●鄒林翰

一、新醫(yī)改形勢下軍隊(duì)醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)

目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進(jìn)，軍隊(duì)醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中的特殊環(huán)節(jié)，需要承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的中堅(jiān)力量職責(zé)，積極參與到國家醫(yī)療改革當(dāng)中來。

首先，傳統(tǒng)軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)部管理機(jī)制當(dāng)中已經(jīng)不再適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展需求，需要在強(qiáng)軍目標(biāo)的引領(lǐng)下重新進(jìn)行戰(zhàn)略方向的調(diào)整，明確自身的服務(wù)使命，將制度管理中心放置在打勝仗的衛(wèi)勤能力建設(shè)當(dāng)中來。因此軍隊(duì)醫(yī)院需要積極通過制度創(chuàng)新手段來提升服務(wù)能力，解決在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)工作當(dāng)中服務(wù)范圍不廣、服務(wù)質(zhì)量不高等問題。在納入到國家衛(wèi)生體系之后，軍隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)體現(xiàn)出衛(wèi)生服務(wù)的公益性特征，與國家精準(zhǔn)扶貧等戰(zhàn)略保持步調(diào)一致，積極進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)深化，發(fā)揮出社會(huì)責(zé)任。

其次，軍隊(duì)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下要建立軍民融合的發(fā)展體制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠幫助社會(huì)公眾解決看病難看病貴問題，緩解公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的壓力。同時(shí)軍隊(duì)醫(yī)院在軍民融合進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)借助管理制度升級，持續(xù)發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院在素質(zhì)作風(fēng)、創(chuàng)傷救護(hù)等方面的核心優(yōu)勢，將高質(zhì)量的軍隊(duì)醫(yī)療帶入到社會(huì)服務(wù)環(huán)節(jié)當(dāng)中，推進(jìn)軍民融合醫(yī)療模式的全面實(shí)踐，更好地為“新戰(zhàn)場”做準(zhǔn)備，打贏社會(huì)服務(wù)“硬仗”。

最后，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過內(nèi)部管理的改革創(chuàng)新，來不斷強(qiáng)化軍隊(duì)軟實(shí)力的建設(shè)。受到傳統(tǒng)觀念影響，軍隊(duì)醫(yī)院在文化軟實(shí)力建設(shè)方面存在缺失，一些軍隊(duì)醫(yī)院存在著過于鮮明的側(cè)重，其中對待軍隊(duì)和對待普通群眾之間顯現(xiàn)出的差別服務(wù)態(tài)度導(dǎo)致社會(huì)公眾很難獲取到軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源。在新醫(yī)改后，軍隊(duì)醫(yī)院原有的收支方式需要進(jìn)一步調(diào)整，應(yīng)當(dāng)針對廢止有償服務(wù)后醫(yī)療服務(wù)情況推出更為詳盡的內(nèi)部保障策略，建立良性文化環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部能夠全面充分地適應(yīng)轉(zhuǎn)型階段的各種環(huán)境變化，避免醫(yī)師選擇“灰色收入”，為軍隊(duì)醫(yī)院隊(duì)伍形象帶來不良影響。

二、在內(nèi)部審計(jì)軍隊(duì)醫(yī)院開展創(chuàng)新工作的主要作用

內(nèi)部審計(jì)作為內(nèi)部管理與監(jiān)督機(jī)制，在現(xiàn)代企業(yè)管理中占據(jù)重要地位，是保障企業(yè)良性運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理精準(zhǔn)有效同時(shí)能夠幫助企業(yè)進(jìn)行戰(zhàn)略決策的核心制度之一。新醫(yī)改背景下軍隊(duì)醫(yī)院的制度建設(shè)與創(chuàng)新被提上日程，在發(fā)展需求下應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮制度引領(lǐng)作用。而內(nèi)部審計(jì)制度在軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部開展能夠有效幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全方位的提升。

