賀 嵩，謝來平，黃定德，厲紅民

(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，重慶 400038)

患者女，44歲，體檢甲狀腺超聲示甲狀腺左葉2.5 mm×2.6 mm×1.8 mm、右葉14.7 mm×13.2 mm×12.7 mm低回聲結節(jié)(圖1A、1B)，美國放射學會甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)4～5級；既往體健。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。3 日后行甲狀腺右葉結節(jié)穿刺活檢，病理報告甲狀腺乳頭狀癌。2周后頸部增強CT提示甲狀腺右葉占位，考慮惡性腫瘤；左葉未見明顯異常。行全麻下雙側甲狀腺葉切除+中央區(qū)右側淋巴結清掃術+右下甲狀腺旁腺右三角肌移植術。術后病理：甲狀腺左葉組織內見1枚質稍硬的灰白色實性結節(jié)，右葉組織切面下見1枚緊鄰被膜邊界欠清的質硬結節(jié)及1枚質軟灰白色實性結節(jié)，右中央區(qū)呈灰褐色；光鏡下見腫瘤細胞呈腺泡狀、巢狀排列，可見立方細胞及柱狀細胞，核重疊，可見核溝、核內包涵體及磨玻璃樣核(圖1C)。病理診斷：(甲狀腺左葉)微小乳頭狀癌、(甲狀腺右葉)乳頭狀癌、(中央區(qū)右側)2枚轉移性淋巴結，第8版TNM分期為T1bN1aM0 Ⅰ期，2015美國甲狀腺協(xié)會復發(fā)危險度分層為中危。術后1個月復查，促甲狀腺激素0.22 μIU/ml，甲狀腺球蛋白0.19 ng/ml。于術后2個半月開始低碘準備4周并停甲狀腺素片，3周后復查促甲狀腺激素16.21 μIU/ml、甲狀腺球蛋白0.60 ng/ml。于術后3個半月行131I(5 550 MBq)消融治療，次日131I全身顯像及SPECT/CT融合顯像示甲狀腺床區(qū)域明顯131I攝取，右三角肌局限性輕度131I攝取(圖1D、1E)，因患者無右肩部疼痛等癥狀及相關陽性體征，綜合考慮所見為甲狀旁腺移植區(qū)，即甲狀旁腺移植區(qū)131I假陽性攝取。

討論131I治療甲狀腺乳頭狀癌后全身顯像可檢測殘留甲狀腺及轉移灶，但需排除生理性攝取、病理性攝取、體內滯留及分泌物體外污染等假陽性攝取。SPECT/CT斷層融合顯像可提高定位131I攝取灶和輔助定性的準確性。術后甲狀腺球蛋白水平可作為評估殘留甲狀腺組織及疾病狀態(tài)的有效指標；131I全身顯像及SPECT/CT融合顯像、結合甲狀腺球蛋白水平及病史有助于診斷131I治療后假陽性攝取。本例右三角肌甲狀旁腺移植部位131I異常攝取，結合臨床考慮可能系術后炎癥反應引起局部血管擴張、血流量增多及毛細血管通透性增加所致，或與131I被炎癥部位白細胞有機化并儲留有關。