雷飛宇 唐大龍 馮湘雨 劉偉楠 朱濱海

1南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院2020級(jí)公共管理專業(yè)碩士研究生，南京 211166；2南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處，南京 210029

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱住培)是畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。我國已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)“2020年基本建成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”的目標(biāo)，住培工作從制度建設(shè)轉(zhuǎn)向質(zhì)量和內(nèi)涵的提升。住培質(zhì)量的關(guān)鍵在于師資，住培師資包括專業(yè)導(dǎo)師和臨床帶教教師，本文中的住培師資是狹義上的臨床帶教教師。住培師資兼具醫(yī)師和教師的雙重角色，需要完成繁忙的臨床工作，同時(shí)還面臨著科研和晉升等工作需求，導(dǎo)致臨床、科研與教學(xué)很難兼顧，當(dāng)前住培師資隊(duì)伍建設(shè)中存在著積極性缺乏的問題[1]。心理契約理論認(rèn)為，個(gè)體的期望得到滿足極為重要。住培師資的期望得到滿足可以極大地提高其對(duì)住培基地的認(rèn)同感、歸屬感，激發(fā)其教學(xué)工作的積極性。住培師資與住培基地之間存在著隱形的契約關(guān)系，其核心就是住培師資的工作滿意度。住培師資的工作滿意度反映了其在住培基地中的心理狀態(tài)，影響著其對(duì)臨床帶教工作的情感投入和工作狀態(tài)，從而影響到住培基地的目標(biāo)達(dá)成效果。本研究通過問卷調(diào)查了解臨床帶教教師的工作滿意度情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，探討住培師資管理中存在的問題并提出參考建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從江蘇省不同地區(qū)的13個(gè)市中各選取2家國家住培基地，采取分層抽樣方法，在所選取的26家國家住培基地中，抽取不同專業(yè)、不同職稱的1 061名臨床帶教教師作為研究對(duì)象。所有臨床帶教教師均已知曉本研究內(nèi)容并同意參與本研究調(diào)查。

1.2 研究方法

本研究主要采用問卷調(diào)查方法，通過問卷星進(jìn)行臨床帶教教師工作滿意度調(diào)查。參考國內(nèi)外滿意度測(cè)量工具，征求臨床醫(yī)學(xué)教育專家和住培管理工作者意見，自行編制滿意度問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基本資料和教學(xué)設(shè)施(6個(gè)條目)、帶教報(bào)酬(3個(gè)條目)、師資管理制度(6個(gè)條目)、教學(xué)管理過程(6個(gè)條目)等4個(gè)維度共21個(gè)條目的工作滿意度評(píng)價(jià)。滿意度指標(biāo)依據(jù) Likert 等級(jí)量表評(píng)價(jià)體系進(jìn)行滿意度評(píng)分，采用 5 級(jí)記分法，依次為“非常不滿意”“比較不滿意”“一般”“比較滿意”“非常滿意”，分別賦值 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

本研究采用Cronbach’s α測(cè)量問卷的內(nèi)部一致性，整個(gè)問卷及其4個(gè)維度的Cronbach’s α范圍為0.961～0.985，總體為0.983，這表明問卷具有很高的信度。問卷編制時(shí)參考了國內(nèi)外滿意度測(cè)量工具，并征求了臨床醫(yī)學(xué)教育專家和住培管理工作者的意見，認(rèn)為其內(nèi)容可靠；該問卷KMO值為0.971，通過巴特球形檢驗(yàn)(P<0.001)，這顯示問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 1 017名臨床帶教教師基本情況

本次調(diào)查共回收問卷1 061份，其中有效問卷1 017份，有效問卷回收率為95.9%。1 017名臨床帶教教師基本情況詳見表1。

表1 江蘇省26個(gè)國家住培基地1 017名臨床帶教教師基本情況[例(%)]

