肖永深 梁逸仙 黃金時 何恩池 彭建華 沈 白 鐘秋生

1 東莞市松山湖中心醫(yī)院檢驗科(東莞 523000) 2 東莞市松山湖中心醫(yī)院心內(nèi)科(東莞 523000) 3 東莞市松山湖中心醫(yī)院中醫(yī)科(東莞 523000)

冠心病(coronary heart disease,CHD)是一種較嚴重、致死性心血管疾病，容易誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。該病病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，大量脂質(zhì)及膽固醇聚集在冠狀動脈內(nèi)膜，動脈血管壁纖維化，血管壁炎性反應(yīng)，致使心肌缺氧缺血性損傷。疾病典型表現(xiàn)為胸前區(qū)壓榨性疼痛，多見于中老年群體，近年來其發(fā)病率表現(xiàn)出明顯升高的趨勢，且向年輕化方向發(fā)展，一旦診療不及時，將直接危及患者生命[1]。早期診斷、及時干預(yù)，在一定程度上可控制冠心病的發(fā)生，實現(xiàn)改善患者預(yù)后的目的。研究顯示，血清膽紅素及尿酸水平變化與冠心病發(fā)生密切相關(guān)，具體機制研究是臨床學(xué)者關(guān)注的重點問題[2]。本次研究取冠心病患者100例作為樣本對象，分析血清膽紅素及尿酸水平檢驗的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選時段2020年6月—2021年6月內(nèi)100例冠心病患者記觀察組，另擇取同時段健康體檢對象100例記對照組?；€資料：對照組：男54例、女46例，年齡43～80歲，均齡(61.56±10.78)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.36～24.52，均值(21.63±0.76)。觀察組：男58例、女42例，年齡44～79歲，均齡(61.25±10.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.63～24.12，均值(21.27±0.54)；病程周期1～7年，平均(4.25±1.33)年；疾病類型：急性心肌梗死26例、穩(wěn)定性心絞痛31例、不穩(wěn)定性心絞痛43例。2組基線資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標準：①納入觀察組病例均符合CHD醫(yī)學(xué)診斷標準及指南，由超聲心動圖、實驗室結(jié)合病史檢查確診；②觀察組患者冠脈狹窄程度Gensini評估分組；③無智力、精神、認知障礙問題；④事先知情研究內(nèi)容、風(fēng)險，具有良好配合性；⑤研究已獲本院相關(guān)部門審批。

排除標準：①并發(fā)嚴重感染性疾??；②伴有其他重大器官病變者；③嚴重貧血及凝血機制不正常；④伴有認知缺陷、精神障礙等問題；④患有先天性心臟疾?。虎莶l(fā)高血壓等疾??；⑥患有風(fēng)濕性心臟?。虎哌^敏體質(zhì)者；⑧妊娠及哺乳特殊階段的女性；⑨病歷資料不真實不可靠，或治療中途或隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法

所有納入對象均采集空腹肘靜脈血3 mL，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版，應(yīng)用臺式離心機(型號：BY- 600A臺式高速離心機，北京白洋離心機有限公司)離心處理(離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min)血液樣本后保留血清待檢。應(yīng)用全自動生化儀(邁瑞2000M分析儀，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，測定受檢對象的血清總膽紅素、直接膽紅素(采取釩酸鹽氧化法，試劑由廣州伊川生物科技有限公司提供，試劑批號20210722)、尿酸(采取尿酸酶法，試劑由邁克生物股份有限公司提供，試劑批號1120081)水平；間接膽紅素測定值等于總膽紅素減去直接膽紅素之差。血清膽紅素檢測原理：利用釩酸鹽氧化法，在酸性條件下，釩酸鹽與表面活性劑作用下，膽紅素氧化成為膽綠素，波長450 nm處對釩酸鹽作用前后的吸光度進行檢測，得出樣品中膽紅素值；尿酸檢測原理：尿酸在尿酸酶的氧化作用下生成尿囊素和過氧化氫。過氧化氫在過氧化氫酶的催化作用下，使3.5-二氯二羥苯磺酸和4-氨基安替比林縮合成紅色醌類化合物。在546 nm波長讀取吸光度，與尿酸濃度成正比。

1.3 觀察指標

(1)觀察組、對照組血清膽紅素指標與尿酸水平對比評估。

(2)觀察組患者根據(jù)病情嚴重程度根據(jù)Gensini法分組，分值越高表示冠脈狹窄程度越嚴重，其中A組27例(0～1分)、B組26例(2～20分)、C組24例(21～40分)、D組23例(>40分)，分析對比冠脈不同病變程度患者血清膽紅素指標與尿酸水平[3]。

(3)評估對比冠心病患者血清膽紅素、尿酸單項指標檢驗與聯(lián)合檢驗的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血清膽紅素、尿酸水平比較

觀察組較對照組血清膽紅素(總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)水平更低，尿酸水平更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組血清膽紅素、尿酸水平比較

2.2 觀察組不同冠脈病變程度下血清膽紅素及尿酸水平比較

隨著冠脈狹窄程度越嚴重患者血清膽紅素水平呈下降趨勢，尿酸水平呈升高趨勢，4組組間比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組血清膽紅素、尿酸水平比較

