于自理能力喪失，患者日常生活需要完全依賴照顧者，導(dǎo)致照顧者的照顧負(fù)擔(dān)較重〔15〕。研究指出，提高脊髓損傷伴高位截癱患者家庭照顧者照護(hù)技能確?；颊呔蛹移陂g仍能獲得良好的照顧，從而有利于改善患者病情，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后〔16〕。本研究結(jié)果表明，視頻微課健康教育能有效促進(jìn)脊髓損傷伴高位截癱患者照顧者對疾病的認(rèn)識，有助于提高照顧者照顧技能，從而減輕家屬的照顧過程中遇到的問題，減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)。這是由于居家照顧者對患者實施護(hù)理時，可以反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)健康教育方式對比，利用微視頻進(jìn)行教育更加的直接，照顧者會有更高的注意力參與到學(xué)習(xí)中，并且能夠反復(fù)觀看視頻，充分掌握相關(guān)的護(hù)理技能〔17〕。

3.3 視頻微課健康教育對脊髓損傷伴高位截癱照顧者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果表明，視頻微課健康教育對脊髓損傷伴高位截癱照顧者生活質(zhì)量。這是由于脊髓損傷伴高位截癱缺乏自理能力，患者出院后需由照顧者給予居家照護(hù)，長期的照顧容易使照顧者產(chǎn)生倦怠或消極心理，進(jìn)而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者治療的信心〔18〕。本研究以微視頻的方式開展健康教育，使研究小組與照顧者保持溝通，并為照顧者提供專業(yè)的護(hù)理知識，給予必要的情感支持，能有效提高照顧者的照顧積極性和照顧能力，增強照顧者的照顧信心，從而能更好地滿足患者的照護(hù)需求，減輕了照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了照顧者的身心健康〔20〕。

4 小結(jié)

視頻微課健康教育模式可提高脊髓損傷高位截癱患者居家照顧者對疾病的認(rèn)知，提高照顧者照顧患者的信心及照顧技能，從而減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，提高照顧者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突