張慧芳 羅 鳳 張麗君

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州 450000)

胃癌為全球發(fā)病率、病死率均較高的惡性腫瘤疾病，患者可伴有不同程度癌痛癥狀。數(shù)據(jù)顯示，胃癌患者中中重度癌痛發(fā)生率在50%左右，且無法耐受的重度癌痛高達30%，同時隨著胃癌病情進展，疼痛發(fā)生率逐漸增加[1]。癌痛不僅會導(dǎo)致患者承受疼痛折磨，并會對其心理等造成負(fù)面影響，影響后續(xù)治療。常規(guī)護理干預(yù)主要通過遵醫(yī)給予患者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，但爆發(fā)痛仍為臨床難以解決的難題。團體認(rèn)知行為干預(yù)為常見應(yīng)用方法，能糾正患者認(rèn)知偏差，通過實施合適的應(yīng)對方式、認(rèn)知來替代不良的認(rèn)知、行為，從而消除患者負(fù)性情緒[2]。撳針也稱皮內(nèi)埋針療法，為抑制疼痛的重要手段，通過持久且柔和的良性刺激，來增強鎮(zhèn)痛效果[3]?；诖耍狙芯窟x取我院115例胃癌晚期癌痛患者，以探討團體認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合撳針全程護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院115例胃癌晚期癌痛患者(2018年3月—2021年1月)，依照干預(yù)方案不同分為3組。對照1組(37例)女16例，男21例，年齡41～73歲，平均(57.42±7.39)歲，受教育年限0～16年，平均(8.13±3.25)年；對照2組(38例)女18例，男20例，年齡41～73歲，平均(58.19±7.04)歲，受教育年限0～16年，平均(8.26±2.97)年；觀察組(40例)女17例，男23例，年齡41～73歲，平均(59.22±6.79)歲，受教育年限0～16年，平均(7.86±3.41)年。3組一般資料均衡可比(P>0.05)。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌晚期；入組時伴有明顯痛感；溝通、認(rèn)知功能正常；精神正常；知情本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)期間服用其他鎮(zhèn)痛藥物；預(yù)計生存期<3個月；嚴(yán)重感染；視聽、讀寫功能障礙；干預(yù)中途死亡或退出。

1.3 方法

3組均口服羥考酮緩釋片，并接受常規(guī)胃癌治療方案治療。

1.3.1 對照1組 接受團體認(rèn)知行為干預(yù)。(1)組建護理干預(yù)小組，成員包括1名胃癌專科護士、2名主管護師，并將“緩解疼痛”作為主題，于控制疼痛行為干預(yù)大綱指導(dǎo)下進行干預(yù)。(2)職務(wù)分配：組長為具備心理咨詢師資格的護士，另外2名護士協(xié)助組長進行團隊管理、工作。(3)活動安排：邀請5～8例患者參與活動，時間為下午16:00～17:00，地點在科室會議室，時間為1 h/次，2次/周，活動內(nèi)容包括：①患者間相互介紹、交流，以建立融洽的氛圍。②通過病例報告、患者溝通及交流，了解患者認(rèn)知情況，評估其對癌痛知識掌握水平，并為患者制定系統(tǒng)化的宣教方案，如對于共性問題，可安排其他時間進行集中宣教；對于個性化問題，可對患者進行一對一交流指導(dǎo)等。③行為干預(yù)：第一，指導(dǎo)患者深呼吸法，之后進行冥想訓(xùn)練，以緩解疼痛。深呼吸法：選用腹式呼吸的逆呼吸方法，指導(dǎo)患者慢慢用鼻吸氣，收縮腹肌，使肛門肌輕縮，堅持5～10 s，然后緩慢吐出，放松腹肌，6次/60 s，連續(xù)30次。冥想訓(xùn)練：靜坐、處于閉眼、平靜呼吸狀態(tài)，同時播放輕柔的音樂，如《菊次郎的夏天》等，促使患者全身處于放松狀態(tài)，心理咨詢師通過輕柔舒緩的引導(dǎo)，指導(dǎo)患者想象快樂的事情、喜歡做的事情，整個過程持續(xù)10～20 min。該行為每周進行1次，但責(zé)任護士需每天督促患者早中晚自行練習(xí)1次。此外，在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，護理人員需對患者心理狀態(tài)進行關(guān)注，對患者提出的問題進行解答，并鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病，如鼓勵患者說出對癌痛的看法、鼓勵病友間積極交流自護心得，以疏解精神壓力。還可對家屬進行指導(dǎo)、教育，通過茶話會形式，向家屬傳遞家屬支持、鼓勵的作用，如邀請樂觀、開朗、心情平和的家屬向其他家屬介紹心情調(diào)節(jié)、配合治療、鼓勵患者抵御疼痛的方法，增加患者對生活的自信心。若干預(yù)后患者視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分仍≥4分，則遵醫(yī)給予短效嗎啡片解救。