2.3 冠心病患者血清膽紅素、尿酸單項指標與聯(lián)合檢驗的診斷效能

冠心病患者血清膽紅素與尿酸單項指標檢驗、聯(lián)合檢驗的診斷結(jié)果見表3；血清膽紅素聯(lián)合尿酸檢驗的診斷敏感度96.00%、特異度95.00%均高于單項檢驗敏感度及特異度(P<0.05)，見表4。

表3 冠心病患者血清膽紅素、尿酸單項指標與聯(lián)合檢驗的診斷結(jié)果[n/%]

表4 聯(lián)合檢驗與單項檢驗的診斷效能 [n/%]

3 討 論

在社會人口老齡化發(fā)展的推動下，近年來，各種心血管疾病發(fā)病率呈明顯上調(diào)趨勢。冠心病作為常見心血管疾病的一種，多見于糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等群體中，易引起心律失常，且如果治療不及時，隨著病情持續(xù)進展，可發(fā)展為心肌梗死、心率衰竭等，給患者生命帶來嚴重威脅[4]。

現(xiàn)階段，在冠心病診斷中可利用有創(chuàng)、大型器械評估患者冠狀動脈情況，但仍需借助血清學(xué)檢測實現(xiàn)疾病的高效、便捷的初步篩查。研究顯示，相比正常人群，冠心病患者血清膽紅素、尿酸水平存在明顯差異性，反映出此兩項指標與冠心病發(fā)生及發(fā)展具有一定聯(lián)系[5]。機體紅細胞衰老破裂釋放血紅蛋白，血紅蛋白代謝生成血清膽紅素，其中有膽紅素和非結(jié)合膽紅素成分，在發(fā)生肝臟病變后，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均顯著升高，故在一定程度上可對肝細胞受損情況予以反映。因此血清膽紅素可作為溶血性疾病、肝臟疾病的重要判定指標。研究指出，低水平血清膽紅素是冠心病的危險因素，如果血清膽紅素水平降低幅度大于50%時，發(fā)生冠脈病變的風(fēng)險極大[6- 7]。在動脈粥樣硬化進程中氧化低密度脂蛋白為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其改變了血管內(nèi)皮細胞功能，致使內(nèi)皮細胞受損，進而出現(xiàn)脂肪斑塊[8]。血清膽紅素作為天然抗氧化生物還原劑，可與血紅蛋白相互結(jié)合后，還可結(jié)合自由基，最后產(chǎn)物對機體超氧自由基具有清除作用，可穩(wěn)定冠脈內(nèi)部斑塊，延緩動脈粥樣硬化的進展。冠心病患者機體血清膽紅素水平呈明顯降低趨勢，導(dǎo)致抗氧化活性降低，造成低密度脂蛋白大量氧化，形成動脈斑塊，誘導(dǎo)動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展[9]。本次研究結(jié)果：觀察組較對照組血清膽紅素(總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)水平均更低，組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；同時隨著冠脈狹窄程度越嚴重患者血清膽紅素水平呈明顯下降趨勢，不同冠脈狹窄程度患者血清膽紅素水平對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。從中證實，冠心病患者的發(fā)生、發(fā)展與血清膽紅素水平變化有密切的聯(lián)系，該指標檢驗對疾病診斷及患者病情評估具有重要的價值[10]。

血尿酸是一種嘌呤化合物，脂質(zhì)代謝異?；颊甙l(fā)生高血尿酸血癥的風(fēng)險較大。機體正常狀態(tài)下血尿酸水平處于相對平衡狀態(tài)，一旦血尿酸升高，則冠心病發(fā)生風(fēng)險將大大提高。原因是，血尿酸水平升高后，其溶解度低，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶鹽析出，對血管內(nèi)膜造成損傷破壞，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，同時腎動脈發(fā)生粥樣硬化病變時，會阻礙尿酸水平排泄，致使機體血尿酸水平不斷升高，形成惡性循環(huán)[12- 13]。本次研究中：觀察組血清尿酸水平明顯高于對照組；同時隨著冠脈狹窄程度越嚴重患者血清尿酸水平呈升高趨勢，不同冠脈狹窄程度患者血清尿酸水平對比有差異。從中證實，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與血清尿酸水平變化密切相關(guān)，可診斷冠心病，判定病情嚴重程度。

分析冠心病患者血清膽紅素與尿酸檢驗的診斷價值，得出如下結(jié)果：冠心病患者血清膽紅素聯(lián)合尿酸檢驗的診斷敏感度96.00%、特異度95.00%均高于單項檢驗敏感度及特異度(P<0.05)?？蓮闹凶C實，血清膽紅素、尿酸可作為冠心病診斷的重要指標，同時兩項指標聯(lián)合檢驗可提高冠心病診斷準確率，從而為臨床疾病診斷、病情監(jiān)測、制定治療方案、預(yù)后評估等診療活動開展提供有效參考[14- 15]。

綜上所述，冠心病發(fā)生、發(fā)展與血清膽紅素、尿酸水平變化具有一定聯(lián)系，此兩項指標檢驗對冠心病診斷具有重要作用，可反映患者病情嚴重程度，以便于早期發(fā)現(xiàn)疾病、及時開展治療，最終實現(xiàn)提高患者預(yù)后的作用。