2.2 1 017名臨床帶教教師工作滿意度情況

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床帶教教師的工作總體滿意度評(píng)分為(4.00±0.738)分；各維度滿意度評(píng)分中，帶教報(bào)酬滿意度評(píng)分最低[(3.74±0.882)分]，其次為師資管理制度滿意度評(píng)分[(4.01±0.796)分]，教學(xué)設(shè)施和教學(xué)管理過程滿意度評(píng)分分別為(4.05±0.800)分和(4.07±0.781)分。

1 017名臨床帶教教師的工作總體滿意度(比較滿意和非常滿意)為78.6%(799/1 017)。其中，教學(xué)設(shè)施滿意度為82.6%(840/1 017)，帶教報(bào)酬滿意度為60.8%(618/1 017)，師資管理制度滿意度為79.0%(803/1 017)，教學(xué)過程管理滿意度為82.1%(835/1 017)。具體結(jié)果詳見表2。

表2 江蘇省26個(gè)國家住培基地1 017名臨床帶教教師的工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

2.3 1 017名不同特征臨床帶教教師的工作滿意度

采用χ2檢驗(yàn)分析比較不同特征臨床帶教教師的工作滿意度差異，發(fā)現(xiàn)本科學(xué)歷的臨床帶教教師工作總體滿意度最高(82.8%，236/285)，博士研究生學(xué)歷的臨床帶教教師工作總體滿意度最低(73.3%，137/187)，不同學(xué)歷的臨床帶教教師工作總體滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)；帶教16～20年的臨床帶教教師工作總體滿意度最高(88.2%，45/51)，不同帶教年限的臨床帶教教師工作總體滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)；有帶教報(bào)酬的臨床帶教教師工作總體滿意度(79.9%，712/891)明顯高于沒有帶教報(bào)酬的臨床帶教教師工作總體滿意度(69.0%，87/126)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度情況詳見表3～表6。

表3 江蘇省26個(gè)國家住培基地1 017名不同地區(qū)臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

表4 江蘇省26個(gè)國家住培基地1 017名不同學(xué)歷臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

表5 江蘇省26個(gè)國家住培基地1 017名不同帶教年限臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

表6 江蘇省26個(gè)國家住培基地1 017名不同帶教報(bào)酬情況臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 住培基地應(yīng)當(dāng)提高臨床帶教教師的帶教報(bào)酬

調(diào)查結(jié)果顯示，87.6%(891/1 017)的臨床帶教教師有帶教報(bào)酬，數(shù)額100～1 500元/月不等，臨床帶教教師帶教報(bào)酬的滿意度最低，可能與帶教津貼無法精確計(jì)算帶教貢獻(xiàn)而只是簡單地按照帶教住院醫(yī)師數(shù)量分配，或是帶教工作在科室和個(gè)人月度績效獎(jiǎng)金中的比例相對(duì)較低，以及與臨床工作或科研工作收入差距較大等有關(guān)[2]。帶教報(bào)酬是臨床帶教教師教學(xué)工作的保障，是臨床帶教教師工作滿意度的前提，同時(shí)也具有激勵(lì)作用。住培基地要從多角度提高臨床帶教教師的帶教報(bào)酬，包括帶教津貼、教學(xué)績效獎(jiǎng)金、勞務(wù)補(bǔ)貼等，增加住培帶教工作的吸引力，鼓勵(lì)有教學(xué)熱情且擅長教學(xué)的臨床帶教教師多參與教學(xué)工作，并且在制度上考慮適當(dāng)減少其醫(yī)療工作以平衡教學(xué)工作量與臨床工作量。同時(shí)，物質(zhì)激勵(lì)實(shí)施過程中必須保證公平公正，反對(duì)平均主義，否則就起不到激勵(lì)作用。多元化、人性化的帶教報(bào)酬對(duì)臨床帶教教師的帶教態(tài)度和行為具有很強(qiáng)的引導(dǎo)作用，可以引導(dǎo)臨床帶教教師最終實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)與住培基地整體發(fā)展目標(biāo)相一致。

