范芳晉，馮 靈，涂雙燕，汪 銳

四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/四川大學華西護理學院，四川 610041

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室（ICU）病人病程長、情況多變、致死率以及致殘率較高，病人進入神經(jīng)內(nèi)科ICU作為一種較為嚴重的負性事件，會給家屬帶來嚴重的經(jīng)濟負擔以及身心壓力，家屬作為病人日常最親近的人，無法親歷病人的治療過程，面臨著身體健康以及心理方面的挑戰(zhàn)[1-3]。病人在ICU 得到積極治療后會轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)接受治療，自病人決定轉(zhuǎn)出到轉(zhuǎn)入普通病房期間稱為轉(zhuǎn)出前準備階段，轉(zhuǎn)入普通病房后1～3 d 為轉(zhuǎn)出后階段，這一過程為過渡期[4-5]。期間家屬會因轉(zhuǎn)出準備不充分、環(huán)境以及醫(yī)護人員改變等原因致焦慮水平升高，出現(xiàn)遷移應激[6]，此時需求如果能夠得到滿足，可有效緩解甚至解除個體焦慮、煩惱，增加幸福感，降低病人家庭壓力的消極影響[7-8]。已有研究表明，在ICU 過渡期醫(yī)護人員應當滿足家屬知識、技能等方面的需求[9]，但目前我國關于神經(jīng)內(nèi)科ICU 病人家屬需求的橫斷面研究較少。本研究通過調(diào)查116 名神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬，了解其需求現(xiàn)狀以及影響因素，以期為臨床醫(yī)護人員的有效干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇2021 年10 月—2021 年11 月我院116 名神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬作為研究對象進行橫斷面調(diào)查。納入標準：①年齡≥18 歲；②為病人主要照顧者或監(jiān)護者；③知情并同意參與本研究。排除標準：①患有慢性疾病，如癌癥、心血管疾病等；②有家族遺傳精神疾病史；③存在聽力障礙；④因各種原因無法獨自完成問卷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 家屬一般資料調(diào)查表 包括家屬性別、年齡、文化程度、有無共同照顧者等，由研究者自行設計而成。

1.2.2 ICU 過渡期患者家屬需求量表 該量表由葉磊等[10]編制而成，包括5 個維度，分別為照顧技能知識需求、溝通交流需求、工具性支持需求、情感支持需求、信息支持需求，共22 個條目，采用Likert 5 級評分法評分，總分為22～110 分，得分越高表明個體需求水平越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.895，折半信度為0.807，信效度良好。

1.2.3 ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應激量表 該量表最早由Hyun 等設計和編制，我國學者周松等[11]在此基礎上進行漢化和修訂，量表分為轉(zhuǎn)出認知、分離焦慮、普通病房環(huán)境和護士認知、病情危重認識4 個維度，共21個條目，其中，條目1、條目3、條目4 為反向計分條目，所有條目均采用Likert 5 級評分法評分，“完全不同意”計1 分，“完全同意”計5 分，總分為21～105 分，得分越高表示應激程度越高。中文版ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應激量表的效度為0.84，Cronbach's α 系數(shù)為0.81。

1.2.4 社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[12]該量表由肖水源編制而成，包括客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度3 個維度，共10 個條目，條目1～條目5、條目8～條目10 均采用Likert 5 級評分法評分，條目6 和條目7 回答幾個來源計為幾分，得分越高表明個體社會支持水平越高。量表總分及各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.89～0.94，內(nèi)容效度為0.724～0.835，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 由研究者本人向家屬講解本研究目的，取得家屬同意后簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導語向家屬講解量表相關內(nèi)容，說明調(diào)查內(nèi)容為匿名填寫，隨后由其獨立完成問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷116 份，問卷有效回收率為96.67%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；定性資料以頻數(shù)表示。相關性采用Pearson 相關分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期患者家屬需求量表得分為（75.32±12.69）分。單因素分析結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬年齡、文化程度、有無共同照顧者情況不同，ICU 過渡期患者家屬需求量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。 詳見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析（±s，n=116）單位:分

