薛東方

項城市中醫(yī)院骨傷二病區(qū)(周口 466200)

因為生活節(jié)奏的加快，工作逐漸靜態(tài)化，腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)發(fā)病人數(shù)與日俱增。LDH患者常伴有下肢的麻木和放射性疼痛，嚴重時甚至會導致行走不利等運動功能的障礙。常規(guī)西醫(yī)治療LDH有一定的局限性，因此越來越多人選擇與其他治療方式聯(lián)合使用。如通過脊柱推拿可幫助脊柱恢復內(nèi)外力學平衡而受到廣泛使用[1]，并輔助牽引達到矯正脊柱、緩解疼痛的治療作用[2]。亦有學者指出脊柱推拿聯(lián)合牽引等治療能夠促進髓核回納，改善病情[3]。祖國醫(yī)學認為LDH屬于“腰痛”范疇，多因肝腎不足導致，多為內(nèi)外因共同作用形成[4]。故應該補肝益腎、標本兼治，可結合中醫(yī)理論達到內(nèi)外兼顧、去標治本的目的。基于此，本文將研究自擬補肝益腎壯腰湯聯(lián)合脊柱推拿和牽引對腰椎功能的影響，并通過肌電儀對腰肌功能進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月在我院接受治療的LDH患者共106例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組男35例，女18例；年齡39～58歲，平均年齡為(46.7±2.3)歲；病變部位第三到第四腰椎(L3～4)17例，L4～5 25例，L5～第一骶椎(S1)11例；平均病程(3.9±1.7)年。觀察組男32例，女21例；年齡37～61歲,平均年齡為(48.2±3.8)歲；病變部位L3～4 14例，L4～5 27例，L5～S1 12例；平均病程(4.2±1.3)年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準 ①診斷標準：西醫(yī)診斷：體征及影像學檢查，明確診斷為LDH。中醫(yī)診斷：根據(jù)中醫(yī)辨證：參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》[5]相關標準，診斷為肝腎虧虛型腰痛；②符合相關治療適應癥者；③本人知情且簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準 ①合并腰椎腫瘤、骨折或重癥疾病者；②骨質(zhì)疏松或腰椎滑脫等患者；②精神疾病或認知障礙者；③存在嚴重功能障礙患者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤近3周采取其他相關治療措施者。

1.1.3 剔除標準 ①隨訪3月內(nèi)失聯(lián)者；②未按照醫(yī)囑服藥者；③治療過程中出現(xiàn)意外情況被研究者認為不能繼續(xù)參與實驗者。

1.2 方 法

對照組給予牽引+脊柱推拿治療：①牽引治療，即患者于多功能腰椎牽引床上行間斷性牽引：首次牽引重量應選取患者自身重量的50%，根據(jù)患者自身情況適當調(diào)整，一次20 min，每天1次，持續(xù)3個月。②脊柱推拿：先放松腰背周圍組織，再行扳法和頂點旋轉(zhuǎn)法，重建脊柱力學平衡，最后沿脊柱兩側(cè)行揉法并在病變部位行5次揉法。觀察組在對照組的基礎上加用自擬補肝益腎壯腰湯，方藥如下：威靈仙20 g，狗脊、黃芪、當歸、牛膝15 g，杜仲、續(xù)斷、桑寄生12 g，牛膝、地龍、獨活、炙甘草10 g，乳香、沒藥各5 g，水蛭、土鱉蟲3 g。加300 g水，煎煮至200 g，早晚各服100 g，持續(xù)口服3個月；若伴有寒冷疼痛加黑順片5 g，生姜10 g；若淤血疼痛，則加桃仁、川芎10 g，黃芪加至20 g；若濕重疼痛，則加用蒼術15 g，若疼痛不能俯仰則狗脊加、牛膝加至20 g。

1.3 評估標準

1.3.1 疼痛程度采取視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)量表[6]對患者術后治療前和治療3個月后腰腿疼痛程度進行評定，將疼痛程度劃分為0～10分，讓患者根據(jù)自身疼痛情況打分，分數(shù)越高代表疼痛程度越重。

1.3.2 運動功能障礙采用日本骨科協(xié)會下腰痛量表(Japanese Orthopaedic Association，JOA)[7]對患者主觀癥狀、客觀體征、日?；顒邮芟蕹潭?、膀胱功能受限程度，共4項進行打分，總分為29分。分數(shù)越低，機體運動功能障礙越嚴重。

1.3.3 腰椎功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(Oswestry Disability Index，ODI)[8]對患者治療前和治療3個月后的腰椎功能障礙程度進行評估，問卷分為10項，共100分，分數(shù)越高意為腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 肌電圖檢測方法