1.幫助醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)改下的挑戰(zhàn)。新醫(yī)療改革是從制度層面推進(jìn)的全局創(chuàng)新，但是對于軍隊(duì)醫(yī)院的建設(shè)與調(diào)整而言是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案促使了醫(yī)務(wù)人員能夠參與到合理流動(dòng)，并探索了非編制管理的醫(yī)務(wù)管理新格局，一些地方醫(yī)務(wù)人員在這一背景之下開始向軍隊(duì)醫(yī)院流動(dòng)。對于軍隊(duì)醫(yī)院來說，新鮮血液的注入在一定程度上促使醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力得到了較高的提升，但同時(shí)這部分醫(yī)療人員缺少軍隊(duì)背景，軍隊(duì)醫(yī)院在戰(zhàn)備訓(xùn)練、保密管理以及執(zhí)行任務(wù)等方面，需要加大培訓(xùn)投入。與此同時(shí)，在人員快速流動(dòng)背景之下，軍隊(duì)醫(yī)院在實(shí)際的人事管理和分配制度等方面也面臨較大的壓力。軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)崗位人員結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，除了軍人之外，還設(shè)置一些文職人員、社會(huì)聘用人員等，在我國醫(yī)療編制管理體制下，編制與無編制人員在薪資待遇層面差距極大。如何保障人力資源的穩(wěn)定性，借助人力管理、財(cái)務(wù)管理等手段進(jìn)行管理質(zhì)量的提升，是軍隊(duì)醫(yī)院在當(dāng)前背景下應(yīng)當(dāng)考慮的重點(diǎn)問題。內(nèi)部審計(jì)制度的出現(xiàn)，將整合式的財(cái)務(wù)運(yùn)行和資源管理監(jiān)督從概念變成了現(xiàn)實(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院通過內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立，能夠結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營和資源狀況，在事中審計(jì)、事后審計(jì)過程中根據(jù)審計(jì)結(jié)果作出更為精準(zhǔn)的分析，其中面臨到人員變動(dòng)和薪資待遇等方面的改革挑戰(zhàn)，軍隊(duì)醫(yī)院管理層可以借助內(nèi)部審計(jì)結(jié)論參與到?jīng)Q策當(dāng)中，形成更為精準(zhǔn)、符合當(dāng)前醫(yī)院定調(diào)的管理模式，保障資源節(jié)約和有效使用，為醫(yī)院相關(guān)制度完善提供前提性保障。

2.強(qiáng)化軍隊(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制能力?，F(xiàn)代內(nèi)部控制理論主要是指在針對企業(yè)運(yùn)營當(dāng)中的經(jīng)營效率所開展的內(nèi)部運(yùn)行模式管理，主要借助環(huán)境控制、內(nèi)部協(xié)調(diào)和管控監(jiān)督等方式開展工作。

在以往的軍隊(duì)醫(yī)院管理當(dāng)中，由于現(xiàn)代化制度建設(shè)不夠完善，未能形成有效的內(nèi)部控制機(jī)制，因此常常出現(xiàn)部門之間工作機(jī)制不協(xié)調(diào)，管理方面資源控制無法與科室需求相配套，甚至出現(xiàn)部分財(cái)務(wù)人員貪污腐敗、挪用公款等惡性事件，導(dǎo)致醫(yī)院在內(nèi)部管理和財(cái)務(wù)運(yùn)行等諸多方面困難重重。新醫(yī)改背景下軍隊(duì)醫(yī)院將不再配套統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)之外的獎(jiǎng)金和補(bǔ)貼，這就意味著軍隊(duì)醫(yī)院在社會(huì)服務(wù)層面也需要同公立醫(yī)院一樣進(jìn)行自負(fù)盈虧的管理制度建設(shè)，而傳統(tǒng)管理當(dāng)中存在的諸多問題將會(huì)在新醫(yī)改背景下被持續(xù)放大，并最終形成惡性循環(huán)。內(nèi)部控制機(jī)制的建立能夠幫助軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)部管理方面實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)可控，全面升級。而根據(jù)以往管理經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)部控制格局的形成往往需要借助內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的帶動(dòng)，內(nèi)部審計(jì)制度的不斷完善才能夠促使單位內(nèi)部形成具有共性的內(nèi)部管理認(rèn)知，各部門能夠積極主動(dòng)地參與到管理當(dāng)中，形成共同目標(biāo)。因此對于軍隊(duì)醫(yī)院來說，在制度建立當(dāng)中，需要充分考慮新醫(yī)改背景下軍隊(duì)醫(yī)院職責(zé)的轉(zhuǎn)變，借助醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的確立和完善，推進(jìn)內(nèi)部控制體系的全面形成，充分發(fā)揮內(nèi)部管控和協(xié)調(diào)能力，充分發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的社會(huì)服務(wù)職能。