表1 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析（±s，n=116）單位:分

項目性別 男女年齡 18～45 歲46～60 歲＞60 歲文化程度 初中及以下高中/中專?？萍耙陨匣橐鰻顩r 未婚已婚離異/喪偶是否在職 是否居住地 城鎮(zhèn)農(nóng)村家庭人均月收入 ＜3 000 元3 000～6 000 元＞6 000 元與病人關系 父母子女其他有無共同照顧者 有無是否有照顧經(jīng)歷 是否P人數(shù)35 81 36 31 49 37 47 32 12 95 9 57 59 62 54 33 45 38 34 64 18 52 64 49 67量表得分76.36±11.62 74.92±13.69 62.36±10.36 74.19±11.54 79.36±12.68 89.32±13.05 71.48±11.68 66.25±10.54 75.38±11.68 76.41±11.74 75.01±10.69 75.01±11.63 77.94±12.64 74.33±12.69 75.86±11.42 76.98±11.04 77.34±12.94 74.02±13.68 73.69±12.58 75.97±13.64 76.43±11.05 69.85±11.06 86.69±13.25 76.94±11.38 74.82±10.69統(tǒng)計值t=0.543 0.588 F=22.248＜0.001 F=37.636＜0.001 F=0.092 0.912 t=-1.298 t=-0.678 0.197 0.499 F=0.804 0.451 F=0.414 0.662 t=-7.322 t=1.027＜0.001 0.307

2.2 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求與遷移應激、社會支持相關性分析 神經(jīng)內(nèi)科ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應激量表總分為（52.36±7.42）分，社會支持量表總分為（23.06±4.19）分。神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求與遷移應激、社會支持相關性分析結(jié)果見表2。

表2 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求與遷移應激、社會支持相關性分析（r 值）

2.3 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的多因素分析 以神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期患者家屬需求量表得分為因變量，以神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量以及ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應激量表總分、社會支持量表總分為自變量進行多因素分析，結(jié)果顯示，文化程度、有無共同照顧者、遷移應激及社會支持水平為神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求的影響因素（均P＜0.05）。自變量賦值方式見表3，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的多因素分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期患者家屬需求量表總分為（75.32±12.69）分，說明神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求水平較高。究其原因，神經(jīng)內(nèi)科ICU 病人病情較重，常伴肢體功能障礙以及認知障礙等，轉(zhuǎn)出普通病房后仍需要長時間的康復護理，家屬在面對病人不良預后時焦慮、緊張等不良情緒嚴重，甚至會出現(xiàn)頭暈、失眠、胸口疼痛或精神不集中的情況，導致其應激水平較高，對技能、疾病知識以及心理護理需求水平較高[13-14]。提示醫(yī)務人員應積極與家屬交流病人病情，并向其進行疾病病因、診療計劃、治療效果以及疾病預后等方面的健康宣教，有效提高家屬安全感，減少焦慮等不良情緒。同時，醫(yī)院可通過健康宣教手冊、住院常見問題手冊、宣教視頻等解答家屬疑問，提高信息化水平，滿足家屬需求。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素①文化程度：本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬文化程度越低需求水平越高。文化程度較低的家屬更不容易理解和接受醫(yī)院、護理的工作模式，對各方面需求更高；同時，他們會利用周圍資源尋求幫助，獲取對自己照護病人能力提升有積極影響的信息，導致其需求顯著提升。②有無共同照顧者：本研究結(jié)果顯示，沒有共同照顧者的神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求水平高于有共同照顧者的神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬。家屬作為ICU 病人轉(zhuǎn)出普通病房的主要照顧者，一切生活起居都需幫助病人完成，沒有共同照顧者時無人與其分擔照顧任務，導致其感受到的負擔較重、生活質(zhì)量下降，因此，其迫切需要幫助，需求水平較高。③遷移應激：本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬應激水平越高，其需求水平越高。遷移應激主要是指環(huán)境轉(zhuǎn)變導致個體產(chǎn)生不安、焦慮和恐懼等負面情緒，部分病人家屬認為，從神經(jīng)內(nèi)科ICU 轉(zhuǎn)出時病人雖然已經(jīng)脫離危險期，但缺乏醫(yī)護人員密切監(jiān)測，可能無法及時評估病人的潛在并發(fā)癥，導致其應激水平較高，進而產(chǎn)生更多需求[15]。④社會支持水平：本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬社會支持水平越低，其需求水平越高。神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬的社會支持主要來源于周圍親朋好友、同事以及醫(yī)護人員，當家屬可利用的社會支持資源較少時，會出現(xiàn)照護負擔、經(jīng)濟負擔以及心理負擔加重等，導致家屬感受到的壓力增大，迫切希望得到照顧支持，需求水平增高[16]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過渡期病人家屬需求水平較高，并受其文化程度、有無共同照顧者、遷移應激以及社會支持水平等因素影響。