張愛(ài)婷 趙素霞 劉文娟 岳麗丹 賈秀梅

1 中牟縣中醫(yī)院藥劑科(中牟 451450) 2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科(鄭州 450000)

頭痛作為臨床上非常常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，不但能獨(dú)立出現(xiàn)，也可并見(jiàn)于各種急慢性疾病中。凡是臨床癥狀以頭痛為主癥的患者，即可將頭痛作為一個(gè)獨(dú)立的病證進(jìn)行辨證施治[1]。臨床上應(yīng)準(zhǔn)確辨別內(nèi)傷頭痛以及外感頭痛。其中，內(nèi)傷包括腎虛頭痛、肝陽(yáng)頭痛、血虛頭痛、淤血頭痛以及痰濁頭痛；外感包括風(fēng)寒頭痛、風(fēng)濕頭痛和風(fēng)熱頭痛[2]。外感風(fēng)寒頭痛屬于極為常見(jiàn)的一種頭痛，患者往往會(huì)伴有比較明顯的風(fēng)寒病史，大部分患者因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒而引起叢集性頭痛、偏頭痛、頭部神經(jīng)痛和肌緊張性疼痛[3]。目前西醫(yī)對(duì)風(fēng)濕外感頭痛還沒(méi)有針對(duì)性的特效治療方法，而中醫(yī)藥治療頭痛療效確切，有悠久的歷史，副作用少，應(yīng)用前景非常廣闊。羌活勝濕湯具有祛風(fēng)止痛、清利濕熱之功效。但尚未見(jiàn)將其應(yīng)用于風(fēng)濕外感頭痛的研究報(bào)道。鑒于此，本研究創(chuàng)新性地將風(fēng)濕外感頭痛應(yīng)用于風(fēng)濕外感頭痛患者中，效果較佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月我院收治的62例風(fēng)濕外感頭痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合風(fēng)濕外感頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：惡風(fēng)、畏寒，頭痛時(shí)止時(shí)發(fā)，如電擊、如刀割，得溫則痛緩，疼痛部位主要頭頂、為前額、耳后、顳部以及枕后等，小便色白，舌淡紅，苔薄白、脈浮緊；均知情同意；且患者的意識(shí)均清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有頭顱相關(guān)疾病、凝血功能異?；蛘咦陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；(2)風(fēng)濕外感以外證型的頭痛；(3)認(rèn)知功能障礙、精神異常者。用抽簽法隨機(jī)分為2組。觀(guān)察組31例，男17例，女14例；年齡19～62歲，平均(35.41±12.47)歲；病程1～7 d，平均(2.69±0.73)d。對(duì)照組31例，男18例，女13例；年齡19～62歲，平均(35.62±11.58)歲；病程1～7 d，平均(2.73±0.64)d。2組的基線(xiàn)資料具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組服用5 mg的氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)，每晚1次；觀(guān)察組聯(lián)用羌活勝濕湯，組成：藁本 10 g，羌活 15 g，防風(fēng) 10 g，獨(dú)活 15 g，蔓荊子 6 g，川芎 10 g，生甘草 10 g，葛根 20 g。水煎服用，早晚分2次口服，連服1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)痊愈：風(fēng)濕外感頭痛患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分降低幅度超過(guò)90%，癥狀體征消失；(2)顯效：風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分降低幅度大于55%，低于90%，癥狀體征明顯改善；(3)有效：風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分降低幅度大于20%，小于55%，癥狀體征有所改善；(4)無(wú)效：風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分和癥狀體征沒(méi)有改善。

采取VAS評(píng)分對(duì)2組風(fēng)濕外感頭痛患者治療前、治療后2周和4周的頭痛程度進(jìn)行評(píng)估。

采取深睡眠質(zhì)量量表[5]評(píng)估風(fēng)濕外感頭痛患者的睡眠情況，包括夜間蘇醒、入睡時(shí)間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢(mèng)境情況、氣色和白天身體狀況8 個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0，2組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組風(fēng)濕外感頭痛患者的有效率(96.77%)高于對(duì)照組(80.64%) (P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比[n=31，n(%)]

2.2 2組風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，2組風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，2組風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分降低(P<0.05)，且觀(guān)察組風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分對(duì)比

2.3 2組睡眠質(zhì)量對(duì)比

治療前，2組風(fēng)濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時(shí)間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢(mèng)境情況、氣色和白天身體狀況評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，2組風(fēng)濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時(shí)間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢(mèng)境情況、氣色和白天身體狀況評(píng)分降低(P<0.05)，且觀(guān)察組風(fēng)濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時(shí)間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢(mèng)境情況、氣色和白天身體狀況評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組睡眠質(zhì)量對(duì)比

