北京安貞醫(yī)院 周 洋

前幾天藥物咨詢中心來了一位張阿姨，她說自己之前尿酸高，這兩年控制得挺好的， 痛風也沒再發(fā)作，但是上個月因為血壓不穩(wěn)定，自行服用了氫氯噻嗪片， 沒過多久痛風就發(fā)作了。 張阿姨很困惑，難道這個藥會導致痛風發(fā)作嗎？

這個藥， 有痛風史患者慎用

藥師審查了張阿姨帶來的藥，原來張阿姨因為患有高血壓和痛風，長期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴馬隆片，1個月前因為血壓控制不佳，自行加用了氫氯噻嗪片。

氫氯噻嗪片是一種臨床常用的利尿劑，可以用于高血壓、心功能不全等水腫性疾病的治療，是我國高血壓指南和心力衰竭指南推薦的一線藥物。

但是，氫氯噻嗪片的說明書中明確寫著:“高尿酸血癥或有痛風病史者慎用”，還應“隨訪檢查血尿酸”。 也就是說，氫氯噻嗪在起到排鈉利尿等作用的同時，也會影響尿酸的排泄。

不過，雖然噻嗪類利尿劑會引起尿酸升高，但在合理掌握適應證以及監(jiān)測血尿酸的情況下，它仍是指南推薦的一線降壓藥物，尤其適用于老年患者。

為什么利尿劑會讓尿酸升高?

噻嗪類利尿劑會干擾腎小管排泄尿酸，能夠增加尿酸鹽重吸收并減少尿酸鹽分泌， 從而升高血尿酸。利尿劑直接促進近曲小管對尿酸鹽的重吸收， 同時，利尿劑引起的容量不足也間接促進近曲小管對尿酸鹽的重吸收。

有文獻報道，高尿酸血癥患者在使用噻嗪類利尿劑一段時間后，可能導致新發(fā)的痛風性關節(jié)炎， 或者較快引起確診痛風患者的復發(fā)。

由此可見，張阿姨自行服用的氫氯噻嗪片確實會使尿酸升高。 對已有痛風發(fā)作史的張阿姨來說，不能再服用這個藥了。 同時，需要提醒的是，還有很多復方降壓藥中也含有氫氯噻嗪成分， 如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、珍菊降壓片等。

血壓尿酸雙高，降壓藥怎么選？

高尿酸血癥與痛風患者中47.2%～77.7%合并高血壓，對張阿姨這樣同時患有高血壓和痛風的患者，其實有很多降壓優(yōu)選方案。 如張阿姨正在服用的苯磺酸氨氯地平片，就是高血壓合并高尿酸血癥的優(yōu)選藥物之一。

另外，氯沙坦可有效促進尿酸排泄，從而抑制尿酸鹽的重吸收，降低血漿尿酸鹽濃度，也是高血壓合并痛風患者的優(yōu)選藥物。

最后，提醒大家，氨氯地平和氯沙坦雖然適用于高血壓合并痛風患者，但也應該在醫(yī)師和藥師的指導下， 嚴格掌握適應證用藥。

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