潘金環(huán)

商丘市睢陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科(商丘 476100)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometriosis cyst，OEC)為子宮內(nèi)膜組織于子宮體之外位置出現(xiàn)、反復(fù)出血、生長(zhǎng)等，最終形成結(jié)節(jié)與包塊，極易產(chǎn)生廣泛粘連，引起疼痛與不孕，影響患者生活質(zhì)量[1- 2]。臨床多采用手術(shù)治療，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)為目前治療主要術(shù)式，其可有效清除病灶，但由于部分患者病變范圍較廣，導(dǎo)致單一手術(shù)治療難以清除病灶，使手術(shù)效果欠佳，甚至干擾術(shù)后自然妊娠[3- 4]。據(jù)悉術(shù)后予以相應(yīng)藥物治療可改善預(yù)后。但關(guān)于術(shù)后用藥并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究選取我院收治的OEC患者108例開(kāi)展前瞻性研究，旨在分析曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年5月期間收治的OEC患者108例，采用隨機(jī)抽簽法分成研究組與對(duì)照組，各54例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)，見(jiàn)表1。另本研究已經(jīng)過(guò)學(xué)術(shù)與倫理委員會(huì)審批。

表1 2組一般資料對(duì)比(n=54)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)MRI、超聲等檢查診斷為OEC者；超聲檢查結(jié)果顯示附件區(qū)存在回聲包塊，內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)；首次發(fā)病者；臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、外陰局部疼痛與重癥等；符合手術(shù)指征，且行手術(shù)治療者；知情并自愿參與，且簽知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿路感染或者生殖系統(tǒng)其他疾病者；具有麻醉禁忌證者；存在凝血系統(tǒng)功能障礙者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；無(wú)法耐受手術(shù)者；無(wú)法完成隨訪(fǎng)者；伴精神障礙或認(rèn)知障礙而無(wú)法配合者；治療依從性較差者。

1.3 方 法

對(duì)照組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。采用膀胱截石位，于肚臍下方取長(zhǎng)約10 mm切口；用氣腹針穿刺，后建立氣腹，氣腹壓為12 mmHg左右，內(nèi)置腹腔鏡，全面仔細(xì)探查卵巢囊腫狀況；分離盆腔粘連位置，經(jīng)電極電鉤在囊腫包膜表面灼一適宜裂口，卵巢囊壁和皮質(zhì)間隙作為起始位置，逐漸分離囊腫，采用鈍性、銳性結(jié)合方式分離瘤體，待止血后，定位卵巢創(chuàng)面、粘連分離面予以醫(yī)用可吸收膜覆蓋創(chuàng)面。

研究組基于對(duì)照組加用曲普瑞林(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054645)治療，即術(shù)后月經(jīng)周期前5 d肌肉注射，每次3 mL，每月1次。2組持續(xù)術(shù)后6個(gè)月，觀(guān)察效果。

1.4 血清檢測(cè)

采集肘靜脈血6 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速10 min，離心半徑為10 cm，取血清。(1)性激素：BS- 350型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀經(jīng)免疫檢測(cè)法測(cè)血清抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)水平，經(jīng)放射免疫法測(cè)黃體生成素(luteinizing hormone，LH)與卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)血清水平，試劑盒購(gòu)買(mǎi)自山東翹華醫(yī)療器械有限公司。(2)采用酶聯(lián)免疫法測(cè)血清高遷移率族蛋白B1(high-mobility group box1, HMGB1)、視黃醇結(jié)合蛋白4(retinol binding protein 4，RBP4)水平，化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)糖類(lèi)抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)血清水平，試劑盒購(gòu)買(mǎi)自鄭州安圖生物技術(shù)有限公司。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組臨床療效。標(biāo)準(zhǔn)如下：外陰局部腫脹、疼痛等癥狀已基本消退，月經(jīng)復(fù)常，經(jīng)超聲檢查顯示囊腫已完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)，為顯效；外陰部局部腫脹、疼痛等癥狀得到改善，月經(jīng)復(fù)常，超聲檢查顯示具有輕微結(jié)節(jié)，為有效；不符合以上評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效率為顯效率、有效率之和。

