嚴(yán) 潔，楊光旭，吳作輝

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，貴州 遵義 563000)

患者女，63歲，體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉下極結(jié)節(jié)20余天；既往體健。查體：頸部捫及20 mm×30 mm腫物，質(zhì)韌，隨吞咽活動(dòng)，未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺球蛋白抗體升高(513.2 IU/ml)，第三代促甲狀腺素升高(6.996 IU/ml)。頸部超聲：甲狀腺右葉下極44 mm×30 mm不均質(zhì)回聲腫物，邊緣模糊，形態(tài)尚規(guī)則(圖1A)，CDFI示病灶內(nèi)及周邊點(diǎn)條狀血流信號(hào)(圖1B)；右頸部Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)部分淋巴結(jié)形態(tài)飽滿，皮髓質(zhì)分界不清，較大者9 mm×4 mm，CDFI示其內(nèi)見(jiàn)條狀血流信號(hào)。超聲造影：病灶自注射造影劑18 s始強(qiáng)化，30 s達(dá)高峰，40 s始消退；其邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，動(dòng)脈期呈不均勻低增強(qiáng)(圖1C)，內(nèi)見(jiàn)大片狀灌注缺損區(qū)(約30 mm×32 mm)，靜脈期呈低增強(qiáng)；右頸部Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)部分淋巴結(jié)皮質(zhì)期由髓質(zhì)向皮質(zhì)呈不均勻高增強(qiáng)，髓質(zhì)期呈低增強(qiáng)。超聲診斷：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)4c類，右頸部Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？行甲狀腺右葉全切+右中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)梭形腫瘤細(xì)胞交錯(cuò)排列，細(xì)胞異型性明顯，病理性核分裂象多見(jiàn)(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CD34(-)，CK(-)，Ki-67(70%+)，S-100(-)，SMA(+)，STAT6(-)，Vim(+++)，Thyroglobulin(-)。病理診斷：甲狀腺(右葉下極)肉瘤，送檢淋巴結(jié)未見(jiàn)累及。

討論甲狀腺間葉源性惡性腫瘤稱為甲狀腺肉瘤，較罕見(jiàn)；常規(guī)超聲表現(xiàn)為高回聲區(qū)和邊緣模糊的低回聲區(qū)，CT表現(xiàn)為邊緣欠清的低密度影伴鈣化及壞死，或軟組織影伴鈣化。超聲造影可在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確病變性質(zhì)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并可用于術(shù)后隨訪。本例病灶常規(guī)超聲呈不均質(zhì)回聲，邊緣不清；超聲造影動(dòng)脈期呈不均勻低增強(qiáng)，內(nèi)見(jiàn)大片灌注缺損區(qū)，邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，靜脈期呈低增強(qiáng)。本病鑒別診斷包括未分化型甲狀腺癌、分化型甲狀腺癌、甲狀腺淋巴及部分甲狀腺局限性彌漫性病變等。明確診斷需依靠病理學(xué)檢查。