1.3.2 對照2組 接受撳針全程護理干預(yù)。將人體劃分為兩側(cè)兩段六區(qū)，兩側(cè)為左右兩側(cè)，以前后正中線為界；兩段為上下兩段，以橫膈水平為界；六區(qū)則是在每側(cè)每段內(nèi)劃分為相應(yīng)區(qū)域，并在兩側(cè)腕橫紋上2寸、踝關(guān)節(jié)上3寸處分別確定6個進針點，選點原則為病灶所在區(qū)域或病癥所在縱區(qū)。消毒進針點，使用25 mm×25 mm毫針，在針身與皮膚呈30°狀態(tài)下迅速刺入皮下，至所需深度，一般為0.1～0.2 cm，以針下有松軟感為宜，無需捻轉(zhuǎn)、提插，然后使用無菌敷貼固定針柄，囑患者活動，針刺側(cè)肢體，詢問是否不適，出現(xiàn)針感后及時調(diào)整針的方向、深度，根據(jù)患者疼痛控制情況留針30 min～24 h。若患者治療10 min后VAS評分仍≥4分，則遵醫(yī)給予短效嗎啡片緩解。

1.3.3 觀察組 接受團體認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合撳針全程護理干預(yù)。團體認(rèn)知行為干預(yù)同對照1組，撳針治療同對照2組。3組均在干預(yù)1個月后進行效果評估。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)疼痛爆發(fā)時疼痛緩解情況：采用VAS評分評估癌痛爆發(fā)時的疼痛程度，當(dāng)患者在癌痛規(guī)范化治療基礎(chǔ)上突發(fā)疼痛判定為爆發(fā)痛，爆發(fā)痛進行醫(yī)學(xué)干預(yù)后，VAS評分<4分為爆發(fā)痛緩解。爆發(fā)痛緩解率=爆發(fā)痛緩解例次/爆發(fā)痛例次×100%。(2)心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評估，其中，HAMD評分<7分表示正常，7～17分表示可能存在抑郁，18～24分表示抑郁，>24分表示嚴(yán)重抑郁；HAMA評分<7分表示無焦慮，7～13分表示可能存在焦慮，14～20分表示焦慮，21～28分表示明顯焦慮，≥29分表示嚴(yán)重焦慮[4- 5]。(3)護理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表評估，總分95分，得分為95分時表示非常滿意，得分76～94分時表示滿意，得分57～75分時表示一般，得分38～56分時表示不滿意，得分19～37分時表示非常不滿意[6]。將非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 疼痛爆發(fā)時疼痛緩解情況

對照1組疼痛爆發(fā)時疼痛緩解率為32.43%(12/37)，對照2組疼痛爆發(fā)時疼痛緩解率為50.00(19/38)，觀察組疼痛爆發(fā)時疼痛緩解率為65.00%(26/40)。觀察組疼痛爆發(fā)時疼痛緩解率均較對照1組、對照2組高(χ2=8.160，P=0.017)。

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)1個月后，3組心理狀態(tài)均得到改善，且觀察組HAMD、HAMA評分均較對照1組、對照2組低(P<0.05)，見表1。

表1 3組心理狀態(tài)對比分)

2.3 護理滿意度

與對照1組、對照2組對比，觀察組護理滿意度較高(P<0.05)，見表2。

表2 3組護理滿意度對比n(%)

3 討 論

疼痛為癌癥晚期患者最為常見、難以忍受的癥狀之一，可對患者生理、心理、精神等多方面造成影響，降低生存質(zhì)量，同時，其也能反映機體所面臨的刺激或疾病信號[7]。胃癌晚期患者不僅要忍受癌痛，還需適應(yīng)惡心嘔吐等毒副反應(yīng)，可對其心理狀態(tài)造成較大影響。因此，積極給予干預(yù)緩解具有重要作用。

認(rèn)知行為療法是通過改變行為、思維來改變不良認(rèn)知，達到消除不良情緒、行為的短程心理治療手段，其治療的目的在于修正消極的自動式思維、信念或意識紊亂，從而改變患者對特定問題的行為模式[8]。撳針為中醫(yī)護理干預(yù)手段，將通絡(luò)、祛瘀、舒經(jīng)、解毒等作為治療原則，將針留置于足三里、中脘等穴位，通過刺激來發(fā)揮消瘀滯、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的作用，可獲得理想的止痛效果[9]。本研究將團體認(rèn)知行為干預(yù)、撳針全程護理聯(lián)合應(yīng)用于胃癌晚期癌痛患者，發(fā)現(xiàn)觀察組疼痛爆發(fā)時疼痛緩解率均較對照1組、對照2組高，表明團體認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合撳針全程護理能有效緩解胃癌晚期癌痛患者疼痛程度。

同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個月后，3組心理狀態(tài)均得到改善，且觀察組HAMD、HAMA評分均較對照1組、對照2組低，提示團體認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合撳針全程護理應(yīng)用于胃癌晚期癌痛患者，能改善其心理狀態(tài)。團體認(rèn)知行為干預(yù)通過宣教，可使患者認(rèn)識癌痛；通過深呼吸法、冥想法緩解疼痛程度；還給予病友交流、家屬支持等，有助于其調(diào)整心態(tài)，疏解精神壓力等，有效降低癌痛引起的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時輔以撳針全程護理，可通過中醫(yī)護理干預(yù)緩解疼痛，降低疼痛引起的負(fù)性情緒，從而改善心理狀態(tài)[10- 12]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度較對照1組、對照2組高(P<0.05)，可見團體認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合撳針全程護理能提高胃癌晚期癌痛患者護理滿意度。

綜上，團體認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合撳針全程護理應(yīng)用于胃癌晚期癌痛患者，能有效緩解疼痛，改善心理狀態(tài)，且護理滿意度高。