3.提高軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)識別管控能力。在社會(huì)化服務(wù)進(jìn)行當(dāng)中，軍隊(duì)醫(yī)院在經(jīng)營運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理中也會(huì)面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)問題，需要通過制度手段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的識別和有效的風(fēng)險(xiǎn)管控。在以往的軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理當(dāng)中，醫(yī)院內(nèi)部并沒有形成針對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，因此在風(fēng)險(xiǎn)管控等方面幾乎沒有經(jīng)驗(yàn)。而在新醫(yī)改背景下，軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理形成對風(fēng)險(xiǎn)管控已經(jīng)成為必備能力，因此軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嘗試通過制度建設(shè)來推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)控制能力的形成和應(yīng)用。

內(nèi)部審計(jì)制度在內(nèi)部管理當(dāng)中主要作用在于能夠通過事前、事中、事后三個(gè)階段的管控分析來形成對機(jī)構(gòu)單位當(dāng)下運(yùn)營狀況的有效判斷，相比于單一的管理模式，完善的內(nèi)部審計(jì)能夠形成對于經(jīng)營狀況的動(dòng)態(tài)分析。對于軍隊(duì)醫(yī)院來說，通過搭建內(nèi)部審計(jì)制度，能夠引入風(fēng)險(xiǎn)識別與風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，對可能性風(fēng)險(xiǎn)，繼發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)等作出動(dòng)態(tài)監(jiān)控和預(yù)判，幫助醫(yī)院在開展社會(huì)性服務(wù)過程中，作出動(dòng)態(tài)的發(fā)展決策調(diào)整，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)問題。

三、新醫(yī)改背景下軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理升級策略

新醫(yī)改對于軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)提出了更高的要求，相應(yīng)的軍隊(duì)醫(yī)院需要對以往內(nèi)部管理當(dāng)中的諸多管理模式進(jìn)行完善和升級，以此來適應(yīng)新的發(fā)展需要，同時(shí)保障相關(guān)制度發(fā)揮其在管理當(dāng)中的重要作用。對于內(nèi)部審計(jì)制度來說，軍隊(duì)醫(yī)院需要全面拋棄傳統(tǒng)思維模式中對于內(nèi)部審計(jì)重要性漠視，從戰(zhàn)略層面出發(fā)，形成對于準(zhǔn)確、有效的內(nèi)部審計(jì)重要性的認(rèn)知，同時(shí)通過改善內(nèi)部審計(jì)制度體制和應(yīng)用技術(shù)手段等方式，來提高內(nèi)部審計(jì)作用，帶動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下健康全面地發(fā)展。

1.重新調(diào)整結(jié)構(gòu)框架，提升內(nèi)審機(jī)構(gòu)獨(dú)立性。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性的缺失，意味著內(nèi)部審計(jì)無法發(fā)揮公正、獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督作用。獨(dú)立性的提升離不開內(nèi)部審計(jì)部門審計(jì)人員的職業(yè)道德，但更重要的是要進(jìn)行結(jié)構(gòu)框架的重新調(diào)整，審計(jì)部門與被審部門彼此平行，不能存在上下級隸屬關(guān)系。軍隊(duì)醫(yī)院需要對傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)當(dāng)中將內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置在財(cái)務(wù)部門下屬的制度形式進(jìn)行調(diào)整，使內(nèi)部審計(jì)與其他部門之間形成平行關(guān)系，內(nèi)審機(jī)構(gòu)直接對軍隊(duì)醫(yī)院首長負(fù)責(zé)，代表醫(yī)院首長開展審計(jì)監(jiān)督工作，保證各被審部門能夠積極配合，通力合作，避免因獨(dú)立性缺失所導(dǎo)致的審計(jì)功能失效等問題。