3.2 住培基地應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化臨床帶教教師的精神激勵(lì)

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床帶教教師對(duì)職稱晉升的政策傾斜及作為住培師資的榮譽(yù)感和成就感2個(gè)方面的滿意度均比較低，這從側(cè)面反映出住培基地現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)職稱聘任體系中，住培帶教工作所占權(quán)重不足以激勵(lì)臨床帶教教師的教學(xué)積極性。王滔等[3]的研究中也顯示，有的醫(yī)院職稱評(píng)定時(shí)發(fā)表一篇SCI論文賦分10分，而住培帶教賦分僅有0.5分。目前大部分住培基地開展了評(píng)先評(píng)優(yōu)工作，但評(píng)選方式缺乏量化指標(biāo)且評(píng)選公平性有所欠缺。專業(yè)技術(shù)職稱是對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作業(yè)績和學(xué)術(shù)水平的肯定，醫(yī)生通過職稱晉升除了能夠獲得相應(yīng)的崗位薪酬之外，更多的是獲得個(gè)人成就感。職稱晉升是醫(yī)務(wù)人員的終身追求，發(fā)揮好職稱晉升制度的激勵(lì)作用是推動(dòng)住培師資隊(duì)伍建設(shè)非常重要的措施[4]。住培基地可以在職稱晉升中實(shí)行住培帶教資格的“一票否決”，并提高住培教學(xué)在職稱晉升評(píng)分體系中的權(quán)重，通過表彰和宣傳滿足臨床帶教教師自我實(shí)現(xiàn)的需要。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本科學(xué)歷的臨床帶教教師的工作總體滿意度高于碩士研究生和博士研究生學(xué)歷的臨床帶教教師，這可能是由于高學(xué)歷臨床帶教教師對(duì)于住培教學(xué)工作的期望值較高[5]，而且會(huì)將更多的精力投入到臨床和科研工作中，導(dǎo)致其對(duì)教學(xué)工作的評(píng)價(jià)降低。住培管理工作者應(yīng)當(dāng)了解臨床帶教教師的心理狀態(tài)，結(jié)合教師不同時(shí)期的成長規(guī)律，制定真正有助于激發(fā)其帶教積極性的激勵(lì)措施。

3.3 住培基地需要建立臨床帶教教師的評(píng)價(jià)體系

激勵(lì)的有效實(shí)施需要以臨床帶教教師的評(píng)價(jià)體系為前提，激勵(lì)的效果很大程度上取決于評(píng)價(jià)制度的設(shè)計(jì)，即評(píng)價(jià)目標(biāo)、評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用等方面。無論是提高帶教報(bào)酬的發(fā)放，還是職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等精神激勵(lì)措施的落實(shí)，都需要住培基地具有科學(xué)的評(píng)價(jià)制度和客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果?？傮w來說，臨床帶教教師評(píng)價(jià)要將獎(jiǎng)懲性評(píng)價(jià)和發(fā)展性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)臨床帶教教師和住培基地共同發(fā)展。由于我國住培制度建立較晚，臨床帶教教師的評(píng)價(jià)尚處于起步階段，國家層面只有較為宏觀的整體要求，缺乏具體、量化、可操作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建尚有待于進(jìn)一步的研究和完善。

綜上所述，從臨床帶教教師工作滿意度的角度反映出激勵(lì)機(jī)制是住培師資管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，住培基地應(yīng)當(dāng)完善物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合的住培師資激勵(lì)機(jī)制，健全住培師資的績效評(píng)價(jià)體系，切實(shí)提高住培臨床帶教教師的教學(xué)積極性，促進(jìn)住培工作質(zhì)量不斷提升。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明雷飛宇：研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理、論文撰寫；唐大龍、馮湘雨：問卷設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集；劉偉楠：數(shù)據(jù)分析、論文修改；朱濱海：研究設(shè)計(jì)、論文審定