治療前和治療3個月后，取患者俯臥位，采用NeuroExamM-800A型誘發(fā)電位儀，在后正中線向外2 cm且平行于第二腰椎(L2)～L3連線的豎脊肌處，及平行于L5～第一骶椎(S1)連線的兩側(cè)多裂肌處放置電極，檢測并計算得出平均肌電波幅(average EMG amplitude，AEMG)和平均功率頻率(mean power frequency,MPF)、中位斜頻率(median frequency slope，MFs)等肌電值相關數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標

比較2組治療前及治療3個月后VAS評分、JOA評分，ODI分數(shù)，記錄隨訪3個月后肌電圖數(shù)值變化。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組治療前后腰椎功能障礙程度比較

本次隨訪3個月期間對照組失訪1例，剩余有效病例52例；觀察組無失訪病例。治療3個月后，2組ODI評分較之前均有下降，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組ODI評分比較分]

2.2 2組治療前后肌電圖信號比較

治療3個月后，各項信號參數(shù)較治療前均有改善，觀察組各項參數(shù)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肌電圖信號參數(shù)比較

2.3 2組治療前后運動障礙程度比較

治療3個月后，2組JOA各項分數(shù)均有明顯上升，且觀察組分數(shù)高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組JOA評分比較分]

2.4 2組治療前后疼痛程度比較

治療3個月后，2組VAS評分較治療前均有降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組治療后VAS評分比較分]

3 討 論

LDH是一種骨傷科常見病，多由于腰椎退行后勞累過度或者外傷造成。LDH常采用保守治療，即以脊柱推拿聯(lián)合牽引，中西合用的方式來達到緩解肌肉緊張、解除壓迫、矯正腰椎的目的。傳統(tǒng)中醫(yī)認為LDH主要由肝腎不足引起，僅僅予以推拿及牽引并不能解決肝腎虧虛的問題，因此需要嘗試更有效的能兼顧標本的治療方式。

祖國醫(yī)學認為LDH歸屬于“腰痛”、“痹癥”的范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，腎藏于腰，且精貯于腎，腎不足則精少而無以化血，筋脈失血濡養(yǎng)而不榮。肝藏血合筋，肝血不足則筋脈失養(yǎng)，肢體疼痛，肝腎虧虛是導致腰椎間盤突癥的根本原因。因此自擬補肝益腎壯腰湯中選用杜仲、續(xù)斷、五加皮、狗脊等藥補肝腎，并配以當歸補血活血，獨活通督脈，牛膝補腰腎，乳香沒藥行氣止痛，諸藥合用可補肝益腎，壯腰活血，同時聯(lián)合推拿和牽引來放松肌肉、緩解疼痛、麻木等一系列癥狀。又因為杜仲含有的木質(zhì)素、苯丙類等多種化學成分與威靈仙中的總皂苷、獨活提取物合用，都有鎮(zhèn)痛抗炎的作用[9]。故本研究中觀察組患者經(jīng)治療后VAS評分明顯低于對照組。疼痛逐漸減輕、LDH呈好轉(zhuǎn)趨勢，腰椎間盤突出導致的下肢酸麻和疼痛感也隨之減輕，下肢感覺恢復和不適癥狀的緩解，使運動功能逐漸恢復，所以觀察組治療3個月后JOA評分高于對照組。運動功能的恢復讓患者能夠接受更多的恢復訓練，由此使腰椎功能逐漸恢復。再以脊柱推拿聯(lián)合牽引矯正腰椎間盤位置，使其盡量還原至正常解剖位，輔以本方中牛膝含有的山奈酚等物可以促進代謝[10- 11]，共同作用，使觀察組的ODI評分不僅較治療之前有大幅度降低，且使腰椎功能恢復程度優(yōu)于對照組。

腰椎間盤突出會使腰部附近的肌肉長期緊繃，造成肌肉疲勞、肌力下降等后果。表面肌電圖是用電極放大來記錄機體神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的生物電，再通過計算和比較來表達肌肉的疲勞程度和活動水平的起伏。AEMG反應的是肌力的大小，MPF表達的是運動下肌肉的疲勞程度，MFs則取其絕對值作為肌肉收縮和肌肉疲勞程度的比值。從研究中觀察組各項數(shù)據(jù)均高于對照組可以得出推論，自擬補肝益腎壯腰湯能夠輔助脊柱推拿和牽引緩解肌肉疲勞、解決腰部肌肉張力問題，還能增加肌力。肌肉疲勞的緩解，肌力的恢復還能夠減輕肌肉長期拉扯造成的疼痛，一定程度上幫助腰椎間盤復位，改善腰椎間盤功能。

綜上所述，自擬補肝益腎壯腰湯聯(lián)合脊柱推拿及牽引能夠影響LDH患者肌電圖，改善腰椎功能，減輕疼痛，緩解肌肉疲勞程度，具有較為滿意的臨床價值。