2.借助內(nèi)部審計(jì)推進(jìn)內(nèi)部控制。前述明確新醫(yī)改背景下軍隊(duì)醫(yī)院可以借助內(nèi)部審計(jì)制度完善來構(gòu)建內(nèi)部控制新管理模式。針對社會(huì)性服務(wù)過程中醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容增多、相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變得更為頻繁等現(xiàn)實(shí)情況，軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)構(gòu)建內(nèi)部控制機(jī)制，搭建內(nèi)部協(xié)同的統(tǒng)一機(jī)制。內(nèi)部審計(jì)工作的開展需要將部門協(xié)同作為根本目標(biāo)，審計(jì)所具有的宏觀性是從單位自身發(fā)展整體出發(fā)的，各個(gè)部門提供的審計(jì)數(shù)據(jù)雖然相對分散，但是內(nèi)容上存在巨大聯(lián)系。內(nèi)審機(jī)構(gòu)可以借助這一契機(jī)，通過內(nèi)部整合的方式，引領(lǐng)內(nèi)部部門彼此之間的聯(lián)系，為部門之間交流協(xié)作搭建一個(gè)良好的橋梁，避免信息孤島等問題的發(fā)生。

3.引入風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)當(dāng)引起軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)部管理方面的高度重視，可以借助構(gòu)建動(dòng)態(tài)化的審計(jì)監(jiān)督制度，對不同時(shí)期可能面對的風(fēng)險(xiǎn)要素問題進(jìn)行有效識別。新醫(yī)改背景下軍隊(duì)醫(yī)院在面臨的風(fēng)險(xiǎn)類型方面也更為豐富。除了一般性風(fēng)險(xiǎn)之外，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、金融風(fēng)險(xiǎn)甚至法律風(fēng)險(xiǎn)等，都有可能隱藏在管理環(huán)境當(dāng)中，如無法第一時(shí)間對風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行有效的識別和監(jiān)控，就會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)擴(kuò)大，最終爆發(fā)出來。內(nèi)部審計(jì)所應(yīng)用的多階段財(cái)務(wù)監(jiān)控能夠較為有效地對各個(gè)階段可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別，從而完成風(fēng)險(xiǎn)判斷。軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)當(dāng)中可以建立階段性設(shè)計(jì)報(bào)告制度，要求審計(jì)報(bào)告需要引入風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)等報(bào)告分析內(nèi)容，幫助醫(yī)院對于不同階段可能存在的風(fēng)險(xiǎn)作出判斷，并提供相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)解決策略。

4.引入信息化平臺技術(shù)建設(shè)。信息化技術(shù)的核心特征在于對巨量信息內(nèi)容的高效率整合和集成，同時(shí)完成內(nèi)部流轉(zhuǎn)和快速分享。對于現(xiàn)代化企業(yè)來說，通過搭建財(cái)務(wù)共享中心的方式來推進(jìn)審計(jì)升級不再是新鮮事，財(cái)務(wù)共享中心將多環(huán)節(jié)信息共享協(xié)同需求成為可能。對于軍隊(duì)醫(yī)院來說，雖然在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)引入了一些數(shù)字化的管理策略，但是信息水平仍然不足。軍隊(duì)醫(yī)院在后續(xù)的技術(shù)升級當(dāng)中，可以學(xué)習(xí)借鑒現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)共享中心的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，搭建符合軍隊(duì)醫(yī)院保密性要求、能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)有效內(nèi)部財(cái)務(wù)信息流通、要求各部門各環(huán)節(jié)定期進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)上傳的云平臺，內(nèi)審機(jī)構(gòu)則可以直接通過云平臺的數(shù)據(jù)下載和閱覽等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，完成內(nèi)部審計(jì)工作。