史 浩

廣東省婦幼保健院成人外科 (廣州 514000)

肛腸疾病是一種常見病和高發(fā)病。而根據(jù)近幾年的研究結(jié)果[1]可知女性肛腸疾病的發(fā)病率高于男性，且孕產(chǎn)婦的肛腸疾病發(fā)病率高于普通人群。妊娠對于女性來說是一段特殊的生理過程，妊娠階段的婦女總是面臨多種困難和挑戰(zhàn)，許多疾病也會在此階段逐漸浮現(xiàn)出來，肛腸疾病就是其中之一。

肛腸疾病的廣義是指發(fā)生在肛門和大腸及其周邊的疾病統(tǒng)一被定義為肛腸疾病，所包含疾病有上百種，其狹義是指發(fā)生在肛門和直腸及其周邊的疾病被稱為肛腸疾病，所包含疾病30余種。臨床上常見肛腸疾病種類[2]例如：便秘、內(nèi)外痔、混合痔、肛裂，肛瘺、肛周膿腫、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂等疾病。妊娠期婦女由于懷孕的原因，子宮逐漸增大，增大的子宮對直腸等肛腸器官造成壓迫，而引起排便困難，糞便長期在腸內(nèi)滯留則會導致肛裂、肛周膿腫等疾病的發(fā)生，此外，妊娠期婦女體內(nèi)的孕激素和松弛素等激素的增加也會導致骨盆內(nèi)臟器器官以及肛管直腸組織容易發(fā)炎而發(fā)生肛竇炎、直腸炎都能使炎性肛腸疾病的發(fā)病率上升[3- 4]。除了上述生理因素以外，還有其他多種因素共同影響妊娠期婦女肛腸疾病的發(fā)病，肛腸疾病的發(fā)病對妊娠期婦女的生理和心理都造成一定的影響，如果未能及時進行診治，貽誤病情，則會嚴重威脅妊娠期婦女的健康[5]。

因此，為減少妊娠期婦女肛腸疾病的發(fā)病率，為預防妊娠期婦女肛腸疾病和治療妊娠期婦女的肛腸疾病提供參考建議，本研究對633例妊娠期婦女展開調(diào)查，探究妊娠期婦女肛腸疾病的患病現(xiàn)狀和危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機抽樣方法以2020年5月—2021年5月在本院就診的妊娠婦女患者633例作為研究對象。本研究共發(fā)放問卷700份，收回有效問卷633份，有效回收率達到90.43%。

納入標準：①年齡≥18歲；②意識清楚，依從性較強，能夠完整填寫問卷和接受檢查；③本人及家屬對本研究知情同意。

排除標準：①有終止妊娠意愿；②合并心臟、肝腎等重大疾病，不宜繼續(xù)妊娠；③合并意識障礙或其他精神疾病。

1.2 研究方法

本研究主要采用現(xiàn)況研究的流行病學調(diào)查方法。通過對研究對象進行臨床檢查和問卷調(diào)查來分析引起妊娠期婦女肛腸疾病的危險因素。

臨床檢查為肛腸科檢查，包括肛門視診、肛門直腸指診檢查、肛門鏡檢查等[6]。

(1)肛門視診：是指由醫(yī)生通過視診的方式對患者肛門及其周圍的病情情況進行判斷，主要觀察患者肛門及其周圍是否有脫出物、外痔、是否存在肛裂等情況。

(2)直腸指診：是指醫(yī)務(wù)人員戴上手套后，在手套上涂抹潤滑油，將手指深入患者直腸內(nèi)。注意腸壁周圍有無觸痛、腫塊、波動、狹窄等。在直腸前壁，男性可捫及前列腺，女性可觸及子宮頸，手指抽出時，觀察手套上有無血液、黏液。