(2)隨訪(fǎng)1年，統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組妊娠率。

(3)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組治療前、術(shù)后6個(gè)月、1年血清性激素水平，即AMH、LH、FSH。

(4)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組治療前、術(shù)后6個(gè)月、1年血清CA125、HMGB1、RNP4水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組治療總有效率92.59%高于對(duì)照組75.93%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組療效對(duì)比[n=54，n(%)]

2.2 血清性激素水平

治療前2組LH、AMH、FSH對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月、1年研究組LH、FSH低于對(duì)照組，AMH高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組血清性激素水平對(duì)比

續(xù)表3

2.3 血清CA125、RBP4、HMGB1水平

治療前2組CA125、RBP4、HMGB1對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月、1年研究組CA125、RBP4、HMGB1低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組血清CA125、RBP4、HMGB1水平對(duì)比

續(xù)表4

2.4 妊娠率

研究組妊娠率59.26%(32/54)高于對(duì)照組29.63%(16/54，χ2=9.600，P<0.001)。

3 討 論

OEC為雌激素依賴(lài)性病變，屬于臨床常見(jiàn)婦科疾病，其發(fā)病原因包括遺傳、慢性盆腔炎以及人工流產(chǎn)等[5- 6]，據(jù)悉，OEC發(fā)病率在婦科疾病中逐年升高[7]，其臨床癥狀為非經(jīng)期下腹痛、痛經(jīng)、盆腔劇烈疼痛、性交痛等，影響患者生活質(zhì)量。臨床治療方式為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，但由于內(nèi)膜腺體長(zhǎng)時(shí)間受破壞，致盆腔中組織粘連較為嚴(yán)重，使病灶和鄰近組織界限模糊，尤其是部分患者具有較大異位囊腫，臨近具有較多的新生血管，若僅手術(shù)治療，難以清除干凈病灶，致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。故需優(yōu)化治療方案。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑具有較高穩(wěn)定性，并和其受體親和力高，能利用刺激垂體促進(jìn)FSH、LH等促性腺激素釋放，利用耗竭垂體促性腺激素釋放激素受體增強(qiáng)垂體調(diào)節(jié)功能，抑制卵巢激素含量[9]。曲普瑞林能組織卵巢釋放孕激素、雌激素，產(chǎn)生假絕經(jīng)，促進(jìn)內(nèi)膜萎縮，加上其利用組織卵巢類(lèi)固醇激素，降低促性腺激素含量，將雌激素含量保持于相對(duì)低狀況，阻礙子宮內(nèi)膜病灶生長(zhǎng)，誘導(dǎo)病灶萎縮，實(shí)現(xiàn)消除微小病灶、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)效果[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率92.59%高于對(duì)照組75.93%(P<0.05)，說(shuō)明曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可提高手術(shù)效果。此外，手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，可損傷卵巢功能，而FSH、LH、AMH為反映卵巢功能常用指標(biāo)。本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月、1年研究組LH、FSH低于對(duì)照組，AMH高于對(duì)照組，且妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)，指出曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可保護(hù)卵巢功能，分析原因?yàn)槠淇梢种拼贵w與性腺系統(tǒng)功能，合理控制竇狀卵泡數(shù)，發(fā)揮改善卵巢儲(chǔ)備功能，提高術(shù)后妊娠率。

OEC于形態(tài)學(xué)上為良性，但具備種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、侵襲等類(lèi)似惡性腫瘤生物學(xué)行為，而RBP4、HMGB1可反映細(xì)胞轉(zhuǎn)移狀況；CA125被認(rèn)為是卵巢腫瘤的標(biāo)志物，其水平變化和子宮內(nèi)膜發(fā)育存在緊密聯(lián)系[11- 12]。本研究結(jié)果為，術(shù)后6個(gè)月、1年研究組CA125、RBP4、HMGB1低于對(duì)照組(P<0.05)，可知曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療時(shí)，可抑制血清CA125、RBP4、HMGB1水平，利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，OEC患者采用曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療時(shí)，可優(yōu)化性激素、A125、RBP4、HMGB1水平，提高妊娠率。