3 討論

外感風(fēng)寒頭痛病人的起病常常比較急驟，以頭痛為主要癥狀，且在受到風(fēng)寒后會(huì)明顯加重病情[6]。外感風(fēng)寒頭痛病人的頭痛部位主要起于機(jī)體的頸枕位置，而且可以沿著頸枕慢慢地放散至頂顳部位，極少數(shù)的病人會(huì)在前額和眶上部位出現(xiàn)疼痛感[7]。其中，頸枕部的疼痛程度最為嚴(yán)重，而且當(dāng)病人的頸部在進(jìn)行咳嗽以及運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)明顯加重頭痛的嚴(yán)重程度。頭痛癥狀的加重時(shí)間和發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短并不相同，長(zhǎng)至數(shù)星期，短則數(shù)小時(shí)[8]。同時(shí)，病人還會(huì)合并不同嚴(yán)重程度的眩暈、畏光、耳鳴、怕聲、嘔吐、聽(tīng)力障礙和惡心等多種癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭部作為諸陽(yáng)之會(huì)、髓海之所以及清陽(yáng)之府，精華之血和清陽(yáng)之氣可以全部上注于機(jī)體的頭部[9]。如果風(fēng)寒外邪上犯，很容易引起頭痛的發(fā)生。外感頭痛主要是由于患者在日常生活和活動(dòng)的過(guò)程中沒(méi)有注意，臥、坐當(dāng)風(fēng)，亦或者是在汗、浴之后受到風(fēng)寒而得，主要的病因是風(fēng)邪。風(fēng)為陽(yáng)邪，屬六淫之首，如果機(jī)體受到風(fēng)寒外襲，則寒邪以及風(fēng)邪可以共同上犯機(jī)體之巔頂，造成脈絡(luò)不通，血脈凝滯，而引起頭痛。因而，對(duì)于外感風(fēng)寒頭痛病人的治法主要是通絡(luò)止痛、疏風(fēng)散寒。

羌活勝濕湯具有解肌發(fā)表和祛風(fēng)勝濕的效果，由葛根、羌活、藁本、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、甘草和蔓荊子等藥物組成。其中，防風(fēng)屬于臣藥，可以產(chǎn)生祛風(fēng)勝濕的效果；獨(dú)活和羌活屬于君藥，可以產(chǎn)生祛寒散濕的效果，兩藥合奏能明顯增強(qiáng)藥物效果；藁本、葛根、蔓荊子和川芎屬于佐藥，可以產(chǎn)生祛風(fēng)散寒、解表退熱、活血和止痛的效果。有大量的研究表明，羌活勝濕湯可以產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛和抗炎效果，不但可以有效治療寒濕在表的病證，而且對(duì)于風(fēng)寒入侵機(jī)體全身而引起的病證也有顯著的效果[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，羌活勝濕湯中的川芎對(duì)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)可以產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，能降低毛細(xì)血管通透性、改善缺氧，抑制血小板聚集，有效改善腦部微循環(huán)[11]；葛根可以有效降血脂、改善心腦血管循環(huán)和降血糖等，對(duì)改善頸部僵硬、頭暈、肢體麻木以及頭痛等癥狀均具有一定的臨床效果[12]；藁本具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、催眠以及解熱等作用，藁本中含有的川芎揮發(fā)油以及藁本內(nèi)酯可以有效改善微循環(huán)和抑制炎癥因子[13]；蔓荊子提取物中的環(huán)烯醚萜類(lèi)、苯丁基糖苷類(lèi)以及木脂素類(lèi)化合物可以產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果，蔓荊子果實(shí)具有鎮(zhèn)痛以及血管松弛作用的效果[14- 15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組風(fēng)濕外感頭痛患者的有效率(96.77%)明顯高于對(duì)照組(80.64%) (P<0.05)；表明羌活勝濕湯可以明顯提高風(fēng)濕外感頭痛患者的療效。治療后，2組風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且觀(guān)察組風(fēng)濕外感頭痛患者的VAS評(píng)分明顯更低(P<0.05)；表明羌活勝濕湯能明顯減輕風(fēng)濕外感頭痛患者的疼痛程度。黃子亮等[16]對(duì)80例頸型頸椎病患者采取羌活勝濕湯加減治療，結(jié)果患者的VAS評(píng)分明顯降低。與本研究結(jié)果相一致。治療后，2組風(fēng)濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時(shí)間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢(mèng)境情況、氣色和白天身體狀況評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且觀(guān)察組風(fēng)濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時(shí)間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢(mèng)境情況、氣色和白天身體狀況評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明羌活勝濕湯能明顯改善風(fēng)濕外感頭痛患者的睡眠質(zhì)量，從而有助于改善風(fēng)濕外感頭痛患者的癥狀。

綜上所述，羌活勝濕湯對(duì)風(fēng)濕外感頭痛患者有顯著的療效，其機(jī)制與其能明顯減輕疼痛程度和改善睡眠質(zhì)量有關(guān)。