(3)肛門鏡檢查：通過使用肛鏡，深入患者肛門內(nèi)，對直腸內(nèi)具體病情進行檢查，檢查患者直腸內(nèi)是否存在息肉、腫瘤和異物等情況。

問卷調(diào)查主要包括五個部分。第一部分為基礎(chǔ)資料：包括年齡，居住地(農(nóng)村/城市)，學歷、懷孕次數(shù)，學歷，流產(chǎn)次數(shù)；第二部分為飲食習慣，包括水果蔬菜的食用頻率，食物喜好；第三部分為生活習慣，包括每日運動時間、是否飲酒史，是否有吸煙史、睡眠時間；第四部分為肛腸疾病患病信息；第五部分為孕產(chǎn)婦心理焦慮調(diào)查量表，主要采用國內(nèi)學者賈姣元[7]等人編制的《孕產(chǎn)婦心理焦慮調(diào)查量表》。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究主要使用SPSS、SAS統(tǒng)計學軟件對患者數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗和單因素方差分析檢測數(shù)據(jù)之間的差異性，對有明顯差異的因素進行卡方檢驗和多元Logistic回歸對危險因素進行分析。檢驗水準α=0.05，當P<0.05時被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 差異性分析

通過對妊娠婦女進行肛腸檢查，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果得知：633名妊娠婦女中，共有437名，患病率為69.03%；根據(jù)差異性分析，肛腸疾病患病率在不同年齡、居住地、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、飲食習慣、運動量、飲酒史、焦慮狀況等因素之間具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，在不同學歷、吸煙史、睡眠時間之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同人口學資料肛腸疾病患病率差異性分析

2.2 回歸分析

對具有明顯差異的因素做回歸性分析，結(jié)果顯示，年齡、生產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、食物喜好、使用水果蔬菜的頻率、每日運動量、飲酒史、焦慮狀況等是造成妊娠期婦女肛腸疾病發(fā)病的獨立危險因素。

表2 賦值表

表3 危險因素回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查可知肛腸疾病患病率在不同年齡、居住地、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、飲食習慣、運動量、飲酒史、焦慮狀況等因素之間具有統(tǒng)計學差異，其中年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、飲食習慣、焦慮、運動量是造成妊娠期婦女肛腸疾病發(fā)病的獨立危險因素[8- 9]。經(jīng)過進一步分析可知：(1)隨著年齡的增長，妊娠婦女的肛腸疾病患病率隨之上升；(2)妊娠婦女懷孕次數(shù)和流產(chǎn)次數(shù)對肛腸疾病的患病率也有關(guān)系；(3)飲食辛辣的妊娠期婦女患病率較高，高于其他飲食習慣的妊娠期婦女，與已知研究相似；(4)妊娠期婦女適當?shù)倪\動量可減少肛腸疾病的發(fā)病；(5)妊娠期婦女的焦慮情況較為普遍，且隨著焦慮情況的加重，肛腸疾病的發(fā)病情況也在加重。

根據(jù)國內(nèi)學者侯孝濤[10]研究可知，我國妊娠期婦女的發(fā)病率與年齡之間呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)，影響妊娠期婦女的肛腸疾病發(fā)病的危險因素有飲食習慣、懷孕/流產(chǎn)次數(shù)和妊娠期婦女的心理健康程度，與本研究結(jié)果相似。根據(jù)危險因素對妊娠期婦女肛腸疾病的預防提出以下建議：

(1)妊娠期婦女在飲食方面要盡量避免辛辣刺激的食物，建議改變飲食習慣[11]；

(2)妊娠期婦女在懷孕期間建議增加一定的運動量，可以采用慢走或游泳等方式鍛煉，在保證安全的情況下，增加有氧運動，增強自身免疫力；

(3)對妊娠期婦女的心理健康給予重視，及時觀察，防止心理焦慮、抑郁等情況出現(xiàn)，保障懷孕期間的心情愉悅[12]。

(4)對已患有肛腸疾病的婦女，及時治療，定期復查，避免感染等情況的發(fā)生。

肛腸疾病對于妊娠期婦女來說，在生產(chǎn)時常會因為會陰部的擴大而進一步造成病情惡化[13- 14]，例如通常產(chǎn)后痔疾惡化的母親，多數(shù)在懷孕前即已有痔，因此對于干腸疾病的預防治療對于妊娠期婦女來說具有重大意義[15]。

根據(jù)本研究可知年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、飲食習慣、焦慮、運動量是造成妊娠期婦女肛腸疾病發(fā)病的獨立危險因素，因此，在今后的預防當中，可根據(jù)危險因素提出具有針對性的措施，加以防治。